郭麗

輪狀病毒是小兒常見感染病原體，也是致小兒腹瀉的主要病原體之一，主要感染小腸上皮細(xì)胞，造成細(xì)胞損傷，引起腹瀉[1]。輪狀病毒性腸炎起病急、病情進(jìn)展快，甚至?xí)T發(fā)脫水、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。心肌損害是輪狀病毒性腸炎的腸外并發(fā)癥，病情易惡化，嚴(yán)重者會誘發(fā)爆發(fā)性心肌炎，造成猝死[2]。目前有效修復(fù)受損的心肌細(xì)胞，對改善患者預(yù)后起到積極促進(jìn)意義。磷酸肌酸鈉是營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝的常用藥物，其效果得到大量資料證實(shí)[3]，現(xiàn)筆者根據(jù)該研究，對輪狀病毒性腸炎合并心肌損害患兒采取磷酸肌酸鈉聯(lián)合喜炎平注射液治療，旨為臨床治療提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2017年12月至2019年3月收治的74例輪狀病毒性腸炎合并心肌損害患兒，按信封法分為兩組，對照組37例，男20例，女17例；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡(2.40±0.61)歲；病程5～24 h，平均病程(13.61±1.54)h。觀察組37例，男22例，女15例；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡(2.38±0.57)h；病程5 ～24 h，平均病程(14.02±1.50)h；兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患兒經(jīng)臨床表現(xiàn)、酶聯(lián)免疫吸附法檢測大便輪狀病毒抗原陽性；血清心肌酶增加，心電圖有心肌損害表現(xiàn)，合并心肌損害；發(fā)病時(shí)間＜48 h；知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因引起的心肌損害；既往心臟疾病史或近期服用損害心肌細(xì)胞藥物；研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組臨床治療時(shí)，及時(shí)進(jìn)行抗感染、營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀，予以大劑量維生素C靜脈滴注，口服輔酶Q10片；口服蒙脫石散(山東省萊陽生物化學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20074000)，≤2歲患兒，口服1～2 g/次，＞2歲患兒，口服2～3 g/次，3次/d。對照組經(jīng)磷酸肌酸鈉治療，磷酸肌酸鈉注射液(哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073072)50 mg/kg，靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)7 d。觀察組經(jīng)磷酸肌酸鈉聯(lián)合喜炎平注射液治療，磷酸肌酸鈉治療同對照組，喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026249)8 mg/kg，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 心肌酶譜：治療前1 d及治療后7 d抽取肘靜脈血3 mL，離心10 min，3 000 r/min，酶聯(lián)免疫吸附法檢測心肌酶譜，磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)；統(tǒng)計(jì)兩組退熱、止瀉時(shí)間；觀察兩組患兒用藥不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)用()表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后心肌酶譜變化比較(表1)兩組治療前血清心肌酶譜指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后CK-MB、LDH、cTnI較治療前降低，觀察組治療后心肌酶譜各指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒退熱、止瀉時(shí)間比較(表2) 觀察組退熱、止瀉時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒治療前后心肌酶譜變化比較() 單位：U/L

表1 兩組患兒治療前后心肌酶譜變化比較() 單位：U/L

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)37 37 CK-MB LDH cTnI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后72.45±16.29 20.42±4.36 538.02±95.46 254.02±24.76 0.64±0.18 0.18±0.08 71.98±16.30 30.45±7.61 535.71±95.35 310.51±25.02 0.62±0.17 0.32±0.10 0.124 6.956 0.104 9.762 0.491 6.650＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒退熱、止瀉時(shí)間比較() 單位：d

表2 兩組患兒退熱、止瀉時(shí)間比較() 單位：d

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 止瀉時(shí)間觀察組 37 1.82±0.65 2.54±0.85對照組 37 2.63±0.72 3.21±0.92 t值 5.079 3.254 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 兩組用藥期間未出現(xiàn)肝腎、血尿常規(guī)異常等嚴(yán)重并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)1例過敏反應(yīng)，占2.70%；觀察組未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.014，P＝0.314)。

3 討論

輪狀病毒性腸炎是因輪狀病毒所造成的急腹癥，是引起嬰幼兒腹瀉的常見病原體，也是導(dǎo)致兒科病毒感染的常見病原體[4]。腸外臟器損害是輪狀病毒性腸炎的常見并發(fā)癥，其原因?yàn)檩啝畈《救肭謾C(jī)體心、肝、腎等多臟器，其中心肌損害為常見并發(fā)癥[5]。因輪狀病毒經(jīng)過腸道屏障，通過血液、淋巴途徑直接侵犯心肌，造成心肌損害；或機(jī)體嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等，造成小兒缺血缺氧，血循環(huán)量及冠脈血供不足，致心肌損害[6]。當(dāng)前臨床治療輪狀病毒性腸炎伴心肌損害時(shí)，以改善心肌能量代謝、營養(yǎng)心肌為主。

磷酸肌酸是心肌細(xì)胞能量代謝的重要物質(zhì)，也屬于高耗能細(xì)胞能量從產(chǎn)生部位至消耗部位轉(zhuǎn)運(yùn)的重要載體[7]。心肌缺血缺氧會造成有氧代謝障礙，細(xì)胞內(nèi)ATP衰竭，ATP分子體積難以透過細(xì)胞膜。對機(jī)體補(bǔ)充磷酸肌酸鈉，直接透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)為APT，為心肌細(xì)胞能量代謝提供能量；同時(shí)能抑制磷脂酶A2酶活性，阻斷炎性因子釋放途徑，減少氧自由基的產(chǎn)生，發(fā)揮心肌細(xì)胞膜保護(hù)作用[8]。喜炎平注射液是純中藥制劑，穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物為主要成分，起到顯著的消炎、退熱功能，并有抗病毒、抗菌、加強(qiáng)機(jī)體免疫力作用，減輕心肌組織細(xì)胞炎癥反應(yīng)，改善心肌代謝功能[9]。本組研究中，觀察組退熱、止瀉時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組用藥期間未出現(xiàn)肝腎、血尿常規(guī)異常等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，磷酸肌酸鈉聯(lián)合喜炎平注射液能夠在一定程度上改善腸炎癥狀，且具有一定安全性。

CK-MB、LDH、cTnI是反映機(jī)體心肌損害程度的重要指標(biāo)，CK-MB存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，具有較高的特異性及陽性率；cTnI是反映心肌損害的血清標(biāo)志物；LDH屬糖酵解酶，心肌細(xì)胞內(nèi)LDH活性高于血清。本組研究中，觀察組治療后CK-MB、LDH、cTnI低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與傅洪瑞[10]研究報(bào)道中，磷酸肌酸鈉聯(lián)合喜炎平注射液患者治療后血清心肌酶譜指標(biāo)表達(dá)明顯降低，研究結(jié)果相一致。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯(lián)合喜炎平注射液治療小兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損害獲得理想效果，有效修復(fù)受損心肌細(xì)胞，安全性高，臨床價(jià)值高，值得推廣。