霍龍 杜金輝 殷君 赫玉

梨狀肌綜合征(piriformis syndrome，PS)是指梨狀肌因急慢性損傷導(dǎo)致的梨狀肌緊張痙攣、水腫肥厚等刺激或卡壓坐骨神經(jīng)或其他骶叢神經(jīng)而產(chǎn)生一系列癥狀的綜合征[1]。坐骨神經(jīng)在臀部走行時(shí)穿過梨狀肌，與梨狀肌之間相互解剖位置關(guān)系變異[2]，梨狀肌被臀大肌覆蓋、位置較深，且臨床易與腰椎間盤突出癥等腰腿痛疾病相混淆，常常誤診和漏診，故治療效果欠佳[3]。手術(shù)存在著意外風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用高等缺點(diǎn)，患者較難接受，單一保守治療往往效果不佳，針刀聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療方法相對簡便，臨床療效顯著。2016年以來，我科采用針刀聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療梨狀肌綜合征，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2019年11月于本院門診就診的52例梨狀肌綜合征患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，各26例，對照組采用中醫(yī)定向透藥療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針刀治療。納入標(biāo)椎：經(jīng)檢查符合梨狀肌綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；近2周內(nèi)未采取其他治療；均為自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不同意或不能堅(jiān)持配合治療者；局部皮膚有破損、炎癥或腫瘤者；合并嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎功能衰竭、凝血功能障礙及嚴(yán)重心理或精神疾病者；有語言交流困難或者耳聾者[4]。對照組：男12例，女14例；年齡27～72歲，平均年齡(53.48±3.54)歲。觀察組：男16例，女10例；年齡26～74歲，平均年齡(54.45±3.23)歲。對兩組患者的常規(guī)資料進(jìn)行比較，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間存在良好對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[5]，病史：有受涼史或外傷史；癥狀：臀部疼痛，可向小腹部、大腿后側(cè)及小腿外側(cè)放射，嚴(yán)重者自覺臀部有“刀割樣”，或“燒灼樣”疼痛；體征：患者腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限，梨狀肌肌腹有壓痛，并可觸及條索狀硬結(jié)，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，檢查時(shí)患者取俯臥位，檢查者先用一手握住其患側(cè)踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，另一手按壓在骶髂部，以固定骨盆，后將患側(cè)下肢小腿用力向外側(cè)推壓，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，以加劇梨狀肌之緊張，如臀部出現(xiàn)疼痛，并向下肢放射為陽性；X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，可幫助排除髖部骨性病變。

1.3 治療方法 對照組：中醫(yī)定向透藥儀選用術(shù)康怡WND-ZZ-2TD型治療機(jī)進(jìn)行治療，使藥物中的有效成分更深入，更有效的透過皮膚快速進(jìn)入人體，定向作用于患者的病灶部位。將一次性電極板貼在臀部梨狀肌壓痛點(diǎn)。模式設(shè)定為：按摩-導(dǎo)入，治療熱敷設(shè)定：治療時(shí)間設(shè)定為20 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。觀察組：在中醫(yī)定向透藥的基礎(chǔ)上，采用針刀治療，患者呈俯臥位，確定并標(biāo)記患者的明顯壓痛點(diǎn)。在髂后上棘向下55～65 mm旁開25～35 mm處確定進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒，通過小針刀對患處標(biāo)記的皮膚進(jìn)行直刺并保證刀尖到達(dá)骨面，小心向內(nèi)側(cè)移動刀鋒至坐骨大孔邊緣上緣，在此處提起針刀約10 mm再切割至骨面2～3下，完成操作后出針，壓迫止血，包扎。每隔5 d行1次小針刀治療，3次為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前、治療后疼痛評分并評價(jià)兩組臨床療效。①疼痛強(qiáng)度評分，采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分：0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：用加權(quán)計(jì)算法評估疼痛治療效果，加權(quán)法疼痛緩解百分?jǐn)?shù)＝(治療前VAS值－治療后VAS值)/治療前VAS值×100%。臨床治愈為疼痛緩解百分?jǐn)?shù)＞75%；顯效為50%～75%；好轉(zhuǎn)為25%～49%；＜25%則視為無效，然后將臨床治愈、顯效和好轉(zhuǎn)三者的和視為總有效，計(jì)算總有效率[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以率表示計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)用于組內(nèi)及組間的計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)用于兩組之間的療效比較，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 (表1) 結(jié)果顯示：治療前，兩組VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在1個(gè)療程治療結(jié)束后，兩組VAS疼痛評分均較治療前下降(P＜0.05)；觀察組VAS疼痛評分為(2.97±1.24)分，對照組VAS疼痛評分為(3.68±1.39)分，觀察組比對照組下降更明顯(P＜0.05)。

