夏淑潔 ，周智慧 ，李佐飛 ，靖 媛 ，王 洋 ，李燦東 ，

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)證研究基地，福州 350122；2.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福州 350122；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)李燦東岐黃學(xué)者工作室，福州 350122）

作為基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的重要橋梁，中醫(yī)診斷現(xiàn)代化是未來(lái)中醫(yī)發(fā)展的關(guān)鍵所在[1]。中醫(yī)診斷立足于整體觀念，望、聞、問(wèn)、切分別從4個(gè)不同方面、不同途徑提供患者疾病相關(guān)信息，進(jìn)而綜合分析以判斷疾病的機(jī)制，其特點(diǎn)是辨證論治[2]。然而，實(shí)際臨床中四診信息主要通過(guò)目測(cè)觀察、語(yǔ)言描述、主觀感受等獲得進(jìn)而判斷病證，其診斷結(jié)果常伴有主觀性與模糊性，這成為限制中醫(yī)進(jìn)一步發(fā)展的主要瓶頸。目前，基于計(jì)算機(jī)學(xué)、系統(tǒng)工程、數(shù)學(xué)物理等多學(xué)科交叉的研究思路為中醫(yī)四診現(xiàn)代化發(fā)展提供了強(qiáng)大的理論與技術(shù)支撐，以使中醫(yī)診斷盡可能擺脫主觀因素干擾，從而提高辨證準(zhǔn)確率[3]。文章以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，從四診現(xiàn)代化研究原理、技術(shù)及應(yīng)用等方面，系統(tǒng)剖析四診現(xiàn)代化研究現(xiàn)狀，以期為中醫(yī)診斷現(xiàn)代化發(fā)展提供理論與方法依據(jù)。

1 “望而知之謂之神”

中醫(yī)學(xué)四診中，望診居于“神圣工巧”之首，《醫(yī)門法律》曰：“凡診病不知察色之要，如舟子不識(shí)風(fēng)汛，動(dòng)罹復(fù)溺，魯莽粗疏，醫(yī)之過(guò)也?！睆?qiáng)調(diào)行醫(yī)過(guò)程中應(yīng)重視望診。中醫(yī)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體，人體的外部，尤其是面部、舌體等與臟腑的關(guān)系密切，局部的病變可影響到全身，而體內(nèi)氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等的病理變化，必然會(huì)在其體表相應(yīng)的部位反映出來(lái)，正如《靈樞·本臟》言：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！币蛑嗅t(yī)望診易受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及環(huán)境影響，可能會(huì)出現(xiàn)較大差異，這給臨床、科研等帶來(lái)諸多不便。目前，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，望診現(xiàn)代化研究在望診信息的客觀采集方面已取得相應(yīng)進(jìn)展，主要集中于面診和舌診研究[4-5]。

1.1 面診現(xiàn)代研究與應(yīng)用 皮膚的光澤是臟腑精氣盛衰的表現(xiàn)，《四診抉微》云：“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華。”正常人的面色應(yīng)該是紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄；當(dāng)有疾病時(shí)，面部皮膚光澤發(fā)生變化，呈現(xiàn)某種病色，如“青黑為痛，黃赤為熱……”此外，《素問(wèn)·刺熱》認(rèn)為各個(gè)臟腑在面部具有相對(duì)應(yīng)的部分，“肝熱病者，左頰先赤色；心熱病者，顏先赤……”通過(guò)望面色不僅可以了解機(jī)體的健康狀況，還可更深入地了解疾病臟腑病位等信息。

