白賀芳 白云杰 史俊平

單側(cè)椎體成形術(shù)(PVP)是一種骨科常用的微創(chuàng)治療新技術(shù)，在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤等疾病的治療中應(yīng)用廣泛，該療法具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛緩解較快、恢復(fù)活動(dòng)快、功能改善率高和手術(shù)并發(fā)癥少的特點(diǎn)，因而成為治療椎體壓縮骨折的首選術(shù)式[1]，但針對(duì)該療法的護(hù)理研究相對(duì)較少，本研究針對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折采用單側(cè)椎體成形術(shù)，結(jié)合中醫(yī)序貫護(hù)理進(jìn)行研究，為單側(cè)椎體成形術(shù)的護(hù)理提供理論依據(jù)?，F(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2018年10月收治的骨質(zhì)疏松性單一椎體壓縮骨折患者60例。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例。對(duì)照組男15例，女15例，平均年齡(47.14±6.27)歲，平均病程(4.73±0.62)d；觀(guān)察組男16例，女14例，平均年齡(46.93±5.36)歲，平均病程(4.69±0.83)d，兩組患者在年齡、性別及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均因外傷所致，病程為1周內(nèi)的新鮮壓縮骨折，術(shù)前經(jīng)骨密度儀檢測(cè)確診為骨質(zhì)疏松患者；所有患者均符合骨質(zhì)疏松性單一椎體壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)常規(guī)X線(xiàn)片、CT或核磁共振檢查予以確診；排除椎體占位性病變，椎間盤(pán)病變，椎管狹窄等致硬膜囊及神經(jīng)根受壓引起的疼痛；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論同意后，簽署知情同意書(shū)[2]。

1.3 治療方法 兩組患者均采用單側(cè)椎體成形術(shù)[3]，對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀(guān)察組采用中醫(yī)序貫護(hù)理干預(yù)。

中醫(yī)序貫護(hù)理包括：包括術(shù)前中醫(yī)護(hù)理、術(shù)后中醫(yī)護(hù)理和出院指導(dǎo)3部分，呈序貫狀態(tài)，缺一不可。①術(shù)前中醫(yī)護(hù)理：協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，結(jié)合影像和臨床癥狀評(píng)估患者病情，鑒別疼痛來(lái)源，完善相關(guān)術(shù)前檢查，熟悉該手術(shù)患者的整個(gè)功能康復(fù)流程和操作細(xì)節(jié)，積極與患者溝通，解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，穩(wěn)定情緒，積極配合治療和護(hù)理，因俯臥位是最利于手術(shù)的體位，對(duì)患者進(jìn)行俯臥位耐受訓(xùn)練，以利于恢復(fù)椎體曲線(xiàn)，積極對(duì)患者采取術(shù)前辨證施護(hù)，睡眠欠佳者給予推拿手法開(kāi)天門(mén)，以改善患者睡眠，放松患者身心，確?；颊哂辛己玫纳眢w狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。②術(shù)后中醫(yī)護(hù)理：術(shù)后密切觀(guān)察生命體征變化，監(jiān)測(cè)患者血壓，叮囑患者保持俯臥位使椎體內(nèi)聚合反應(yīng)達(dá)到最大強(qiáng)度，直至骨水泥硬化定型，以減少穿刺部位出血和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。骨水泥硬化定型后保持腰部伸直，定時(shí)軸位翻身，觀(guān)察患者下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和大小便等情況，及時(shí)向管床醫(yī)師反饋，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期直腿抬高鍛煉。根據(jù)患者辨證分型和并發(fā)癥情況，積極對(duì)患者采取術(shù)后辨證施護(hù)，采取艾灸、穴位貼敷等措施，疼痛時(shí)可使用止痛藥，根據(jù)患者辨證分型和營(yíng)養(yǎng)狀況，觀(guān)察患者的胃納情況和舌苔變化，配制藥膳，制定個(gè)性化飲食指導(dǎo)，口服本科術(shù)后護(hù)理湯藥(熟地30 g，丹參15 g，赤芍12 g，當(dāng)歸12 g，川芎9 g，紅花10 g，雞血藤30 g，金銀花15 g，黃芩9 g，厚樸10 g，檀香12 g，木香10 g，酒大黃6 g)，1付/d，祛瘀生新，促進(jìn)淤血吸收和骨折的恢復(fù)，服用7 d。③出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者定期在門(mén)診治療骨質(zhì)疏松，定時(shí)服用鈣劑、應(yīng)用鮭魚(yú)降鈣素等抗骨質(zhì)疏松藥物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)高鈣飲食，如蝦米、海產(chǎn)品、奶類(lèi)及豆制品等以補(bǔ)充鈣，多吃水果蔬菜，避免便秘的發(fā)生，口服本科經(jīng)驗(yàn)方劑強(qiáng)骨固本湯(熟地12 g，當(dāng)歸12 g，酒萸肉10 g，懷牛膝15 g，續(xù)斷10 g，骨碎補(bǔ)12 g，杜仲12 g，桑寄生10 g，延胡索15 g，姜黃9 g，三七7 g)口服，1付/d，補(bǔ)腎壯骨，活血通經(jīng)，連續(xù)服用1個(gè)月。適當(dāng)增加日曬及戶(hù)外活動(dòng)，避免彎腰活動(dòng)和負(fù)重，術(shù)后門(mén)診復(fù)查，防治骨質(zhì)疏松，避免再次發(fā)生椎體壓縮骨折[4]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①腰椎功能評(píng)定(JOA評(píng)分)：采用日本骨科學(xué)會(huì)制訂的“下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”的臨床癥狀積分作為腰椎功能評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，JOA總評(píng)分0～29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯[5]。在患者術(shù)前、術(shù)后1周及出院1個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)定。②疼痛的評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)定(VAS評(píng)分)：0～10分表示無(wú)痛至疼痛難忍。疼痛等級(jí)評(píng)定：輕微疼痛為Ⅰ級(jí)；可以忍受的中等疼痛為Ⅱ級(jí)；難以忍受的高等疼痛為Ⅲ級(jí)[6]。在患者術(shù)前、術(shù)后1周及出院1個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)定。③術(shù)后1周臨床療效評(píng)定：疼痛VAS評(píng)分0～5分為顯效，6～8分為有效，＞8分為無(wú)效，總有效率＝(顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。④對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并于出院1個(gè)月時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查：采用我院編制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括住院環(huán)境，護(hù)理服務(wù)技術(shù)，護(hù)理態(tài)度等10個(gè)條目，總分100分，分值越高表明滿(mǎn)意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后JOA評(píng)分比較(表1) 治療前，兩組患者JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者JOA評(píng)分明顯逐漸上升(P＜0.05)，且觀(guān)察組患者JOA評(píng)分上升程度大于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后JOA評(píng)分比較() 單位：分

