閆曉冬

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起出血，多發(fā)于基底節(jié)、丘腦等區(qū)域，在短時(shí)間內(nèi)病情可達(dá)高峰，主要表現(xiàn)為血壓升高，伴有頭痛、肢體癱瘓、意識(shí)模糊等癥狀[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國腦出血發(fā)病率為0.6%～0.8%，占急性腦血管疾病的20%～30%，而隨著老齡化加劇，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣改變，腦出血發(fā)病率在逐年上升，且其病死率高達(dá)30%～40%，嚴(yán)重威脅國民的生命安全[2]。以往臨床治療腦出血多采用保守治療，但預(yù)后效果差，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，手術(shù)療法在臨床得到推廣，可清除血腫，改善預(yù)后[3]。本研究旨在探討立體定向置管血腫引流術(shù)對腦出血患者凝血功能及再出血發(fā)生率的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年4月本院收治的腦出血患者82例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各41例。觀察組男23例，女18例；年齡41～81歲，平均年齡(60.27±5.78)歲；出血量21～58 mL，平均出血量(39.37±3.56)mL；出血部位：28例基底節(jié)區(qū)出血，7例丘腦出血，6例腦葉出血。對照組男25例，女16例；年齡42～82歲，平均年齡(61.39±6.03)歲；出血量23～60 mL，平均出血量(40.51±3.87)mL；出血部位：30例基底節(jié)出血，6例丘腦出血，5例腦葉出血。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱部CT確診為腦出血；血腫量≤60 mL；昏迷無進(jìn)行性加深；患者家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變者；精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對照組患者采用內(nèi)科保守治療方案治療，具體方法：給予甘露醇(西安利君康樂制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61023441)125 mL靜脈滴注，3次/d，給予呋塞米(陜西頓斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61021680)20 mg靜脈注射，胞二磷膽堿 (吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026207)1.0 g溶于質(zhì)量濃度為0.05 g/mL葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合立體定向置管血腫引流術(shù)治療，具體方法：對患者實(shí)施局部麻醉，固定顱骨，安裝Leksell-G型立體定向儀，用CT掃描顱部，確定血腫中心為靶點(diǎn)，計(jì)算出X、Y、Z三點(diǎn)坐標(biāo)值，安裝導(dǎo)向裝置并校對靶點(diǎn)坐標(biāo)，使用導(dǎo)向儀鉆孔，采用雙極電凝打開硬腦膜，置入穿刺針，適當(dāng)抽吸血腫后，拔出穿刺針置入引流管，觀察無出血后，經(jīng)引流管注入2萬U尿激酶，夾閉引流管，4 h后放開引流，1～2次/d，持續(xù)5 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①凝血功能：術(shù)后24 h，采集患者靜脈血液2 mL，離心取血清后使用全自動(dòng)血凝儀檢測患者血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化的部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)、凝血酶凝結(jié)時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fbg)。②血小板指標(biāo)：采用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀檢測患者血清中血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板體積分布寬度(PDW)和血小板平均容積(MPV)。③再出血發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)治療后發(fā)生再出血的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后凝血功能比較 術(shù)后，觀察組PT、aPTT和TT水平均低于對照組，F(xiàn)bg水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術(shù)后凝血功能比較()

表1 兩組患者術(shù)后凝血功能比較()

組別 例數(shù) PT/s aPTT/s TT/s Fbg/(g·L-1)對照組 41 26.21±3.25 60.63±9.02 23.86±2.11 0.83±0.42觀察組 41 19.71±3.44 46.57±8.51 17.76±2.44 1.24±0.41 t值 8.795 7.260 12.108 4.473 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后血小板指標(biāo)比較 術(shù)后，觀察組PLT水平高于對照組，PDW和MPV水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術(shù)后血小板指標(biāo)比較()

表2 兩組患者術(shù)后血小板指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) PLT/(×109·L-1) PDW/fL MPV/fL對照組 41 105.87±12.35 30.51±3.76 34.91±2.65觀察組 41 178.63±12.31 17.48±3.21 23.36±2.34 t值 26.718 16.876 20.920 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者再出血發(fā)生率比較 觀察組再出血發(fā)生率為7.32%(3/41)低于對照組再出血發(fā)生率24.39%(10/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.287，P＝0.038)。

3 討論

研究表明，高血壓、血管結(jié)構(gòu)病變、藥物使用等因素均可引發(fā)腦出血，導(dǎo)致血腫壓迫神經(jīng)部位，致使神經(jīng)元壞死，臨床治療腦出血的關(guān)鍵在于降低顱內(nèi)壓，降低血腫對出血周圍組織的繼發(fā)性傷害[4-5]。

PT、aPTT、TT是臨床常用的反映凝血因子活性的指標(biāo)，數(shù)值越低，凝血因子活性越高；Fbg是肝臟合成的具有凝血功能的單體蛋白質(zhì)，其水平越高，凝血功能越強(qiáng)[6]。血小板的主要作用是促進(jìn)止血和加速凝血，PLT、PDW和MPV是常用的血小板指標(biāo)，可反映血小板的數(shù)量和質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，對比對照組，觀察組PT、aPTT、TT水平較低，F(xiàn)bg水平較高，PLT水平較高，PDW和MPV水平較低，再出血發(fā)生率較低，表明立體定向置管血腫引流術(shù)有助于促使患者凝血功能和血小板功能恢復(fù)，減少術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)保守治療方案對于出血量大的患者無法有效清除血腫，導(dǎo)致效果欠佳，而立體定向置管血腫引流術(shù)利用腦立體定向技術(shù)精確定位靶點(diǎn)，通過穿刺抽吸置管引流在較短時(shí)間內(nèi)清除血腫，解除血腫對周圍神經(jīng)組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)靜脈回流，將損傷降低到最小，并且該術(shù)式屬于微侵襲手術(shù)，創(chuàng)傷小，病情危急患者同樣可以承受[8]。行立體定向置管血腫引流術(shù)時(shí)，需注意以下4點(diǎn)，①嚴(yán)格選擇適應(yīng)證：立體定向置管血腫引流術(shù)尚無法完全替代外科治療，故其適應(yīng)證為血腫量≤60 mL，中線移位＜0.5 cm，且未發(fā)生深度昏迷，無腦疝者，部分學(xué)者認(rèn)為手術(shù)最佳時(shí)間為2～4 d，故患者需病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行手術(shù)，不適用于急性腦出血患者。②保證引流管通暢，通過引流管沖洗徹底清除血塊和破碎組織，但需避免負(fù)壓過強(qiáng)，吸出正常組織，破壞患者腦部功能，同時(shí)觀察引流管位置，防止引流管移位造成腦損傷。③每日記錄引流液體的量、顏色，引力管不宜留置太久，防止出現(xiàn)顱內(nèi)感染。④術(shù)后需給予常規(guī)的內(nèi)科治療，以保障患者體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿等平衡，避免出現(xiàn)肺部感染、急性腎衰竭等并發(fā)癥，但因引流管清除血腫組織，故脫水劑用量需減少[9-10]。但本研究的納入樣本量有限，對立體定向置管血腫引流術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和局限尚未完全明確，故臨床需要大樣本量研究，進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述，對腦出血患者采用立體定向置管血腫引流術(shù)可有效維持患者凝血功能和血小板功能穩(wěn)定，降低術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)，療效高于內(nèi)科保守治療。