任斐 張萌濤 黨麗云

庚子年初，新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情不期而至，黨中央和國務院高度重視，全國啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應。作為新中國成立以來在我國面臨的防控與救治最大一次重大公共衛(wèi)生事件，此次疫情對許多醫(yī)療機構的正常運行造成了影響。作為以收治呼吸道傳染病為主的結核病?？漆t(yī)院，如何在全力做好COVID-19疫情防控的同時，做好結核病的防治工作，是我們面臨的新的課題和挑戰(zhàn)。西安市胸科醫(yī)院是西北地區(qū)實力雄厚的結核病?？漆t(yī)院，也是陜西省及西安市COVID-19定點收治單位，現(xiàn)將我院抗擊疫情期間采取的結核病患者的治療管理舉措總結如下。

一、做好區(qū)域劃分，避免院內交叉感染

COVID-19雖為乙類傳染病，但傳染性強，我國采取甲類傳染病的預防和控制措施進行管理[1]。因此，醫(yī)院做好區(qū)域劃分，避免與普通結核病患者交叉感染尤為關重要。我院于2015年搬入新址，所有的病房均按照傳染病院建設規(guī)范設計建造，具備三區(qū)兩通道條件，其中的應急住院樓是嚴格按照呼吸系統(tǒng)傳染病設計要求建造的，設置有負壓病房。在疫情初期，我院就將應急住院樓共計50間病房騰空作為隔離病房用來收治COVID-19患者，設立COVID-19患者轉運及收治的專用通道，B超、影像、檢驗等也劃出單獨區(qū)域、設備及人員為COVID-19患者進行檢查與診斷。隨著疫情的發(fā)展，我院逐步將1號住院樓和3號住院樓全部騰空用于收治COVID-19疑似和留觀患者，僅留下住院2號樓用于收治重癥及傳染性結核病患者。這樣結核病患者及COVID-19 患者分別安置于不同區(qū)域，診療設備及人員也相互獨立，有效避免了交叉感染的發(fā)生。

二、安全疏散結核病住院患者，確保應收盡收COVID-19患者

在接到COVID-19患者收治任務后，醫(yī)院制定了詳細的結核病患者疏散方案，對輕癥菌陰患者帶藥居家治療，重癥菌陽患者建議轉院或留院集中治療。具體做法，一是深入開展宣傳動員工作，給每位患者發(fā)了《致患者朋友的一封信》，請求患者理解、支持、配合疏散工作。二是各臨床科室成立醫(yī)療服務組，持續(xù)為出院患者提供醫(yī)療上的全部需求，免費寄送所需藥品，為患者預約門診復診檢查和治療。三是請求上級疫情防控部門支援，派車幫助運送交通不便的患者。通過以上措施，我院在2 d內疏散結核病住院患者并騰空11個病區(qū)(科)，為COVID-19患者收治做好了充分的病房準備。我院在疫情期間，建立了普通患者、COVID-19疑似和感染患者分離的雙軌運行服務模式，保證了COVID-19和結核病患者的收治。

三、合理調配人力資源，確保結核病患者診療質量

醫(yī)院人力資源調配由醫(yī)院疫情領導小組全面統(tǒng)籌安排。為保證COVID-19患者隔離病房醫(yī)務人員充足的前提條件下結核病區(qū)醫(yī)護人員也具有良好的戰(zhàn)斗力，醫(yī)院將耐藥結核科、結核病并發(fā)癥科及漿膜結核科等3個實力最強的結核科整建制搬遷至住院2號樓，接收其他科室病情危重或仍處在傳染期的結核病患者，再根據患者人數(shù)情況動態(tài)調整醫(yī)務人員數(shù)量。如此3個結核病科人員相對穩(wěn)定，有利于形成整體協(xié)同作戰(zhàn)的戰(zhàn)斗力。

四、嚴格預檢分診，以便結核病患者安全有序就醫(yī)

醫(yī)院實施三級預檢分診模式[2]，分別為發(fā)熱預檢分診臺、發(fā)熱門診及結核?？崎T診，此三級預檢分診模式的主要目的是篩查COVID-19的疑似患者，但對于各個區(qū)(縣)推薦轉診的疑似結核病患者或復診的結核病患者，預檢分診及發(fā)熱門診根據結核病患者轉診單及復診病歷，在排除COVID-19流行病學史后執(zhí)行快速通道模式，設專人引導至結核門診就醫(yī)，減少結核病患者在發(fā)熱門診區(qū)域聚集停留，減少交叉感染機會。