2.2 兩組患者療效比較(表2) 觀察組、對照組總有效率分別為92.31%、61.54%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較() 單位：分

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較() 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 26 5.13±1.26 2.97±1.24對照組 26 5.24±1.43 3.68±1.39 t值 0.51 3.86 P值 0.59 0.001

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

梨狀肌呈扁椎體形，起自于第2～4骶椎的側(cè)方前面[7]，肌纖維穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大轉(zhuǎn)子，是下肢的外展、外旋肌之一。由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系緊密，當(dāng)梨狀肌損傷后，產(chǎn)生無菌性炎癥，導(dǎo)致梨狀肌痙攣、充血、腫脹或粘連時(shí)，致使壓迫坐骨神經(jīng)，出現(xiàn)臀部及腿部癥狀。治療應(yīng)盡早消除無菌性炎癥，改善血液循環(huán)，減輕局部的充血、水腫，從而消除炎癥對坐骨神經(jīng)的壓迫。梨狀肌綜合征對患者日常生活及工作學(xué)習(xí)造成不同程度的影響，患者迫切需要緩解癥狀和改善其功能，因此，一旦確診梨狀肌綜合征，需盡早對癥治療。隨著中醫(yī)藥醫(yī)療改革的推廣，中醫(yī)藥學(xué)引起了大家的關(guān)注與重視，成為治療疾病的重要構(gòu)成部分。中醫(yī)定向透藥療法比傳統(tǒng)中藥離子導(dǎo)入更為便捷、有效，在電極板與皮膚之間放置一次性中藥導(dǎo)入液浸濕的棉布，通電時(shí)藥物離子會通過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，從而使藥物易于透入[8]，加之藥物導(dǎo)入的同時(shí)對局部組織有加溫?zé)岑熥饔?，能夠有效使毛?xì)血管擴(kuò)張、增加組織細(xì)胞的通透性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使梨狀肌充血、水腫和炎癥反應(yīng)逐步得以消除和改善，從而有效緩解疼痛[9]。針刀將中醫(yī)傳統(tǒng)針刺中的“針”及現(xiàn)代手術(shù)中的“刀”更好的結(jié)合起來[10]，通過刀的作用將粘連處進(jìn)行切割作用，阻斷了軟組織粘連和機(jī)械性壓迫或牽拉對患者感覺神經(jīng)的不良影響，同時(shí)切割時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械刺激還可對局部小血管的擴(kuò)張具有促進(jìn)作用，能夠增加松解部位血流量和血流速，對局部末梢神經(jīng)具有良好的刺激作用，以促進(jìn)梨狀肌病變處的物理和生化平衡[11]。我們采用針刀聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法有機(jī)結(jié)合，能有效解除肌肉痙攣，松解粘連，改善局部循環(huán)，加速炎癥水腫吸收，改變局部的組織代謝和營養(yǎng)，改善梨狀肌綜合征的病理狀態(tài)。綜上所述，該治療優(yōu)勢明顯、操作簡單、安全性高、療效顯著，患者易接受，優(yōu)勢明顯，值得臨床研究和推廣。