面診現(xiàn)代化研究主要技術(shù)有光學(xué)技術(shù)、光電容積技術(shù)以及數(shù)碼相機(jī)拍攝結(jié)合圖像處理與智能模式識(shí)別等技術(shù)，涉及內(nèi)容包括：采集環(huán)境設(shè)置、面部區(qū)域定位與分割、面部特征提取與識(shí)別等方面。鄭冬梅等[6]將圖像采集系統(tǒng)制作為箱體式上下結(jié)構(gòu)，并用色溫5 500 K的氙燈模擬日光光源，可有效避免光線反射不均現(xiàn)象。除采用光學(xué)技術(shù)外，也有學(xué)者通過(guò)光電原理轉(zhuǎn)化探索人體生理病理狀態(tài)的差異。胡志希等[7]用無(wú)創(chuàng)性GD-3型光電血流容積儀，測(cè)量面部不同部位血流容積值及3類偏色的血流容積，發(fā)現(xiàn)光電血流容積值能較為準(zhǔn)確地反映循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。在特征處理方面，陳夢(mèng)竹等[8]采用橢圓膚色模型和主動(dòng)外觀模型算法對(duì)面部皮膚進(jìn)行感興趣區(qū)域分割，并基于紅綠藍(lán)色彩模式（RGB）空間、六角錐體模型（HSV）空間及局部二值模式（LBP）特征等對(duì)各區(qū)域進(jìn)行顏色與紋理特征提取，該方法面色識(shí)別率可達(dá)89.08%。

1.2 舌診現(xiàn)代研究與應(yīng)用 在疾病的發(fā)展過(guò)程中，舌象的變化往往比較明顯，故舌診在望診中具有舉足輕重的地位?！豆P花醫(yī)鏡·望舌色》云：“舌者心之竅，凡病具現(xiàn)于舌，能辨其色，證自顯然。”《醫(yī)門棒喝》記載：“觀舌本，可驗(yàn)其陰陽(yáng)虛實(shí)；審苔垢，即知其邪之寒熱淺深也?！睆?qiáng)調(diào)通過(guò)全面觀察舌質(zhì)、舌苔，便可推測(cè)其發(fā)病的性質(zhì)。

舌診現(xiàn)代化研究主要包括舌象圖片采集、舌象特征處理（如色彩校正、舌體分割、苔質(zhì)分離）以及舌象特征識(shí)別（舌色苔色顏色識(shí)別、舌質(zhì)苔質(zhì)特征識(shí)別、舌形舌態(tài)特征識(shí)別）等。張冬等[9]利用高光譜圖像技術(shù)采集舌象，與以往數(shù)碼相機(jī)相比，前者可同時(shí)采集幾百個(gè)不同光譜波段（包括可見光和不可見光）下的成像信息，極大程度地豐富了舌象信息。唐俊安等[10]利用snake模型對(duì)于小區(qū)域分割的高準(zhǔn)確度優(yōu)勢(shì)分割舌象，并基于RGB顏色空間下通過(guò)對(duì)“濕寒證”和“濕熱證”2種舌象的檢測(cè)與對(duì)比，結(jié)果表明此模型對(duì)病證的檢測(cè)效果良好。此外，亦有將舌診儀檢測(cè)結(jié)果與病證關(guān)聯(lián)進(jìn)行研究。付晶晶等[11]采用TP-1型中醫(yī)舌脈象分析儀研究發(fā)現(xiàn)了不同證型的慢性胃炎患者與其相對(duì)應(yīng)的舌象參數(shù)，可為慢性胃炎中醫(yī)證候臨床診斷提供客觀依據(jù)。

可見，望診系統(tǒng)主要由圖像采集系統(tǒng)和特征處理系統(tǒng)構(gòu)成，通過(guò)計(jì)算機(jī)數(shù)字圖像處理和模式識(shí)別等方法，從而對(duì)面色、面部光澤、舌色、舌苔等特征進(jìn)行分析。目前，舌、面采集設(shè)備光源的種類、參數(shù)等具有多樣性，并沒有公認(rèn)的最佳標(biāo)準(zhǔn)。此外，針對(duì)面部五臟反射區(qū)域分割、舌象的動(dòng)態(tài)形態(tài)等研究尚處于較基礎(chǔ)階段，未能很好從根本上解決中醫(yī)內(nèi)在辨證論治原理的描述，故仍有待進(jìn)一步探究。

2 “聞而知之謂之圣”

