馮果

糖尿病周圍神經(jīng)病變指排除其他病因情況下，糖尿病患者出現(xiàn)一系列相關(guān)周圍神經(jīng)功能障礙等癥狀，主要表現(xiàn)為對稱性感覺異常與疼痛，且下肢癥狀較為多見，也是導(dǎo)致截肢主要因素。目前，臨床對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者主要采用藥物保守治療，但難以達到根治效果[1-3]。近年來，中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)出突出優(yōu)勢，主張以散寒通絡(luò)、益氣溫陽為治療之本，取得良好療效[4]。基于此，本研究選取糖尿病周圍神經(jīng)病變患者106例，旨在研究補氣活血通痹湯聯(lián)合甲鈷胺片臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院2017年1月至2019年1月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者106例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組，各53例，觀察組男30例，女23例；年齡26～68歲，平均年齡(43.69±9.20)歲；糖尿病病程1～20年，平均病程(10.53±4.10)年；病情分級：輕度18例，中度27例，重度8例。對照組男29例，女24例；年齡28～69歲，平均年齡(44.87±8.67)歲；糖尿病病程1～19年，平均病程(9.85±4.16)年；病情分級：輕度20例，中度26例，重度7例。兩組資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國糖尿病防治指南》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型，癥見四肢麻木、頭暈耳鳴、腰腿酸軟、針刺樣疼痛等；簽訂本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致周圍神經(jīng)病變；惡性腫瘤者；相關(guān)藥物過敏者；哺乳期或妊娠期女性；其他糖尿病并發(fā)癥者。

1.3 方法 口服降糖藥控制血糖，給予飲食、運動指導(dǎo)，并給予兩組不同藥物治療方案。對照組口服甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107]治療，0.5 mg/次，tid，持續(xù)用藥12周。上述基礎(chǔ)上給予觀察組補氣活血通痹湯治療，方劑：黃芪30 g，赤芍、川牛膝、白僵蠶、生地黃各15 g，紅花、川芎、延胡索各10 g，全蝎6 g。1劑/d，水煎煮，早晚分服，持續(xù)用藥12周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療12周后，觀察兩組臨床療效；觀察兩組治療前及治療12周后中醫(yī)證候積分，即肢體麻木、感覺減退、肢體疼痛，分別分為輕、中、重3個等級，記為2分、4分、6分；觀察兩組治療前及治療12周后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)變化，采用肌電圖儀(購自西安富德醫(yī)療電子有限公司)檢測，計算平均值。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：中醫(yī)證候積分降低＞70%，MCV提高＞5 m/s；有效：中醫(yī)證候積分降低30%～70%，MCV提高3～5 m/s；無效：癥狀及體征無明顯改善，中醫(yī)證候積分降低＜30%，MCV提高＜3 m/s或無變化?？傆行剩?顯效＋有效)/53×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0分析，計量資料用()表示，t檢驗，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組總有效率94.34%，對照組總有效率75.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(表2)治療前，兩組肢體麻木、感覺減退、肢體疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療12周后，觀察組肢體麻木、感覺減退、肢體疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后SCV、MCV水平比較(表3)治療前，兩組SCV、MCV水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療12周后，觀察組SCV、MCV水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較() 單位：分

肢體麻木 感覺減退 肢體疼痛觀察組 4.21±0.58 3.92±0.74 3.43±0.69對照組 4.18±0.62 3.85±0.80 3.48±0.74 t值 0.257 0.468 0.360 P值 0.798 0.641 0.720觀察組 2.02±0.23 1.63±0.68 1.21±0.40對照組 2.78±0.62 2.21±0.60 1.98±0.49 t值 8.367 4.656 8.862 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)53 53時間治療前53 53治療12周后

表3 兩組患者治療前后SCV、MCV水平比較() 單位：m/s

表3 兩組患者治療前后SCV、MCV水平比較() 單位：m/s

組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值例數(shù)53 53時間治療前53 53治療12周后SCV MCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)35.24±3.17 37.89±3.28 32.65±3.11 35.74±4.01 34.99±3.24 38.01±3.24 32.96±3.20 35.14±4.29 0.402 0.190 0.506 0.744 0.689 0.850 0.614 0.459 40.36±2.28 42.78±4.02 37.89±2.02 40.89±3.11 37.25±2.02 40.24±3.80 35.03±2.46 37.86±2.98 7.433 3.342 6.541 5.121＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病多發(fā)并發(fā)癥，目前西醫(yī)治療主要在控糖基礎(chǔ)上采用神經(jīng)營養(yǎng)劑治療，甲鈷胺片是一種內(nèi)源性的輔酶B12，用藥后可進入神經(jīng)細胞，甲基轉(zhuǎn)移過程中發(fā)揮輔酶作用，并參與乙酰膽堿、卵磷脂生物合成，進而改善神經(jīng)功能[7]。中醫(yī)認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變病機為陰虛燥熱，筋脈失養(yǎng)，血脈不暢，日久成痹癥，出現(xiàn)肌肉萎縮、四肢麻木、局部疼痛等病癥[8]。補氣活血通痹方中黃芪補氣升陽、行滯生血、生津止渴，大補脾肺之氣，去邪扶正，促進血氣流通；赤芍可活血養(yǎng)血；紅花、桃仁可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)；川芎可行血補血、通筋活絡(luò)；僵蠶、全蝎可活血祛風(fēng)、通絡(luò)止痛；川牛膝可通利關(guān)節(jié)、逐瘀通經(jīng)、利尿通淋，諸藥合用可達通經(jīng)活絡(luò)、逐瘀活血、補氣升陽之效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可降血脂，舒張血管，改善微循環(huán)，并具有抑制血小板聚集等作用；川芎有效成分川芎嗪可抑制平滑肌收縮，減少外周血阻力，增加肢體血流量；赤芍具有良好鎮(zhèn)痛作用，可有效緩解患者肢體疼痛[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率及SCV、MCV高于對照組，且肢體麻木、感覺減退、肢體疼痛評分低于對照組(P＜0.05)，可見糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用補氣活血通痹湯聯(lián)合甲鈷胺片治療，可有效緩解患者臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，提高臨床療效。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用補氣活血通痹湯聯(lián)合甲鈷胺片治療，療效顯著，并可有效緩解患者臨床癥狀，提高神經(jīng)功能。