胡玉藏

胃癌是一種常見惡性腫瘤，在我國(guó)惡性腫瘤中發(fā)病率及致死率均較高。該病和其他多數(shù)癌癥均為早期癥狀輕微、易忽視，而患者沒有定期體檢習(xí)慣，病情持續(xù)進(jìn)展，進(jìn)展到中晚期時(shí)，身體出現(xiàn)嚴(yán)重不適。患者到院就診，已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，短期及遠(yuǎn)期生存率低，且治療后預(yù)后差[1-2]。胃腸超聲造影是診斷胃癌的常用方法，其可清晰顯示病變處情況，有助于為治療胃癌提供術(shù)前有效指導(dǎo)。鑒于此，本研究選取了60例胃癌患者，進(jìn)一步探討胃腸超聲造影對(duì)胃癌患者術(shù)前分期及病灶轉(zhuǎn)移情況的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年1月我院收治的60例胃癌患者的臨床資料，其中男31例，女29例；年齡46～75歲，平均年齡(59.21±8.76)歲；腫瘤部位：胃大部分累及12例，賁門部13例，胃體部14例，胃底部11例，胃竇部10例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)確診為胃癌；于術(shù)前1周接受胃腸超聲造影檢查；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位腫瘤；凝血功能障礙者；研究期間死亡者；嚴(yán)重器官功能衰竭者；表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行胃腸超聲造影檢查，具體如下：患者于檢查前禁水禁食8 h，將50 g速溶胃腸超聲助顯劑(上海慕悅實(shí)業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械字2010第3230223號(hào))與500 mL開水混合，給予患者口服。患者采用平臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)ACUSON X150)診斷，探頭頻率設(shè)置為3.5～9 MHz，對(duì)患者盆腔、肝臟、腹腔、胃周圍以及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)、胃竇、十二指腸球部、胃大小彎、后壁、胃體前壁、胃底、賁門進(jìn)行超聲造影檢查。發(fā)現(xiàn)胃癌病灶后，觀察其大小、邊界、形態(tài)、部位、胃壁層次結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲，探查后腹膜淋巴結(jié)、胰、肝、盆腹腔位置，觀察有無病灶轉(zhuǎn)移。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較胃腸超聲造影與病理T分期。T分期分為5期，T0：無異常顯影；T1：病灶在胃壁內(nèi)層有中間層局灶性正性或負(fù)性顯影，分界清晰，胃壁局部增厚；T2：病灶有正性或負(fù)性顯影，胃壁全層增厚，外緣光滑、平整；T3：病灶有正性或負(fù)性顯影，胃壁全層增厚，外緣呈刺狀、鋸齒狀，有突破外膜或連續(xù)性中段，未侵及臨近結(jié)構(gòu)；T4：病灶有正性或負(fù)性顯影，胃壁全層增厚，腫瘤侵及臨近結(jié)構(gòu)、器官。②比較癌及癌周圍組織造影指標(biāo)，包括顯影時(shí)間(AT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、峰值強(qiáng)度(PI)。③比較胃腸超聲造影與病理檢查病灶轉(zhuǎn)移情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用()表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸超聲造影與病理T分期比較(表1) 以病理T分期為金標(biāo)準(zhǔn)，胃腸超聲造影對(duì)T1期的診斷符合率為100%(2/2)，對(duì)T2期的診斷符合率為92.31%(12/13)，對(duì)T3期的診斷符合率為93.33%(28/30)，對(duì)T4期的診斷符合率為80.00%(12/15)，總體診斷符合率為90.00%(54/60)。

表1 胃腸超聲造影與病理T分期比較(n)

2.2 癌及癌周圍組織造影指標(biāo)(表2) 經(jīng)胃腸超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)，癌內(nèi)組織AT、TTP及PI均低于癌周圍組織，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 癌及癌周圍組織造影指標(biāo)()

表2 癌及癌周圍組織造影指標(biāo)()