聞診為四診之一，亦受歷代醫(yī)家的重視，《周禮·天官》記載：“以五氣、五聲、五色視其生死?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中更明確了聞診的主要內(nèi)容：“視喘息，聽音聲，而知所苦?！薄墩f(shuō)文解字》云：“知聞也。從耳門聲。”“聞”原指聽聲音之意，而現(xiàn)代漢語(yǔ)中“聞”有幾種含義，《辭?！吩疲骸捌湟恢嘎牰闷渎?；其二指知識(shí)也；其三指?jìng)髦玻渌闹副切帷惫事勗\現(xiàn)主要包括“聽聲音”和“嗅氣味”兩方面內(nèi)容，即醫(yī)者通過(guò)聞聲、嗅味，以了解人體臟腑的生理和病理變化，從而為疾病辨證論治提供依據(jù)。然而，在現(xiàn)今的中醫(yī)臨床診療中，由于聽覺認(rèn)知因人而異或年紀(jì)大的醫(yī)生聽力減退等種種原因，聞診往往未被重視，使其之“圣”不得發(fā)揮，故需要在現(xiàn)代化研究中進(jìn)一步加強(qiáng)與完善。

2.1 聲診現(xiàn)代研究與應(yīng)用 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出以五音“宮、商、角、徵、羽”，五聲“呼、笑、歌、哭、呻”，與五臟“肝、心、脾、肺、腎”相對(duì)應(yīng)的理論?！端脑\抉微·聞診》中亦記載：“脾應(yīng)宮，其聲慢以緩；肺應(yīng)商，其聲促以清……”說(shuō)明五臟所主之音存在差異，音色表現(xiàn)上各有特征?！夺t(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》：“言語(yǔ)心主之也，心氣實(shí)熱而神有余，則發(fā)譫語(yǔ)。譫語(yǔ)為實(shí)，故聲長(zhǎng)而壯……鄭聲為虛，故音短而細(xì)。”以上均為通過(guò)患者發(fā)音，辨五臟之病，辨陰陽(yáng)虛實(shí)提供依據(jù)。

語(yǔ)音的實(shí)質(zhì)是振動(dòng)，振動(dòng)中含有信息、能量等特征，可反映語(yǔ)音特性[12]。當(dāng)今中醫(yī)聲診客觀化研究，主要借助于計(jì)算機(jī)學(xué)、物理學(xué)、空氣動(dòng)力學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者語(yǔ)音的高低、強(qiáng)弱、清濁等特征分析以判斷病證。郭佳等[13]通過(guò)加頻率固定、聲強(qiáng)固定的參考音，利用聲強(qiáng)校準(zhǔn)原理，將人的語(yǔ)音歸一化到同一位置的聲音幅度值，從而消除傳統(tǒng)聽診因距離和發(fā)音角度變化帶來(lái)的信號(hào)不確定性。胡贛[14]使用隱馬爾可夫模型、深度學(xué)習(xí)分類法等分析線譜對(duì)參數(shù)、線性預(yù)測(cè)倒譜系數(shù)等聲音信號(hào)，通過(guò)特征互補(bǔ)提高聲音參數(shù)識(shí)別不同證型的能力。董偉等[15]分析不同頻段的能量和熵值特征數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)慢性咽炎各證型組間的能量和熵值特征在較多頻段存在差異，這對(duì)本病中醫(yī)證型的辨別提供客觀參考依據(jù)。此外，聲診研究對(duì)象除語(yǔ)音外，尚有咳嗽、呼吸等語(yǔ)言內(nèi)容，如魯法庭等[16]提出通過(guò)將咳嗽聲時(shí)間、頻率與強(qiáng)度制成三維聲譜圖，然后根據(jù)聲音屬性的物理量探索疾病不同證型咳嗽聲音的特征。

