姬小莉

中國古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問·生氣通天論》提到：“陰平陽秘，精神乃治?！逼溆^點認為陰陽平衡是人體保持健康的重要原因，陰陽失衡會導致疾病的發(fā)生。中醫(yī)認為，中風病是因正氣虛損、肝陽暴亢、血脈瘀阻等而致氣血逆亂，陰陽失調(diào)，以猝然昏仆、不省人事、伴口眼渦斜、半身不遂、言語不利等主要癥狀，好發(fā)于中老年人的常見病[1]。風善行而數(shù)變，起病急、發(fā)病快、死亡率高、復發(fā)率高、致殘率高均是中風病的突出特點[2]。語言功能障礙、肢體偏癱及口眼歪斜等中風后遺癥也給患者帶來極大的痛楚。臨床表明，中藥方劑聯(lián)合針灸治療中風病的恢復期和后遺癥期均有良好效果，本研究主要觀察針灸聯(lián)合養(yǎng)陰熄風通絡湯治療中風病的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年4月至2019年4月收入診治的110例住院中風患者為本次研究對象。納入標準：以《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]與《中風病診斷與療效評定標準》[4]為標準，并經(jīng)過CT或MRI確診者；首發(fā)或再發(fā)中風病，入組前未接受外院其他治療者；年齡55～80歲；患者及其家屬已知情并簽署同意書，患者的用藥依從性好。排除標準：既往有運動障礙者，肢體殘缺者；患有精神疾病不配合者；合并嚴重的心、肝、腎疾病者。用隨機數(shù)表法把110例患者分成試驗組和對照組。對照組55例，男28例，女27例，平均年齡(61.59±3.50)歲，入院時神經(jīng)功能缺損評分平均(17.22±3.54)分；合并糖尿病8例，高血壓41例，血脂異常23例。試驗組55例，男30例，女25例；平均年齡(62.35±3.52)歲；神經(jīng)功能缺損評分平均(17.07±3.42)分；合并糖尿病7例，高血壓39例，血脂異常24例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組的患者予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方案：甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓及脫水、硝苯地平控制血壓使其穩(wěn)定在安全范圍內(nèi)及胞磷膽堿鈉注射液營養(yǎng)神經(jīng)，活化腦細胞等。試驗組在對照組的用藥基礎上，加用針灸及養(yǎng)陰熄風通絡湯治療。針刺腧穴的選擇及操作：按照上下肢至頭面部的順序選取穴位，揉搓捻轉(zhuǎn)，針刺得氣后，預計留針30 min左右，針刺1次/d，上肢穴位取曲池、內(nèi)關、手三里、合谷等腧穴；下肢取委中、三陰交、足三里、血海等腧穴；頭面部取攢竹、風府、下關、百會、地倉、人中等腧穴。養(yǎng)陰熄風通絡湯配方如下：白芍30 g，生地20 g，女貞子15 g，木瓜15 g，天麻10 g，鉤藤15 g，白蒺藜10 g，水蛭8 g簽草15 g，伸筋草15 g，牛膝12 g，炙甘草10 g。養(yǎng)陰熄風通絡湯1劑/d，針刺及中藥湯劑7 d為1個療程，共計4個療程。

1.3 觀察指標 本次研究中神經(jīng)功能缺損評分標準依照相關標準[5]；中醫(yī)證候積分參考《中風病診斷與療效評定標準》，包括半身不遂、頭暈、嘴歪等癥狀，采取3等級評分法(1～3分)，統(tǒng)計總分，分數(shù)越高越嚴重；分析兩組治療前后4周的下肢運動功能，使用Fugl-Meyer下肢運動功能量表[6]評定；血液流變學指標；觀察相關不良反應。

1.4 療效標準 本次研究中風后遺癥的療效判定依照《中風后遺癥診斷標準》[6]進行，無效：在治療前后，語言功能與肌力并無改善，無生活自理能力；好轉(zhuǎn)：語言功能與肌力有部分恢復，CT或MRI顯示腦梗死灶細微減小，生活自理能力較差；顯效：語言功能與肌力大部分恢復，CT或MRI顯示腦部的梗死灶明顯縮小，生活基本自理；臨床治愈：語言功能及肌力恢復至正常，CT顯示出血灶完全吸收或梗死灶消失等，生活自理如常人。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，比較使用卡方檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量數(shù)據(jù)以()表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 本次研究經(jīng)過4個療程的治療后，試驗組的總有效率為90.9%，對照組的總有效率為72.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后相關評分比較 治療4個療程后兩組的神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)證候積分比入院時均明顯減少，且試驗組治療4個療程評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后相關評分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后相關評分比較() 單位：分

