陳亞萍

小兒大腦性癱瘓是小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，指出生后1個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟，常伴有智力缺陷、運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、精神障礙等癥狀，對(duì)小兒的正常發(fā)育造成巨大影響[1]。目前，臨床尚無特效方案治療腦癱，多采用不同模式的康復(fù)訓(xùn)練以改善患兒的認(rèn)知功能、智力、語(yǔ)言功能等，爬行訓(xùn)練是近年來新興的一種康復(fù)訓(xùn)練方案，具有誘導(dǎo)患兒運(yùn)動(dòng)功能正常發(fā)育，促進(jìn)正常姿勢(shì)形成，消除殘存的原始反射作用，在臨床廣泛實(shí)踐中，取得良好的療效[2-3]。本研究旨在探討爬行訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒認(rèn)知功能及智力發(fā)育的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月本院收治的腦癱患兒88例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各44例。觀察組男26例，女18例；年齡8個(gè)月～3歲，平均年齡(1.16±0.38)歲；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)(GMFCS)：1級(jí)20例，2級(jí)14例，3級(jí)10例。對(duì)照組男28例，女16例；年齡10個(gè)月～3歲，平均年齡(1.20±0.41)歲；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)(GMFCS)：1級(jí)18例，2級(jí)15例，3級(jí)11例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；IQ 40～69，DQ≤70；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重先天性疾病者；肌肉萎縮者；癲癇未受控制者。

1.3 方法 兩組患兒均接受藥物基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括按摩、坐臥姿改變、軀干訓(xùn)練、四肢拉伸等。觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上實(shí)施爬行訓(xùn)練，由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患兒的年齡、腦癱類型、體質(zhì)等情況制定爬行訓(xùn)練計(jì)劃，由訓(xùn)練員與患兒一對(duì)一進(jìn)行訓(xùn)練，保證患兒動(dòng)作到位，姿勢(shì)準(zhǔn)確，2次/d。具體方法，四點(diǎn)支撐：由1名康復(fù)訓(xùn)練員支撐患兒肩關(guān)節(jié)，肩部放沙袋負(fù)重，另1名康復(fù)訓(xùn)練員抓住患兒下肢，彎曲膝關(guān)節(jié)，讓患兒保持雙膝、雙手四點(diǎn)位著地支撐的姿勢(shì)?？祻?fù)訓(xùn)練員用圍巾懸吊患兒腹部減輕負(fù)重，引導(dǎo)患兒向前協(xié)調(diào)的爬行。三點(diǎn)支撐：①患兒在滾筒上取四點(diǎn)支撐姿勢(shì)，雙手于前支撐身體，上腿于滾筒后，一只腿膝關(guān)節(jié)屈曲著地，另一只向后伸直，持續(xù)15 s，交替另一條腿，訓(xùn)練15 min。②患兒于滾筒上四肢著地，誘導(dǎo)其一只手臂向前抓物變成三點(diǎn)支撐，維持15 s，交替另一只手臂，訓(xùn)練15 min。③腹爬訓(xùn)練：于患兒前方視線內(nèi)擺放患兒喜歡的玩具，康復(fù)訓(xùn)練員握住患兒雙腳踝，當(dāng)患兒伸出右手取物時(shí)，訓(xùn)練員將患兒左腳向前推，若患兒伸出左手，則右腳向前推，反復(fù)訓(xùn)練。兩組均訓(xùn)練12周。

1.4 觀察指標(biāo) 認(rèn)知功能：訓(xùn)練前和訓(xùn)練12周后，采用殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表[5]進(jìn)行評(píng)估，該量表含認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理功能、社會(huì)適應(yīng)力5個(gè)維度，每個(gè)維度滿分20，評(píng)分越高，功能越好。智力發(fā)育：訓(xùn)練前和訓(xùn)練12周后，采用嬰幼兒智力發(fā)育量表(CDCC)[6]評(píng)估患兒智力發(fā)育，該量表含發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)2個(gè)維度，評(píng)分越高，智力發(fā)育越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后兩組患兒認(rèn)知功能變化情況比較訓(xùn)練前，兩組患兒綜合功能相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后，觀察組認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、自理功能、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 訓(xùn)練前后兩組患兒智力發(fā)育變化情況比較訓(xùn)練前，兩組CDCC評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后，觀察組MDI、PDI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 訓(xùn)練前后兩組患兒認(rèn)知功能變化情況比較() 單位：分