2.2 嗅診現(xiàn)代研究與應(yīng)用 嗅診主要是通過(guò)嗅覺器官感受病體發(fā)出的異常氣味、排出物及病室等的氣味特點(diǎn)[2]。《瘟疫明辨·辨氣》記載：“瘟疫氣從中蒸達(dá)于外，病即有臭氣觸人，輕則盈于床帳，重則蒸然一室……”《形色外診簡(jiǎn)摩·嗅法》記載：“口氣重者，胃熱盛也……汗出黏稠，有腥膻氣或色黃者，風(fēng)濕久蘊(yùn)于皮膚……小兒糞有酸氣者，停滯也。”可見，不同病證，人體及其排泄物往往會(huì)產(chǎn)生不同的氣味。

氣味的本質(zhì)是氣體所含分子作用于受體產(chǎn)生物理振動(dòng)或化學(xué)刺激的過(guò)程[17-18]。氣味的特征可以借助于直接頂空分析、紅外光譜法、氣相-液相色譜等分析方法進(jìn)行研究。目前，嗅診現(xiàn)代化研究主要集中在電子鼻的研發(fā)。電子鼻是一種對(duì)氣體具有高度交叉敏感性的智能設(shè)備，主要由氣體采集器、氣體傳感器陣列和信號(hào)處理系統(tǒng)3部分組成[19]。西醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用主要涉及肺部疾病、糖尿病、細(xì)菌感染等疾病的檢測(cè)。中醫(yī)領(lǐng)域中，李燦東教授團(tuán)隊(duì)研制的第3代薄膜型陣列式氣體傳感器的醫(yī)用電子鼻（EN011103-A），通過(guò)氣體傳感器陣列收集氣味信號(hào)，提取氣味圖譜響應(yīng)曲線的振幅和斜率等作為客觀的特征參數(shù)[20]。林雪娟等[21]將電子鼻應(yīng)用在慢性胃炎不同病位的研究中，通過(guò)對(duì)比慢性胃炎患者和健康者的氣味圖譜特征，初步判斷慢性胃炎常見病位間的氣味差異。

可見，聲診儀與電子鼻的研制，在促進(jìn)聞診的客觀化發(fā)展在臨床的研究應(yīng)用顯得極其重要。但目前嗅診較聲診相比更難量化，尚無(wú)較多臨床運(yùn)用研究報(bào)道，但隨著科技進(jìn)步，利用傳感器與機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)，豐富氣味識(shí)別特征，建立完整氣味圖譜，在此基礎(chǔ)上組建不同疾病、不同證型氣味特征的數(shù)據(jù)庫(kù)，可為全面、客觀、辨證提供參考，其應(yīng)用前景良好。

3 “問(wèn)而知之謂之工”

問(wèn)診在四診中占有重要地位，被視為“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”?！端貑?wèn)·征四失論》說(shuō)：“診病不問(wèn)其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中。”后世醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中不斷補(bǔ)充、完善，《景岳全書》中立專篇“十問(wèn)篇”加以論述，受到了廣泛認(rèn)可。實(shí)際臨床中，問(wèn)診的范圍較廣，可涉及患者的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。因此，問(wèn)診是了解患者病情，診察疾病的重要方法，而問(wèn)診采集信息的多少因人而異。《難經(jīng)》謂：“問(wèn)而知之謂之工。”雖曰工，更是一門技術(shù)，面對(duì)繁多的問(wèn)診內(nèi)容，問(wèn)診的效率、針對(duì)性、真實(shí)性等都是亟需在問(wèn)診客觀化上努力實(shí)現(xiàn)的。

3.1 問(wèn)診量表研制與應(yīng)用 為進(jìn)一步滿足臨床、科研的需要，不少學(xué)者以傳統(tǒng)中醫(yī)癥狀量化為基礎(chǔ)，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和心理學(xué)中針對(duì)主觀癥狀的量化分級(jí)方法，在中醫(yī)癥狀的量化表達(dá)方面進(jìn)行了許多嘗試，用于收集癥狀、規(guī)范辨證及療效評(píng)價(jià)等[22-23]。中醫(yī)證候量表研制方法主要結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)與數(shù)據(jù)挖掘等方法，其中流行病學(xué)調(diào)查法、德爾菲專家咨詢法、文獻(xiàn)法等主要用于條目設(shè)計(jì)方面；因子分析、隱變量分析、結(jié)構(gòu)方程模型等被應(yīng)用于中醫(yī)量表研制中證候的量化方面。

