張瑩瑩

臨床中將腦性癱瘓簡(jiǎn)稱為腦癱，具體是指出生前到出生后1個(gè)月，大腦發(fā)育期間因?yàn)橐幌盗兄虏∫蛩厮鸬姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征，臨床表現(xiàn)主要為中樞性姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙，一定程度的偏癱、智力障礙、精神發(fā)育遲滯、感知、行為、聽覺、視覺以及語(yǔ)言異常等障礙，會(huì)對(duì)小兒的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段臨床中還缺乏治療腦癱的特效藥物，康復(fù)訓(xùn)練是現(xiàn)階段臨床治療腦癱的常用手段之一，但是其效果并不令人滿意；隨著臨床研究的逐漸深入，中醫(yī)在腦癱治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是針灸療法，其療效也得到了廣泛認(rèn)可[2]。我院選擇康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙，取得了較為理想的效果，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選對(duì)象為我院2014年2月至2019年1月收治的90例腦癱患兒，本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腦癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；存在一定程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙；能配合完成療程；家長(zhǎng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：針灸部位皮膚缺損或感染；發(fā)熱患兒；自發(fā)性出血傾向患兒；心肺器質(zhì)性病變患兒；繼發(fā)性癲癇患兒。通過隨機(jī)數(shù)表法將90例患兒分成對(duì)照組45例與實(shí)驗(yàn)組45例。對(duì)照組中，男24例，女21例；年齡1～16歲，平均年齡(5.6±1.4)歲；32例患兒為痙攣型，7例患兒為弛緩型，6例患兒為手足徐動(dòng)型。實(shí)驗(yàn)組中，男23例，女22例；年齡1～17歲，平均年齡(5.3±1.3)歲；30例患兒為痙攣型，10例患兒為弛緩型，5例患兒為手足徐動(dòng)型。在各項(xiàng)基線資料方面兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 入院后全部患兒均接受常規(guī)綜合治療。對(duì)照組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，采用Bobath法開展康復(fù)訓(xùn)練治療，其基本手法包括各種叩擊性手法、掌握關(guān)鍵部位、促通性手法、抑制性手法等，具體訓(xùn)練包括翻身訓(xùn)練、豎頭訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、站立訓(xùn)練以及爬行訓(xùn)練，每天進(jìn)行2次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間一般為半小時(shí)，每周進(jìn)行5 d訓(xùn)練；持續(xù)進(jìn)行為期3個(gè)月時(shí)間的治療。實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療，康復(fù)訓(xùn)練方法同對(duì)照組一樣，針灸治療的具體方法如下。

1.2.1 頭針 選取枕下旁線、枕上正中線、頂顳前斜線、頂旁線、頂中線、智三針、四神聰、顳三針等；痙攣型不適合進(jìn)行強(qiáng)刺激，徐動(dòng)型無(wú)需留針，運(yùn)針后即可出針。采用捻轉(zhuǎn)法，90～180次/min，5 min捻轉(zhuǎn)1次，出現(xiàn)針感后應(yīng)留針15 min，隔天治療1次，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 體針 手足徐動(dòng)型：選擇陽(yáng)陵泉、三陰交、百會(huì)、沖顫、外關(guān)、太沖、曲池、合谷、風(fēng)池；痙攣型：選擇陰陵泉透陰陵泉、曲池透少海、環(huán)跳、天宗、承山、肩、太沖、風(fēng)市；弛緩型：選擇命門、肩三針、血海、足三里、手三里；手腕下垂者應(yīng)增加陽(yáng)池和后溪；手握無(wú)力者應(yīng)增加液門、三間，下肢膝軟者應(yīng)增加膝眼、絕骨、申脈。選擇華佗牌針灸針，其規(guī)格為0.3 mm×25 mm，進(jìn)針后選擇快速提插捻轉(zhuǎn)法，得氣后將電針儀連接好，結(jié)合患兒具體情況對(duì)強(qiáng)度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，選擇疏密波，逐漸增大強(qiáng)度，以患者耐受、肌肉輕度收縮為宜。1次/d，持續(xù)痛點(diǎn)半小時(shí)，10次為1個(gè)療程，在開展下一療程時(shí)患兒應(yīng)休息10 d，持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，具體的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：無(wú)反射和異常姿勢(shì)，原始反射、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力與同齡兒童類似則表示顯效；與治療前相比，原始反射、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力顯著改善則表示有效；原始反射、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力無(wú)顯著改善或者加劇則表示無(wú)效。②分別于治療前、治療后，選擇中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心腦癱患兒日常生活能力評(píng)定量表對(duì)患兒的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，分值越高則表示其日常生活能力越理想[5]；選擇粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(GMFM)對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括跑跳、行走、站立、跪和坐位、翻身和臥位，分值越高則表示其運(yùn)動(dòng)功能越理想[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的73.3%(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后的GMFM評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較 治療前兩組的GMFM評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與治療前相比，治療后兩組的GMFM評(píng)分與日常生活能力評(píng)分均明顯提高(P＜0.05)，而且實(shí)驗(yàn)組治療后的GMFM評(píng)分與日常生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療前后的GMFM評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較() 單位：分