表1 訓(xùn)練前后兩組患兒認(rèn)知功能變化情況比較() 單位：分

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表2 訓(xùn)練前后兩組患兒智力發(fā)育變化情況比較() 單位：分

表2 訓(xùn)練前后兩組患兒智力發(fā)育變化情況比較() 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)44 44 PDI訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值86.54±5.91 93.52±6.54 5.253 ＜0.05 85.11±5.38 93.27±6.41 6.468 ＜0.05 86.85±6.31 96.78±8.21 6.361 ＜0.05 84.84±6.12 97.38±8.64 7.856 ＜0.05 0.238 2.060 0.220 2.534＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 MDI

3 討論

小兒腦癱病因較多，可由胚胎發(fā)育異常、新生兒窒息、先天性心臟病等引發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常等，其主要發(fā)病機(jī)制為大腦缺血缺氧或機(jī)體內(nèi)游離膽紅素影響血腦屏障引起核黃疸，從而導(dǎo)致非進(jìn)行性腦損傷，影響中樞系統(tǒng)[7]?？祻?fù)訓(xùn)練是促進(jìn)患兒功能改善的主要手段，但常規(guī)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練僅著重于肢體功能恢復(fù)，以此改善神經(jīng)功能，而爬行訓(xùn)練在此基礎(chǔ)上，可提高患兒協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)患兒對(duì)軀體的控制能力[8]。

因患兒的腦癱致病因、病情進(jìn)展、體質(zhì)等均不同，所以需要康復(fù)師為患兒制定貼合實(shí)際的爬行訓(xùn)練計(jì)劃，包括訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、次數(shù)、訓(xùn)練進(jìn)展等。因患兒身體較為脆弱，所以在實(shí)施訓(xùn)練前，需對(duì)訓(xùn)練員進(jìn)行培訓(xùn)，以免其動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)損傷患兒。本研究結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，觀察組綜合功能評(píng)分、CDCC評(píng)分較高，表明爬行訓(xùn)練有助于改善腦癱患兒的認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙，促進(jìn)患兒智力發(fā)育。分析原因在于，爬行訓(xùn)練所實(shí)施的四點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐和腹爬訓(xùn)練的根本目的在于促進(jìn)全身動(dòng)作的協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)頭部回旋上抬、肘支撐、膝支撐等功能，逐步養(yǎng)成患兒四肢交替運(yùn)動(dòng)的正確習(xí)慣[9]。有研究表明，人體90%以上的大腦細(xì)胞處于休眠狀態(tài)，爬行訓(xùn)練可動(dòng)員休眠狀態(tài)的潛能腦細(xì)胞，協(xié)調(diào)大小腦運(yùn)動(dòng)功能和小腦前庭系統(tǒng)功能，經(jīng)過長(zhǎng)期的爬行訓(xùn)練后，患兒可以較快的站立行走并且姿勢(shì)協(xié)調(diào)[10-11]。爬行訓(xùn)練通過不斷地向大腦輸入正確信息，可以消除殘存的原始反射，建立新的條件反射，提高患兒運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力，并且由康復(fù)訓(xùn)練員進(jìn)行強(qiáng)直性的爬行訓(xùn)練可以改進(jìn)患兒腦神經(jīng)功能，增強(qiáng)其集中注意力，提高其視覺理解和視覺反應(yīng)能力[12]。爬行訓(xùn)練中的主要難點(diǎn)在于患兒不配合訓(xùn)練，故在訓(xùn)練過程中需要家長(zhǎng)陪伴，讓家長(zhǎng)用溫柔的語(yǔ)氣痛患兒說話，吸引患兒注意力，讓其安靜，并且康復(fù)訓(xùn)練員可在訓(xùn)練時(shí)間外多與患兒接觸，消除患兒的陌生感，從而消除康復(fù)訓(xùn)練時(shí)患兒的恐懼感。但康復(fù)訓(xùn)練的周期較長(zhǎng)，而本研究納入樣本量較少，研究結(jié)果具有一定的局限性，故臨床仍需本量研究，進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，對(duì)腦癱患兒實(shí)施爬行訓(xùn)練，有助于提升患兒的認(rèn)知功能，促進(jìn)患兒智力發(fā)育，效果高于常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。