聶祚佳

目前，膽結(jié)石是臨床外科一種比較常見的疾病，其發(fā)病率較高，呈逐年上升趨勢，膽結(jié)石手術(shù)治療是外科治療方案中較為常見的治療方案之一[1]。研究表明因為疼痛、對手術(shù)不了解等多種因素會導(dǎo)致膽結(jié)石手術(shù)患者在術(shù)前出現(xiàn)緊張不安、焦慮甚至恐懼等心理問題，進而影響患者的手術(shù)效果[2-3]。因此迫切需要采取積極有效的干預(yù)措施，最大程度上滿足膽結(jié)石手術(shù)患者在心理、精神、生理及社會的需求，從而減低患者不良情緒的發(fā)生，積極配合治療，提高膽結(jié)石手術(shù)患者的治療效果和生活質(zhì)量[4]。社會支持系統(tǒng)是指一定社會網(wǎng)絡(luò)支持，運用一定的物質(zhì)和精神手段對社會弱勢群體進行無償幫助的行為總和[5]。張玲等[6]學(xué)者在原發(fā)性肝癌手術(shù)患者使用社會支持系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)，良好的社會支持系統(tǒng)有利于提高患者的自我管理效能，醫(yī)護人員應(yīng)積極幫助患者建立有效且完善的社會支持系統(tǒng)，以提升患者對疾病的自我管理水平，從而進一步提升生活質(zhì)量。本文旨在探討社會支持系統(tǒng)在膽結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，為提高膽結(jié)石手術(shù)患者生活質(zhì)量提供可以借鑒的方法，具體現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至11月在我院住院治療的100例膽結(jié)石手術(shù)患者作為研究對象，入院后采用抽簽法將100例患者隨機分為對照組和實驗組，各50例。實驗組男26例，女24例，平均年齡(42.78±4.34)歲；對照組男28例，女22例，平均年齡(44.67±7.43)歲，兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

納入標準：所有患者經(jīng)檢查均符合膽結(jié)石的診斷標準[7]，實驗室檢查可見白細胞增多和核左移，CT顯示膽管存在擴張、結(jié)石及腫塊；排除標準：嚴重肝腎疾病、手術(shù)禁忌證、伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

本次研究通過本單位倫理委員會審核，患者及其家屬均對本次研究知情同意愿意、配合參加本研究，簽署知情同意書。

表1 研究對象不同組別性別、年齡比較[n(%)，()]

表1 研究對象不同組別性別、年齡比較[n(%)，()]

組別 性別 年齡/歲男女實驗組 26(52.0) 24(48.0) 42.78±4.34對照組 28(56.0) 22(44.0) 44.67±7.43 χ2/t值 0.16 1.56 P值 0.68 0.12

1.2 方法 對照組，圍術(shù)期采用常規(guī)護理，護理人員遵醫(yī)囑按照科室規(guī)定及疾病護理標準執(zhí)行護理措施，包括入院宣教、生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等。實驗組，患者在對照組基礎(chǔ)上增加社會支持系統(tǒng)，具體措施如下。

1.2.1 社會支持系統(tǒng) 醫(yī)護人員額外對患者的家屬、主要照顧者、社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護人員、患者所在社區(qū)居民進行膽結(jié)石手術(shù)圍術(shù)期相關(guān)知識的健康教育。同時，鼓勵社區(qū)人群理解、關(guān)愛和主動幫助患者樹立康復(fù)治療的信心。鼓勵患者多與其他社區(qū)人群交流和來往，建立良好的交際環(huán)境。定期舉辦膽結(jié)石手術(shù)相關(guān)的培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)有關(guān)疾病知識及如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的常識，指導(dǎo)其術(shù)后如何協(xié)助患者康復(fù)。交待患者所在社區(qū)的朋友、鄰居、衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員等人員，傾聽患者不良情緒的宣泄，樹立健康樂觀的生活態(tài)度。運用一切可以利用的人力和物力以及社會資源，為提高膽結(jié)石手術(shù)患者生活質(zhì)量提供便利。