目前，中醫(yī)問(wèn)診?？屏勘淼难兄疲饕w現(xiàn)在心系和脾系[24-25]，分別從飲食、睡眠、寒熱、汗、頭身胸腹、二便、情緒等多個(gè)方面進(jìn)行問(wèn)診信息系統(tǒng)采集。近年來(lái)，患者報(bào)告結(jié)局（PRO）量表分別從心理、功能、軀體感受等不同維度，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)卷收集患者填寫的信息，尤其在中醫(yī)療效評(píng)價(jià)方面發(fā)揮重要作用。陳潔等[26]在中醫(yī)“心主血脈”理論指導(dǎo)下，建立了含有63個(gè)條目的預(yù)調(diào)查量表，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘結(jié)合專家意見，制定出了中醫(yī)心系疾病PRO量表。黃松珉等[27]研制膝骨關(guān)節(jié)炎PRO量表，發(fā)現(xiàn)該量表具有良好的適應(yīng)性和較高的信度、效度與反應(yīng)度，適用于所有膝骨關(guān)節(jié)炎不同證候的評(píng)價(jià)。韓芳等[28]采用PRO評(píng)價(jià)量表，對(duì)偏頭痛從4個(gè)不同維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從而反應(yīng)中藥干預(yù)效果。

3.2 問(wèn)診模型構(gòu)建與應(yīng)用 而在量表制作完善的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，可進(jìn)一步研制問(wèn)診信息采集系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)問(wèn)診信息的完整、規(guī)范及數(shù)字化。早在20世紀(jì)70年代，開始有學(xué)者探索將人工智能技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)問(wèn)診領(lǐng)域[29]，當(dāng)今隨著機(jī)器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)等的快速發(fā)展，越來(lái)越的研究者開始關(guān)注問(wèn)診模型的研究。

王立文[30]以慢性胃炎患者中醫(yī)問(wèn)診數(shù)據(jù)為研究樣本，使用多標(biāo)記學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)等方法解決了臨床上疾病患者證候兼夾問(wèn)題，促進(jìn)中醫(yī)證候診斷客觀化、數(shù)字化研究。梁建慶等[31]以“人機(jī)結(jié)合，以人為主”方法，探索病證問(wèn)診與數(shù)據(jù)挖掘結(jié)合，用數(shù)據(jù)挖掘的方法對(duì)帕金森病的中醫(yī)證型以及癥狀進(jìn)行了研究，并進(jìn)一步客觀化、規(guī)范化了帕金森病患者的中醫(yī)問(wèn)診內(nèi)容。劉國(guó)萍等[32]根據(jù)確定的心系問(wèn)診量表，結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)，研制了心系問(wèn)診采集系統(tǒng)。該系統(tǒng)經(jīng)臨床測(cè)試及用戶測(cè)評(píng)，顯示其界面友好，性能穩(wěn)定，基本實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)心系問(wèn)診信息采集的規(guī)范化、程序化及數(shù)字化。

因中醫(yī)問(wèn)診在臨床中越來(lái)越趨于簡(jiǎn)單化，往往流于形式，這一定程度上限制了中醫(yī)發(fā)展。傳統(tǒng)問(wèn)診還是耳聞口述，這受醫(yī)患雙方的主觀因素影響最大。故制定規(guī)范的問(wèn)診量表與客觀的問(wèn)診模型將具有重要意義，而在這過(guò)程中應(yīng)注重立足中醫(yī)基礎(chǔ)理論、?？萍膊〉奶攸c(diǎn)、患者自身評(píng)價(jià)以及中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的規(guī)范運(yùn)用等。

4 “切脈而知之謂之巧”