表2 兩組患兒治療前后的GMFM評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較() 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) GMFM評(píng)分 日常生活能力評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 45 108.93±5.88 156.16±10.65* 27.35±1.68 76.24±1.57*對(duì)照組 45 108.73±5.84 121.16±9.67* 27.93±1.14 56.18±1.48*t值 0.161 9 16.321 5 1.916 4 62.368 2 P值 0.871 8 0.000 1 0.058 6 0.000 1

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，多胎妊娠、孕期感染、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、窒息等因素與腦癱的發(fā)生密切相關(guān)。現(xiàn)階段臨床中在對(duì)腦癱患兒進(jìn)行治療時(shí)，綜合康復(fù)療法是最常用的方法之一，如佩戴矯形器、推拿、氣功、藥物治療、穴位注射、物理治療、運(yùn)動(dòng)療法以及針灸等[7]。Bobath療法則是最常用的一種康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)合腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙類型、部位、性質(zhì)以及特點(diǎn)等，開展運(yùn)動(dòng)模式指導(dǎo)和異常姿勢(shì)反射抑制，通過平衡反射和自發(fā)性姿勢(shì)反射，讓患兒能逐漸形成正常的運(yùn)動(dòng)感覺和姿勢(shì)，讓患兒能更有效的控制異常姿勢(shì)，促進(jìn)形成正確動(dòng)作[8]。

在中醫(yī)研究逐漸深入的過程中，針灸也開始廣泛應(yīng)用于腦癱患兒的康復(fù)治療工作中。中醫(yī)學(xué)將腦癱運(yùn)動(dòng)障礙納入到“五遲”“五軟”等范疇，主要是因?yàn)橄忍旆A賦不足或者后天失養(yǎng)而引起肝腎脾虛或者瘀血內(nèi)阻，臨床治療應(yīng)堅(jiān)持活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎脾的原則[9]。針灸治療分為體針和頭針；前者具有調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)整臟腑功能、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的效果，聯(lián)合電針強(qiáng)化刺激，能讓全身氣血保持暢通；后者則能顯著改善局部區(qū)域的神經(jīng)元血功能，進(jìn)而來(lái)有效重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)和腦細(xì)胞功能代謝，促進(jìn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的73.3%(P＜0.05)。與治療前相比，治療后兩組的GMFM評(píng)分與日常生活能力評(píng)分均明顯提高(P＜0.05)，而且實(shí)驗(yàn)組治療后的GMFM評(píng)分與日常生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果類似[10]。

綜上所述，選擇康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙能取得較為理想的臨床療效，能對(duì)患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力進(jìn)行顯著改善，具有臨床推廣價(jià)值。