張志娟

前交叉韌帶并半月板損傷是臨床常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類(lèi)型，多由猛烈活動(dòng)誘發(fā)，主要表現(xiàn)活動(dòng)受限、疼痛等。早期重建前交叉韌帶、修復(fù)半月板損傷可重塑膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能正常生理作用具有重要意義[1]。但有研究顯示，術(shù)后系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉不同介入時(shí)機(jī)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響不同，何時(shí)介入臨床尚無(wú)一致共識(shí)[2]。本研究旨在探討系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶并半月板損傷患者術(shù)后疼痛程度改善及膝關(guān)節(jié)功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年5月我院膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶并半月板損傷153例，按康復(fù)方案不同分實(shí)驗(yàn)組51例、延遲組51例、對(duì)照組51例。實(shí)驗(yàn)組男32例，女19例，年齡26～48歲，平均年齡(37.05±4.16)歲，體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.81±1.31)kg/m2；延遲組男31例，女20例，年齡26～49歲，平均年齡(37.51±4.12)歲，體質(zhì)量指數(shù)18.4～26.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.79±1.30)kg/m2；對(duì)照組男29例，女22例，年齡25～50歲，平均年齡(37.58±4.10)歲，體質(zhì)量指數(shù)18.5 ～26.8 kg/m2，平 均 體 質(zhì) 量 指 數(shù) (22.83 ±1.29)kg/m2。3組基礎(chǔ)資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：急性單側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，MRI確診；均行外科術(shù)治療；知情本研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴膝關(guān)節(jié)神經(jīng)、血管損傷；開(kāi)放性骨折；受傷≥5個(gè)月。

1.3 方法 ①實(shí)驗(yàn)組予以系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉，手術(shù)當(dāng)天，麻醉消退，指導(dǎo)足趾、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，嘗試收緊大腿上側(cè)肌肉。術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，緩慢，用力，全方位屈伸踝關(guān)節(jié)，全天盡可能多做。術(shù)后4～7 d，踝泵運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上加關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，上午彎腿練習(xí)(加壓包扎拆除)，逐漸增加屈曲角度，術(shù)后7 d可增至90°。術(shù)后2～3周，同樣實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：上午彎腿練習(xí)，屈曲角度逐漸增加至100°；下午伸直練習(xí)。術(shù)后4周，其他項(xiàng)目同上，增加直抬腿、側(cè)抬腿、后抬腿，時(shí)間3 min，10次/組，2組/d；臥位勾腿練習(xí)，10～20次/組，2組/d；關(guān)節(jié)活動(dòng)度：上午彎腿練習(xí)，屈曲角度增至105°；下午伸直練習(xí)。術(shù)后5～6周，延長(zhǎng)直抬腿、側(cè)抬腿、后抬腿時(shí)間至6 min，5次/組，1組/d；臥位勾腿練習(xí)，20次/組，2組/d；關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，上午彎腿練屈曲角度增至110°～120°；下午伸直練習(xí)；術(shù)后6周坐位足墊高，膝關(guān)節(jié)負(fù)重0.5 kg。術(shù)后7～12周，負(fù)重練習(xí)，分離雙足，左右交替移動(dòng)重心，5 min/次，1次/d，其他項(xiàng)目同上。術(shù)后3～4個(gè)月，慢慢跨步訓(xùn)練。術(shù)后5～6個(gè)月，健身房適當(dāng)肌力訓(xùn)練。術(shù)后7～12個(gè)月，全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。②延遲組延遲2周轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科實(shí)施系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉，方法同實(shí)驗(yàn)組。③對(duì)照組建議適當(dāng)自行鍛煉，出院實(shí)施電話(huà)、門(mén)診隨訪(fǎng)觀察。

1.4 觀察指標(biāo) ①3組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月均以膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，包括活動(dòng)度、功能等方面，共100分，評(píng)分越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好。②3組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月均以視覺(jué)模擬法(VAS評(píng)分)評(píng)估疼痛程度，共10分，評(píng)分越高提示疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者HSS評(píng)分比較(表1) 術(shù)前3組HSS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1個(gè)月至12個(gè)月HSS評(píng)分呈升高趨勢(shì)，且實(shí)驗(yàn)組高于延遲組、對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 3組患者VAS評(píng)分比較(表2) 術(shù)前3組VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1個(gè)月至12個(gè)月VAS評(píng)分呈降低趨勢(shì)，且實(shí)驗(yàn)組低于延遲組、對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 3組患者HSS 評(píng)分比較() 單位：分

表1 3組患者HSS 評(píng)分比較() 單位：分

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 51 26.78±3.69 68.78±9.58 77.09±10.80 92.86±5.64延遲組 51 27.08±3.70 65.64±8.16 69.57±8.44 86.05±6.70對(duì)照組 51 26.97±3.54 58.09±6.54 61.18±9.02 76.38±7.01 F值 0.089 22.965 35.998 83.381 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 3組患者VAS 評(píng)分比較() 單位：分

表2 3組患者VAS 評(píng)分比較() 單位：分

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 51 7.31±0.49 4.01±0.51 2.19±0.44 1.04±0.41延遲組 51 7.28±0.50 5.72±0.44 3.49±0.41 2.01±0.38對(duì)照組 51 7.29±0.51 6.09±0.38 4.03±0.53 2.67±0.40 F值 0.048 314.962 212.984 217.676 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)過(guò)伸或脛骨過(guò)度內(nèi)旋時(shí)易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶并半月板損傷，常見(jiàn)誘因有車(chē)禍、高處跌落、運(yùn)動(dòng)損傷等[3-4]。臨床在積極行外科術(shù)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的同時(shí)需輔助康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶并半月板損傷術(shù)后康復(fù)中，同時(shí)需保護(hù)重建韌帶，避免早期重建韌帶松動(dòng)，為腱骨愈合創(chuàng)造條件，還需預(yù)防長(zhǎng)期制動(dòng)誘發(fā)廢用綜合征[5-6]。系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉的目的是盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度、肌力及穩(wěn)定性，學(xué)者徐明義等[7]研究表明，規(guī)范手術(shù)操作情況下，予以行前交叉韌帶重建術(shù)患者系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可協(xié)助恢復(fù)良好關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月至12個(gè)月HSS評(píng)分呈升高趨勢(shì)，且實(shí)驗(yàn)組高于延遲組、對(duì)照組(P＜0.05)，提示膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶并半月板損傷患者術(shù)后早期輔助系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)緩解疼痛具有積極作用。系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉中結(jié)合膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶并半月板損傷患者術(shù)后生理、臨床特征首先足趾、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)始，可促進(jìn)局部組織血流循環(huán)，利于確保創(chuàng)傷組織修復(fù)血氧供給[8-9]。此外，結(jié)合病情恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，既可確保重建韌帶穩(wěn)定性，又能刺激膝關(guān)節(jié)周?chē)∪夯謴?fù)生理功能，利于提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)功能恢復(fù)，同時(shí)可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有助于緩解疼痛[10]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1個(gè)月至12個(gè)月VAS評(píng)分呈降低趨勢(shì)，且實(shí)驗(yàn)組低于延遲組、對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明予以膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶并半月板損傷患者系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉能顯著緩解疼痛，可能與創(chuàng)傷組織愈合良好具有密切關(guān)系。

綜上所述，予以膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶并半月板損傷患者系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解疼痛。