五、加強結核病房管理，防止交叉感染

一是對于新入院的結核病患者先進行單間收治，新型冠狀病毒核酸檢測陰性并科室討論排除COVID-19后，再轉出至集中收治病房。

二是所有結核病房采取封閉式管理措施，執(zhí)行無陪護制度，謝絕探視?；颊叩娘嬍彻?、生活護理、用品購置、對外聯(lián)系等均由醫(yī)院統(tǒng)一安排相關人員進行。針對特殊檢查需要外出的患者，建立患者外出登記制度，及時登記患者外出檢查的事由、去向、外出及返回時間，并由護士專人陪同。

三是加強門禁管理，安排專人值守出入口，對所有人員進行體溫監(jiān)測，進行呼吸道癥狀的詢問。保證封閉式管理的24 h“無縫銜接”，避免“百密一疏”。

四是做好病區(qū)內感染防控。配備充足的快速手消毒液和洗手設施，感染控制督導員落實醫(yī)護人員手衛(wèi)生監(jiān)測。保持病房內空氣流通，每日對病區(qū)內所有地面、物體表面、空氣，以及衛(wèi)生間進行定期消毒。及時清理醫(yī)療廢棄物，保持病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生清潔[3]。

六、積極開展健康教育和加強患者關懷，提高結核病患者的治療依從性

堅持以患者為中心的關懷和支持貫穿于結核病患者治療的全過程，對提高患者的治療依從性有著重要的作用[4]。在開始納入治療和方案制訂階段，經過培訓的咨詢員對患者進行社會支持和心理狀況的評估及營養(yǎng)篩查，了解患者的治療依從性狀況，對潛在的風險進行及時干預。服藥督導員每日進行督導服藥工作，并正確識別并積極應對患者服藥期間的藥物不良反應。此外，針對結核病患者的特殊營養(yǎng)狀況及需求，醫(yī)院營養(yǎng)科醫(yī)師對患者進行營養(yǎng)風險篩查與評定，為患者定制特殊飲食等營養(yǎng)處方，做到一日三餐不重樣，兼顧口味及營養(yǎng)，并做好送餐服務，保證了營養(yǎng)支持的效果[5]。隨時了解結核病患者尤其是耐藥結核病患者在COVID-19流行期間因封閉管理導致的心理和情緒的變化[6]，科室咨詢員和同伴志愿者會對情緒變化異常的患者及時疏導，避免產生依從性不良的風險。

七、充分發(fā)揮互聯(lián)網醫(yī)療的優(yōu)勢，方便患者的就醫(yī)需求

COVID-19疫情期間，由于交通受阻等原因，患者無法及時來醫(yī)院就診，不易獲得治療藥物。對此，我院組織醫(yī)務人員主動加強與患者聯(lián)系，并通過微信APP、移動通信進行直接面視下的督導，以遠程醫(yī)療服務為依托做好患者管理[7]。推薦患者優(yōu)先使用網上掛號，以及采用在線咨詢、網上購藥等方法。對于無任何藥物不良反應的患者建議就近醫(yī)院檢查、線上評估后給予線上購藥，寄送藥物服務到家，保障結核病患者實現(xiàn)全療程服藥。

截止2020年3月1日，我院共收治COVID-19確診患者33例，疑似患者257例，均按照相關規(guī)范進行隔離觀察及治療，現(xiàn)已全部治愈出院。目前為止，醫(yī)務人員及結核病患者均保持了新型冠狀病毒零感染。

通過上述一系列的舉措，我院初步建立了結核病患者、COVID-19疑似和確診患者分離的雙軌運行醫(yī)療服務模式，較好地完成了COVID-19疫情期間結核病患者的治療任務。但工作中仍然存在一些不足之處，如疫情期間部分實驗室檢查因條件限制無法同時開展COVID-19的檢測工作；封閉式管理期間住院患者的心理支持及個性化需求不能完全滿足；年齡較大、文化程度低及偏遠地區(qū)患者遠程醫(yī)療服務依從性不良等問題，將在以后的工作中進一步加以總結和改進。