切診是中醫(yī)最有特色的診察方法之一，是醫(yī)生用手指或手掌對(duì)患者的某些部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，從而診察疾病的方法[2]。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“凡用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之。”故切診的起源與發(fā)展，與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)密切相關(guān)。而在循經(jīng)切按以診病的過(guò)程中，人們發(fā)現(xiàn)了經(jīng)脈循行處淺表動(dòng)脈的異常搏動(dòng)，可以來(lái)候氣血虛實(shí)、臟腑盛衰等病情?！端貑?wèn)·三部九候論》則診察上、中、下3部有關(guān)的動(dòng)脈，以判斷病情，《難經(jīng)》提出“獨(dú)取寸口”。切診作為中醫(yī)四診之一，在獲取健康與疾病相關(guān)信息方面，有著十分重要的作用，正如《難經(jīng)·六十一難》所說(shuō)：“切脈而知之謂之巧?！?/p>

4.1 脈診現(xiàn)代研究與應(yīng)用 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，心主血脈，脈為血府，《靈樞·決氣》說(shuō)：“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈。”心的陽(yáng)氣推動(dòng)氣血運(yùn)行于脈管中，周流全身。因此，脈象能夠反映全身臟腑功能、氣血陰陽(yáng)的綜合信息。然而，脈診自古有“心中了了，指下難明”，可見相比于其他診法，脈診顯得更難以把握。然而，由于脈診在中醫(yī)四診中不可替代的地位，從古至今，對(duì)其研究層出不窮。

目前，脈診現(xiàn)代化研究主要集中脈診儀的研制，各種脈診儀主要區(qū)別在于傳感器類別及其探頭分布與組合方式[33]。傳感器關(guān)系脈象信息獲取的質(zhì)量，是脈象儀的關(guān)鍵硬件。用于脈象采集的傳感器按工作原理分為壓力式傳感器、光電式傳感器、超聲多普勒式傳感器、網(wǎng)格圖像法傳感器等。其中，壓力傳感器因與中醫(yī)“浮、中、沉”取脈原理相符，目前最常用。如張西洋[34]設(shè)計(jì)了穿戴式脈象儀，采用壓阻式傳感器來(lái)提取脈象信號(hào)，并可模擬中醫(yī)“浮、中、沉”的切脈手法。丁姝等[35]應(yīng)用基于手機(jī)腕帶充氣式智能脈診系統(tǒng)對(duì)脾虛泄瀉虛脈患者檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)“浮、中、沉”3 個(gè)脈位虛脈 P1、P、P2、H1（y）、-H1（y）參數(shù)均小于平脈組（P＜0.05）。此外，在傳感器探頭方面，脈診單探頭正朝著多探頭發(fā)展。郭思嘉[36]根據(jù)手指生理結(jié)構(gòu)建立手指診脈有限元模型，并基于仿真脈診觸覺機(jī)制為智能化多探頭脈診儀的設(shè)計(jì)提供數(shù)據(jù)和模型支撐，最終設(shè)計(jì)出三探頭高精密脈診儀。周侃恒[37]制作的新型三通道自動(dòng)加壓脈象儀，可滿足中醫(yī)“三部九候”脈象采集要求，該新型三通道自加壓脈象儀各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)均符合設(shè)計(jì)要求。將脈象特點(diǎn)與疾病進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，郭睿等[38]發(fā)現(xiàn)冠心病患者脈象非線性動(dòng)力學(xué)特征遞歸率（RR）和誘捕時(shí)間（TT）鑒別頸動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值較好，脈圖可為評(píng)估冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展程度提供參考依據(jù)。

4.2 經(jīng)絡(luò)切診現(xiàn)代研究與應(yīng)用 人體的五臟六腑、四肢九竅通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)屬而形成一個(gè)有機(jī)整體，正如《靈樞·海論》所云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)?！碑?dāng)機(jī)體內(nèi)部發(fā)生病變時(shí)，可在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)上出現(xiàn)各種異常反應(yīng)。《靈樞·九針十二原》：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原。而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣。”基于此，醫(yī)生可通過(guò)診察體表相關(guān)經(jīng)絡(luò)、腧穴的異常變化對(duì)機(jī)體內(nèi)部的疾病進(jìn)行診斷。

