邢會菊

肱骨髁上髁間骨折是臨床常見骨折類型，雖然致傷原因不同，但均由暴力或間接暴力引起，臨床表現(xiàn)多為肘關節(jié)畸形、腫痛，嚴重影響患者日常肘關節(jié)活動。臨床治療此類骨折多采用尺骨鷹嘴截骨入路術治療，但既往諸多研究結果顯示單一手術治療后，患者可出現(xiàn)延遲愈合、不愈合、關節(jié)慢性疼痛及關節(jié)僵硬等諸多問題，故促進骨折愈合并縮短愈合時間，達到良好的治療效果已成為臨床研究熱點[1]。祖國醫(yī)學將骨折歸入“骨斷筋傷”范疇，骨折可致氣滯瘀血，而瘀血可阻塞脈道，引發(fā)氣機不暢，造成氣滯，進而導致氣血運行異常，不通則痛，而氣滯瘀血可致津停液留，出現(xiàn)腫脹癥狀，手術治療又可進一步損傷氣血，故肱骨髁上髁間骨折的治療應著重于活血化瘀、益氣養(yǎng)血及活絡止痛。身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》卷下，具有活血祛瘀、通經止痛、祛風除濕的功效，多用于關節(jié)疼痛瘀血者[2]?；诖?，本研究以身痛逐瘀湯輔助治療肱骨髁上髁間骨折患者，觀察分析其具體效用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2018年12月本院收治的肱骨髁上髁間骨折患者86例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組各43例。觀察組男26例，女17例；年齡19～44歲，平均年齡(29.36±6.87)歲；患側：左側22例，右側21例。對照組男28例，女15例；年齡22～46歲，平均年齡(28.94±7.12)歲；患側：左側19例，右側24例。統(tǒng)計學比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：西醫(yī)診斷標準均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中診斷標準，并經X線和肘關節(jié)CT檢查確診；中醫(yī)診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中氣滯血瘀證，主癥：骨折、瘀斑、疼痛、腫脹；次癥：口渴、尿赤、便秘；舌脈：舌質紅或有瘀斑，苔黃，脈浮數(shù)；年齡18～80歲；患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：患肢有手術史；凝血功能障礙；病理性骨折；合并其他關節(jié)疾??；合并其他嚴重疾病；對本研究所用藥物過敏；存在溝通理解障礙；依從性差。

1.3 方法 兩組患者均予以尺骨鷹嘴截骨入路術治療。對照組在術后予以常規(guī)護理治療，于術后兩周左右拆除石膏，進行肘關節(jié)功能恢復訓練，經影像學檢查確認骨性愈合良好再將內固定物分離出機體。觀察組在對照組的基礎上加用身痛逐瘀湯，藥方：川穹12 g、當歸10 g、桃仁9 g、紅花9 g、沒藥9 g、地龍12 g、五靈脂10 g、香附12 g、人參10 g、牛膝15 g、黃芪15 g、甘草9 g。1劑/d，水煎分2次口服。兩組治療時間均為4周。

1.4 評價指標 ①中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相關標準，于治療前和中醫(yī)治療4周后評估6項主要臨床癥狀：疼痛、口渴、尿赤、腫脹、瘀斑、便秘，每一項均分無、輕度、中度、重度4個等級，對應分值：0分、1分、2分、4分，計算總分并比較。②肘關節(jié)功能：于中醫(yī)治療4周后評估患者肘關節(jié)活動度，使用專業(yè)量角器測量患者患肢肘關節(jié)主動活動度(ROM)[4]，連續(xù)測量3次取平均值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(表1)治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療4周后，兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較() 單位：分

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較() 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 43 17.26±2.36 8.09±1.55 21.297 ＜0.05觀察組 43 17.48±2.41 4.01±1.21 32.754 ＜0.05 t值 0.428 13.606 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后關節(jié)活動度比較(表2)治療前，兩組關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療4周后，觀察組關節(jié)活動度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后關節(jié)活動度比較() 單位：(°)

表2 兩組患者治療前后關節(jié)活動度比較() 單位：(°)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 43 22.26±8.12 73.62±15.55 19.199 ＜0.05觀察組 43 23.48±8.32 82.01±17.21 20.078 ＜0.05 t值 0.688 2.372 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肱骨髁上髁間骨折在青壯年及兒童群體中的發(fā)病率較高，手術治療為其臨床首選治療方案，其中尺骨鷹嘴截骨入路術因其可在短時間內復位修復骨折部位，且并發(fā)癥較少，是目前手術效果較好的手術方法之一，故本研究均給予患者此手術方案治療。但單純手術治療的治療效果有限，需給予患者輔助治療提升治療成效，避免發(fā)生延遲愈合等不良治療結果。

本研究結果顯示，治療4周后，觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，關節(jié)活動度明顯高于對照組，表明與單純手術治療相比，輔以身痛逐瘀湯治療，可有效改善患者臨床癥狀，促進肘關節(jié)活動度恢復。分析其原因在于身痛逐瘀湯切中肱骨髁上髁間骨折術后血瘀、氣損、脈阻等恢復要點，發(fā)揮活血益氣、化瘀止痛、養(yǎng)血通絡的功效，從而促進患者術后患肢恢復。身痛逐瘀湯方中川穹具有活血行氣、祛風止痛之效；當歸與桃仁可活血化瘀止痛、潤腸通便；紅花則可散瘀止痛、活血益氣；沒藥起到散血祛瘀、活血止痛、消腫生肌的作用，促進術后患處新肌生成及腫痛消退；地龍通絡、利尿、清熱；五靈脂活血化瘀、疏通血脈，利于術后阻滯血脈恢復通暢；香附可疏肝解郁、理氣止痛；人參補元氣、復脈固脫、安神，可補足患者因骨折及手術耗損的元氣；牛膝具備逐瘀通經、補肝腎、強筋骨、祛濕功效；黃芪可起到補氣、排膿、消腫利水的作用；甘草調和諸藥，共奏益氣補血、通絡止痛、活血化瘀之效[5-6]。張斌劍[7]研究結果顯示在行手術治療后，加以身痛逐瘀湯治療，可有效緩解臨床癥狀，促進患處愈合和肘關節(jié)活動度恢復，療效確切，進一步證實本研究結果的可靠性。需要注意的是，在給予患者身痛逐瘀湯治療的同時，不可忽略石膏拆除后的功能恢復鍛煉，若患者未能按照要求進行患肢訓練，整體恢復效果將無法達到理想化狀態(tài)。胡國鵬等[8-10]研究結果發(fā)現(xiàn)未早期行功能鍛煉是影響術后肘關節(jié)恢復的獨立危險因素，故患者應積極配合術后鍛煉以達到最佳治療效果。

綜上所述，對肱骨髁上髁間骨折患者給予身痛逐瘀湯治療，可顯著降低中醫(yī)證候積分，促進肘關節(jié)活動度恢復，效果顯著。