組織 例數(shù) AT/s TTP/s PI/db癌內(nèi)組織 60 8.53±0.85 44.26±2.17 －53.02±8.56癌周圍組織 60 9.14±0.92 48.63±4.15 －49.43±8.79 t值 3.772 7.228 2.267 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 胃腸超聲造影與病理檢查病灶轉(zhuǎn)移情況經(jīng)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，病灶轉(zhuǎn)移7例，其中2例腹膜轉(zhuǎn)移，3例肝臟轉(zhuǎn)移，2例腹腔遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移，而胃腸超聲造影檢查漏診1例腹腔遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移，診斷符合率達(dá)85.71%(6/7)。

3 討論

胃癌發(fā)病機(jī)制暫不明確，與遺傳、環(huán)境等因素相互作用有關(guān)，該病發(fā)病周期較長(zhǎng)，對(duì)其進(jìn)行早期診斷治療，有助于控制病情，提高患者生存率[3-4]。目前臨床治療該病采用的主要方法為手術(shù)療法，對(duì)于早期胃癌患者，可采用內(nèi)鏡下切除，造成創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后康復(fù)。而對(duì)于晚期胃癌患者，多方研究表明，胃癌T分期越高，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率越高，由于病灶轉(zhuǎn)移等復(fù)雜因素，對(duì)患者僅能采用開腹手術(shù)治療，造成較大創(chuàng)傷[5-6]。而術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效診斷具有重要意義，可提前確定需切除癌組織的具體位置，便于確定開口位置，減少術(shù)中不必要?jiǎng)?chuàng)傷。

目前臨床用于診斷胃癌的方法較多，有細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等多種。病理學(xué)檢查作為多種疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，由于其造成創(chuàng)傷較大，因此通常在切除手術(shù)后進(jìn)行，而不適合用于術(shù)前診斷。采用細(xì)胞學(xué)檢查可為胃癌治療提供重要信息，但其需要石蠟組織病理檢測(cè)，確診，對(duì)患者仍有一定創(chuàng)傷，且其不能明確病灶轉(zhuǎn)移等情況。而影像學(xué)檢查是一種無創(chuàng)檢查方法，一直以來被臨床廣泛應(yīng)用于多種疾病診斷中，也同樣是胃癌的優(yōu)選診斷方式。本研究結(jié)果顯示，胃腸超聲造影對(duì)各分期的診斷符合率均較高，總體診斷符合率高，癌內(nèi)組織AT、TTP及PI均低于癌周圍組織，對(duì)病灶轉(zhuǎn)移的診斷符合率高，表明胃腸超聲造影對(duì)患者術(shù)前分期診斷符合率高，可評(píng)估癌內(nèi)造影指標(biāo)，有效檢出病灶轉(zhuǎn)移情況，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。其中，AT、TTP及PI在癌組織內(nèi)存在較少，與胃癌組織內(nèi)血管多、血流速度快有關(guān)。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度均不高，尤其對(duì)早期胃癌，檢出率低，而近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率隨之升高。超聲造影是近年來影像學(xué)診斷領(lǐng)域的新進(jìn)展，相較傳統(tǒng)影像學(xué)工具，其具有非創(chuàng)傷性、多切面、多角度、多方位檢查的優(yōu)勢(shì)[7-8]。在超聲造影前，給予患者口服胃腸助顯劑，可使患者胃腔充盈，于檢查中形成均勻回聲，有助于清晰觀察胃壁結(jié)構(gòu)，判斷腫瘤浸潤(rùn)及病灶轉(zhuǎn)移情況；而超聲造影檢查中，聲束可穿透胃壁多層次結(jié)構(gòu)，清晰顯示圖像，反應(yīng)癌組織特征，為術(shù)中有效切除提供便利條件，具有較高應(yīng)用價(jià)值[9-10]。但其在癌灶直徑＜1 cm或較深部位的小淋巴結(jié)難以檢出，因此在臨床應(yīng)用時(shí)，結(jié)合其他檢查方法，可有效降低誤診、漏診率。本研究尚有一定不足，由于選取例數(shù)較少，觀察時(shí)間較短，應(yīng)擴(kuò)大選取例數(shù)，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步探討超聲造影在胃癌患者中的診斷價(jià)值。

綜上所述，胃腸超聲造影對(duì)患者術(shù)前分期診斷符合率高，可評(píng)估癌內(nèi)造影指標(biāo)，有效檢出病灶轉(zhuǎn)移情況，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。