侯昭如

隨著近年來人們生活方式的改變與生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率與死亡率在逐年上升[1]。目前，治療冠心病較為成熟的方法是冠心病支架植入術(shù)(PCI)，該類手術(shù)可有效緩解患者疼痛感，促進(jìn)心臟重新正常工作，同時(shí)也可有效降低心血管疾病的發(fā)生，極大地改善患者的切身問題[2-3]，但其術(shù)后預(yù)期仍未得到很好地改善。麝香保心丸作為一種常用的治療心絞痛的藥物引起了廣泛研究。本研究探討麝香保心丸對PCI術(shù)后靶血管血流改善作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年5月我院進(jìn)行PCI的70例患者作為研究對象，采用雙盲機(jī)制將所有患者按照1∶1比例平均納入對照組與觀察組，各35例。觀察組采用麝香保心丸進(jìn)行治療；對照組采用安慰劑進(jìn)行治療。觀察組男17例，女18例，年齡18～83歲，平均年齡(48.4±4.9)歲；對照組 男 18 例 ，女 17 例 ，年 齡 19 ～81 歲 ，平 均 年 齡(49.9±3.5)歲。將兩組患者的基本資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。另外，參加研究的患者均知情，并簽署知情同意書[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；兩組患者的年齡分布均勻，男女比例相同或相近；患者出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，且心電圖檢查結(jié)果顯示缺血性ST-T改變或者平板實(shí)驗(yàn)陽性，或者冠脈造影結(jié)果顯示動脈狹窄＞50%的患者[5]；曾被確診為“缺血性心臟病”或者“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，但沒有做過支架植入手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在肝臟、腎臟等嚴(yán)重的內(nèi)科疾病[4-5]；患者存在除冠心病外其他心臟方面的疾??；患者或者家屬不同意參加此項(xiàng)研究；對麝香保心丸存在嚴(yán)重過敏的患者或者近期正在服用補(bǔ)血性的中藥[5]。

1.2 方法 常規(guī)治療：兩組患者均給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷和皮下注射低分子肝素。阿司匹林腸溶片(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號：20170423，規(guī)格為25 mg/片)服用方法為50 mg/次，1次/d，氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20160925，規(guī)格為75 mg/片)服用方法為75 mg/次，每天早晚各1次。另外，需要根據(jù)患者的病情對癥下藥，服用諸如硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑以及他汀類等藥物，服用時(shí)長為兩周。

1.2.1 對照組 對照組患者連續(xù)口服安慰劑(上海和黃藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：160399)3 d，22.5 mg/次，3次/d。安慰劑采用的是上海和黃藥業(yè)有限公司特制的與麝香保心丸性狀等相似的藥物，本身沒有藥物治療作用，目的是為了穩(wěn)定患者情緒等。

1.2.2 研究組 觀察組患者從冠狀造影前2 d到手術(shù)結(jié)束當(dāng)天連續(xù)口服麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：160397，規(guī)格為22.5 mg/片)，用量為50 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 分別以兩組患者的臨床治療效果、治療前后靶血管血流cTFC以及生化指標(biāo)(cTnT、CK-MB、suPAR 以及NLR)作為臨床觀察指標(biāo)。

1.3.2 臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者心電圖檢查結(jié)果評判患者治療效果。顯效：心電圖結(jié)果患者已基本或者完全恢復(fù)正常；有效：檢查結(jié)果顯示患者S-T段與治療前相比上升幅度≥0.05 mV，但仍然沒有恢復(fù)正常；無效：治療前后心電圖結(jié)果基本一致[6-7]。臨床總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 靶血管血流評價(jià) 采用DICOM RADIANT軟件對患者治療前后的靶血管區(qū)域的TIMI幀數(shù)進(jìn)行分析，分析的結(jié)果需要至少兩名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師對檢測結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，以平均值作為最終結(jié)果[6]，以△cTFC作為血流變化指標(biāo)。同時(shí)需要注意的是，TIMI幀數(shù)需要進(jìn)行校正來排除血管長度的影響，校正方法為TIMI幀數(shù)除以1.7[5]。

1.3.4 生化指標(biāo)檢測 首先抽取血樣6～8 mL，然后2 h內(nèi)采用離心機(jī)將血樣離心10 min(轉(zhuǎn)速為3 000 r/min)，離心后的血液迅速置于－80 ℃冰箱內(nèi)進(jìn)行冷凍[8]。采用supARnostic ElisaKit試劑盒通過SLISA檢驗(yàn)法進(jìn)行檢驗(yàn)；采用化學(xué)發(fā)光免疫檢測系統(tǒng)及其試劑盒檢測cTnT水平；采用生化自動分析儀及肌酸激酶同工酶(CK-MB)試劑盒檢測CK-MB水平；采用靜脈血檢驗(yàn)血常規(guī)，統(tǒng)計(jì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，計(jì)算手術(shù)后的中性粒細(xì)胞比值(NLR)[3，9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用()表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率94.29%，對照組總有效率82.86%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后靶血管血流水平比較對照組和觀察組患者治療前后的靶血管血流差值△cTFC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后靶血管血流水平比較() 單位：幀

表2 兩組患者治療前后靶血管血流水平比較() 單位：幀

組別 例數(shù) 治療前cTFC 治療后cTFC △cTFC對照組 35 13.58±5.24 13.96±8.51 －0.38±10.53觀察組 35 16.27±6.19 11.75±4.95 4.52±8.29 t值 6.058 4 P值 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者的cTnT和suPAR均明顯改善，與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但是，在觀察組采用麝香保心丸治療后，CK-MB和NLR值明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)水平比較

3 討論

PCI手術(shù)目前已作為一種治療冠心病常用的手術(shù)方式而被應(yīng)用于臨床，可在某種程度上達(dá)到緩解患者病痛的作用，但是對于那些長期飽受病痛折磨的患者來說，該手術(shù)方式仍然達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，在術(shù)后仍會出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，甚至?xí)鹧軆?nèi)皮的損傷和炎癥的發(fā)生[9-11]。這是由于手術(shù)方法只是采用物理方式改變局部血管的形態(tài)，并未根本上解決冠狀動脈的阻塞與硬化狀況[7]。麝香保心丸是一種較為常見的治療冠心病的藥物，主要成分是麝香、冰片、人參、蟾酥、牛黃等，它不僅可以改善血管形態(tài)，保證營養(yǎng)物質(zhì)的正常傳輸，還可以改善手術(shù)引起的血管內(nèi)皮損傷，減少炎癥發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)新生血管的形成[4，12]，是一種較為良好的PCI術(shù)后恢復(fù)藥物。

本研究中，患者在PCI術(shù)后服用麝香保心丸，可以有效改善患者臨床治療效果，促進(jìn)患者的生化指標(biāo)回歸正常標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)前cTFC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在術(shù)后觀察組患者結(jié)果高于對照組，即治療前后cTFC差值的差異性較大，這說明麝香保心丸在一定時(shí)間內(nèi)可有效促進(jìn)手術(shù)對患者靶血管血流的改善作用。綜上所述，麝香保心丸對于PCI術(shù)后靶血管血流改善作用具有重要臨床價(jià)值。