目前，在經(jīng)絡(luò)切診方面的現(xiàn)代化研究主要集中在穴位儀的研發(fā)與應(yīng)用方面，其原理為借助于電阻測(cè)量等技術(shù)，根據(jù)經(jīng)穴和非經(jīng)穴之間電阻的差異進(jìn)行穴位的探測(cè)，從而進(jìn)行穴位識(shí)別[39]。20世紀(jì)50年代，日本中古義雄[40]利用直流式兩極電阻測(cè)定儀首次發(fā)現(xiàn)人體體表存在電阻小、電流容易通過(guò)的系統(tǒng)，該系統(tǒng)與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的形態(tài)相似，還發(fā)現(xiàn)人體經(jīng)穴處電阻比穴位周邊皮膚電阻低，這引起了世界各國(guó)非常多學(xué)者的關(guān)注。而傳統(tǒng)兩極電阻測(cè)量?jī)x多使用直流電源，存在使蛋白質(zhì)變性，電流分布不均勻、會(huì)對(duì)測(cè)試者造成痛感等不足，一定程度上影響阻值的測(cè)定。針對(duì)兩極電阻測(cè)量?jī)x的不足，楊威生等[41]研制了可探測(cè)穴位皮膚下2 mm處區(qū)域的四電極探測(cè)儀，使用的是5 000 Hz正弦交流電，其對(duì)人體無(wú)刺激作用。席強(qiáng)等[42]設(shè)計(jì)人體經(jīng)穴阻抗動(dòng)態(tài)經(jīng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)穴位處的交直流電阻都具有較周圍皮膚阻抗低的特性，并明確人體經(jīng)穴阻抗在低中頻范圍內(nèi)響應(yīng)規(guī)律。

由于切診是一種偏重于感覺的診斷方法，目前切診傳承相對(duì)欠缺，因而挖掘、總結(jié)及傳承現(xiàn)代名老中醫(yī)或民間老中醫(yī)的切脈經(jīng)驗(yàn)尤為重要。此外，切診在測(cè)量過(guò)程中各影響因素較多，難以將各種儀器的影響因素控制在相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如何更好、更準(zhǔn)確地用機(jī)器模擬切脈，這是提高切診客觀化研究的關(guān)鍵問(wèn)題。

5 小結(jié)

綜上可見，中醫(yī)四診圍繞客觀、規(guī)范、量化的目標(biāo)從多途徑、多學(xué)科開展了現(xiàn)代化研究，尤其在人工智能時(shí)代來(lái)臨的今天，中醫(yī)診斷過(guò)程中多維性、模糊性、主觀性等問(wèn)題將有望理想解決，從而促進(jìn)中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)體系的建立。但目前也存在著種種問(wèn)題，首先，因四診現(xiàn)代研究上尚處于探索階段，各部分指標(biāo)尚未建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)確描述，如面色有神、少神、失神該如何客觀鑒定，并將各參數(shù)與中醫(yī)辨證原理相切合。其次，望、聞、問(wèn)、切是從4個(gè)不同方面體現(xiàn)疾病的特點(diǎn)，目前四診客觀化研究主要集中于某部分的探究，未十分重視四診合參，如何立足整體觀念，客觀準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)四診合參亦是亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。再者，中醫(yī)診斷現(xiàn)代化研究已開展多年，研制了一系列產(chǎn)品，然而目前臨床中醫(yī)仍是保持傳統(tǒng)看病模式，四診現(xiàn)代化研究的臨床實(shí)際應(yīng)用與轉(zhuǎn)化問(wèn)題也值反思。最后，人體是一個(gè)復(fù)雜的巨系統(tǒng)，證的內(nèi)涵也在不斷地豐富，單一層面的分析或者簡(jiǎn)單線性分析難以概括其全部的生命特征，如何將四診采集的癥狀、體征信息與機(jī)體的微觀指標(biāo)結(jié)合來(lái)進(jìn)行全面系統(tǒng)的中醫(yī)診斷值得深入探索。