表1 兩組患者干預(yù)前后JOA評(píng)分比較() 單位：分

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 出院1個(gè)月對(duì)照組 30 10.98±3.52 19.02±3.21▲ 25.32±4.33▲觀(guān)察組 30 11.21±4.31 21.15±4.01▲* 28.75±5.23▲*

2.2 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(表2) 治療前，兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后，兩組患者VAS評(píng)分明顯逐漸下降(P＜0.05)，且觀(guān)察組患者VAS評(píng)分下降程度大于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較() 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較() 單位：分

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 出院1個(gè)月對(duì)照組 30 8.61±3.49 5.11±1.16▲ 1.05±0.32▲觀(guān)察組 30 8.64±2.18 1.46±0.42▲* 0.08±0.01▲*

2.3 兩組患者干預(yù)后臨床療效比較(表3) 觀(guān)察組總有效率為96.67%，對(duì)照組為90.00%，觀(guān)察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者干預(yù)后臨床療效比較(n)

2.4 兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較住院時(shí)間觀(guān)察組為(5.24±1.33)d，對(duì)照組為(7.82±2.78)d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組出現(xiàn)并發(fā)癥1例(3.33%)，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥4例(13.33%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果比較 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為(94.16±4.23)分優(yōu)于對(duì)照組的(82.54±5.74)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種臨床上比較常見(jiàn)的骨代謝性紊亂性疾病[7]，是椎體壓縮骨折的一個(gè)高危因素，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折病灶多位于胸腰段，導(dǎo)致后凸畸形，影響患者神經(jīng)功能，甚至出現(xiàn)脊柱失穩(wěn)等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]，患者常表現(xiàn)為嚴(yán)重的胸背部或腰部疼痛，制動(dòng)、臥硬板床和口服止痛藥等保守治療效果欠佳，而椎體成形術(shù)是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的一種主要治療方法[9]，尤其單側(cè)椎體成形術(shù)，可以迅速緩解疼痛和改善功能狀態(tài)，有效率甚至達(dá)到100%[10-11]。然而針對(duì)該療法圍手術(shù)期的護(hù)理研究相對(duì)較少，合適的護(hù)理方法對(duì)提高臨床療效和患者滿(mǎn)意度至關(guān)重要。

本科采用中醫(yī)序貫護(hù)理方法對(duì)單側(cè)椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折進(jìn)行了及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)病人的個(gè)體差異及時(shí)制定個(gè)體化的護(hù)理策略，中醫(yī)序貫護(hù)理方法兼顧了一般護(hù)理、心理護(hù)理、局部護(hù)理、術(shù)前和術(shù)后護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，做到了醫(yī)、護(hù)、患三方的溝通和配合，實(shí)現(xiàn)了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、院內(nèi)、院外的序貫化護(hù)理，保證了病人手術(shù)關(guān)節(jié)功能康復(fù)的漸進(jìn)性、連續(xù)性和科學(xué)性[12-15]。本研究術(shù)后應(yīng)用中藥通過(guò)祛瘀生新，促進(jìn)淤血吸收，促使椎管內(nèi)及周?chē)仔运[、滲出的吸收，降低椎管內(nèi)壓力，減輕神經(jīng)根水腫，促進(jìn)早期神經(jīng)功能恢復(fù)。出院后應(yīng)用中藥通過(guò)補(bǔ)腎壯骨，活血通經(jīng)，增加骨痂厚度，提高骨折愈合質(zhì)量，促進(jìn)骨形成。

研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折采用單側(cè)椎體成形術(shù)和中醫(yī)序貫護(hù)理干預(yù)，患者JOA評(píng)分和VAS評(píng)分的改善程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者滿(mǎn)意度較高。研究結(jié)果表明，中醫(yī)序貫護(hù)理有助于改善單側(cè)椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的JOA、VAS評(píng)分，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的臨床療效，優(yōu)于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。