1.2.2 社會支持評定方法 采用肖水源[8]的社會支持評定量表測試研究對象社會支持的情況，該量表共有3個維度10個條目，包括客觀支持維度(3個條目)、主觀支持維度(4個條目)和對社會支持的利用維度(3個條目)。

1.2.3 生活質(zhì)量評定方法 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的生活質(zhì)量自評量表(SF-36)對患者的生活質(zhì)量進行評價。該量表有著良好的信、效度，量表測評由患者獨立完成或征得本人同意后由醫(yī)務(wù)人員代為填寫。SF-36量表有36個條目，分為8個維度。將得分按標準積分轉(zhuǎn)換公式將初得分轉(zhuǎn)換為0～100標準分，評分值越高，說明患者生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計量資料采用()表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示，兩組間用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者社會支持得分比較 實驗組的社會支持總分、客觀支持、主觀支持、支持利用度得分均高于對照組，P＜0.01，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量得分比較 實驗組總健康得分以及各個維度得分均高于對照組，P＜0.01，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

表2 兩組患者社會支持得分比較() 單位：分

表2 兩組患者社會支持得分比較() 單位：分

組別 例數(shù) 社會支持總分 客觀支持 主觀支持 支持利用度實驗組 50 36.19±7.13 9.53±2.44 18.22±3.88 10.23±1.81對照組 50 24.61±6.55 5.54±3.21 11.39±2.45 7.55±1.67 t值 5.13 8.09 9.22 6.07 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者生活質(zhì)量得分比較() 單位：分

表3 兩組患者生活質(zhì)量得分比較() 單位：分

組別 例數(shù) 心理健康 情緒角色 社會功能實驗組 50 79.19±9.19 72.22±9.77 71.44±9.25對照組 50 68.25±8.78 63.29±9.55 64.79±10.42 t值 3.83 3.75 2.84 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01軀體功能74.53±9.33 64.46±9.55 3.82＜0.01軀體角色77.43±8.44 70.37±8.19 3.22＜0.01疼痛78.69±10.32 70.38±10.79 2.79＜0.01活力73.56±10.33 64.56±10.44 2.65＜0.01總健康77.46±7.25 69.55±7.32 2.54＜0.01

3 討論

近年來，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變、肥胖、遺傳等多種因素作用，導(dǎo)致機體膽管系統(tǒng)之內(nèi)某些成分凝結(jié)或析出，從而導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢，且嚴重影響患者的生活質(zhì)量[9]。目前臨床中針對膽結(jié)石的治療有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，但是保守療法僅能緩解患者臨床癥狀，卻起不到徹底根治的作用，因此臨床醫(yī)生較多主張使用手術(shù)治療膽結(jié)石[10]。但是，圍術(shù)期多數(shù)患者心理會產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，在增加手術(shù)難度的同時還會影響手術(shù)進程，因此應(yīng)該對膽結(jié)石手術(shù)患者予以重點關(guān)注和干預(yù)[11]。本研究通過采用社會支持系統(tǒng)，實驗組膽結(jié)石手術(shù)患者的社會支持總分(36.19±7.13)分、客觀支持(9.53±2.44)分、主觀支持(18.22±3.88)分、支持利用度得分(10.23±1.81)分、生活質(zhì)量總健康得分(77.46±7.25)分明顯高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明對膽結(jié)石手術(shù)患者采用社會支持系統(tǒng)進行動態(tài)、準確地評估，可以穩(wěn)固家庭支持系統(tǒng)，增加和優(yōu)化社會支持體系，并通過個性化的延伸到社區(qū)的護理模式，提高患者的社會支持利用度，通過不斷改善患者獲得的社會支持水平來提高患者的自我管理效能，增加患者應(yīng)對疾病的信心和能力，改善患者行為，促進良好預(yù)后。

綜上所述，社會支持系統(tǒng)直接影響了膽結(jié)石手術(shù)患者的生活質(zhì)量，良好的社會支持有利于膽結(jié)石手術(shù)患者的身心健康。在臨床工作中醫(yī)護人員盡可能調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，以提高患者的生活質(zhì)量，促進疾病的康復(fù)。