注：與同組入院時比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評分 中醫(yī)證候積分入院時 治療4個療程 入院時 治療4個療程對照組 55 17.22±3.54 13.40±2.05* 22.88±2.56 14.87±2.65*試驗組 55 17.07±3.42 9.04±1.73* 23.20±3.04 10.28±2.40*t值 0.226 12.054 0.597 9.521 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者下肢運動功能評分比較 治療4個療程后兩組的下肢運動功能評分均比治療前上升，且試驗組顯著比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

2.4 兩組患者血液流變學指標比較 治療4個療程后兩組全血黏度高切、低切及血漿黏度比入院時均明顯下降，且試驗組治療4個療程相關指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表4)。

表3 兩組患者下肢運動功能評分比較() 單位：分

表3 兩組患者下肢運動功能評分比較() 單位：分

注：與同組入院時比較，*P＜0.05。

組別對照組試驗組t值P值例數(shù)55 55入院時 治療4個療程10.33±1.56 14.32±1.64*10.45±2.02 27.53±2.19*0.371 27.675＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者血液流變學指標比較() 單位：mPa·s

表4 兩組患者血液流變學指標比較() 單位：mPa·s

注：與同組入院時比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 高切 低切 血漿黏度入院時 治療4個療程 入院時 治療4個療程 入院時 治療4個療程對照組 55 7.28±1.53 5.86±0.73* 26.31±3.58 21.69±2.67* 1.84±0.29 1.61±0.29試驗組 55 7.24±1.49 4.91±0.67* 26.07±3.36 18.93±2.84* 1.82±0.41 1.45±0.31 t值 0.139 7.110 0.363 5.251 0.295 2.795 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者不良反應比較 對照組用藥期間不良反應發(fā)生率7.27%(惡心嘔吐2例，腹痛、發(fā)熱各1例)，治療組為12.73 %(惡心嘔吐、發(fā)熱各2例，腹 痛 3 例 )，差異無統(tǒng)計學意義 (χ2＝0.909，P＝0.340＞0.05)。

3 討論

中風病即腦卒中，其發(fā)病與血管阻塞致使血液黏度增多，血流變慢有關，造成腦微循環(huán)異常。臨床治療以抗凝、抑制血小板聚攏等為主，且按照病情對癥處理，以改善患者神經(jīng)功能。

中風在中醫(yī)范疇里又分為中經(jīng)絡與中臟腑，《素問·至真要大論》里提到：“諸風掉眩，皆屬于肝；諸暴強直，皆屬于風”，肝為風之臟，中風的發(fā)病臟腑與肝的關系尤為密切[8]。中風后遺癥的病理因素為經(jīng)脈不通、血脈阻滯、樞機不利[7]。中風后患者大多經(jīng)絡受損，陰津虧損，氣血不足難以濡養(yǎng)全身筋脈，同時血瘀氣虛或痰濕蒙濁可導致氣血逆亂，病情難以控制?！敖蛞骸痹谌毖灾酗L之中的意義匪淺，在發(fā)病機制中，除了血管本身的結構變化致腦血流量減少類型的中風外，血液來源——津液丟失亦可引起中風。如大汗、大泄、大吐之后，津液會丟失，如干燥綜合征引起中風[9-10]。因此筆者認為中醫(yī)治療中風病的核心思想應以滋陰祛濁、補氣活血、通絡逐瘀為主。養(yǎng)陰熄風通絡湯是中醫(yī)治療中風及其后遺癥的重要方劑，該方中白芍柔肝養(yǎng)血補氣，生地涼血止血生津，天麻與鉤藤平肝熄風、補益肝腎，諸藥配伍，相輔相成，共奏養(yǎng)陰通絡、活血化瘀止痛之功。藥理研究表示，白芍的有效成分有顯著的抗血栓作用[11]，與中醫(yī)里的逐淤化瘀作用意義相同，能較大程度緩解急性腦梗所致的眩暈、頭痛、頭昏等臨床癥狀。針灸可刺激大腦皮質(zhì)引起神經(jīng)興奮、加速神經(jīng)組織的代謝、有效地提升神經(jīng)的功能恢復速度，有效激活相應支配區(qū)域神經(jīng)元軸突，調(diào)節(jié)神經(jīng)干傳導功能，從而加快肢體活動功能恢復進程，改善肢體運動功能。針刺足三里等穴位可使血漿纖維蛋白原維持穩(wěn)定，氣海穴能回陽救逆、益氣補氣，關元穴等穴位則可以提高和改善腦部供血能力、加快腦部血液循環(huán)的恢復。本研究顯示，在目前中風的常規(guī)治療的基礎上，加以針灸聯(lián)合中藥治療后總有效率顯著高，對患者神經(jīng)損傷及臨床癥狀的減輕、下肢運動功能的提高及血液流變學的改善更明顯，且安全性較高。

綜上所述，針灸聯(lián)合養(yǎng)陰熄風通絡湯治療中風病，患者的神經(jīng)功能缺損癥狀與下肢運動功能已經(jīng)顯著改善，其機制可能與調(diào)整機體血液流變學有關。