姚棟 任相如 范建偉 韓國瑞 宋江濤 龐偉峰

摘要：目的：分析在對(duì)股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端嚴(yán)重粉碎骨折患者治療中應(yīng)用LISS技術(shù)的臨床療效。方法：抽取2017年2月～2019年2月本院28例股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端嚴(yán)重粉碎骨折患者，均應(yīng)用LISS技術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)治療結(jié)果。結(jié)果：患者術(shù)后均隨訪（9.6±1.3）個(gè)月，術(shù)后骨折愈合時(shí)間為（9.2±0.4）個(gè)月;復(fù)查X線片均提示骨折對(duì)位與對(duì)線效果良好，術(shù)后隨訪中未見骨不連、骨折延遲愈合以及感染等相關(guān)并發(fā)癥情況;患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.86%。結(jié)論：對(duì)于股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端嚴(yán)重粉碎骨折患者，應(yīng)用LISS技術(shù)治療效果滿意且安全性良好，有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：股骨遠(yuǎn)端骨折;粉碎性;LISS技術(shù);效果

臨床中對(duì)于股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端粉碎骨折患者治療中難度較高，此類患者時(shí)常存在髕骨骨折以及膝關(guān)節(jié)韌帶受損情況，且多與高能量損傷有關(guān)，患者骨折恰處在干骺端并波及周圍關(guān)節(jié)面，非常容易造成關(guān)節(jié)功能障礙。傳統(tǒng)治療技術(shù)手段創(chuàng)傷性較大，術(shù)后骨折愈合較差，容易誘發(fā)軟組織相關(guān)并發(fā)癥，并且膝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，近年來內(nèi)固定技術(shù)快速發(fā)展，也為此類患者的治療提供了良好條件[1]。以下將分析應(yīng)用LISS技術(shù)對(duì)于股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端嚴(yán)重粉碎骨折患者的治療效果。

1.資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2017年2月～2019年2月本院28例股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端嚴(yán)重粉碎骨折患者，男/女：16/12;年齡21～69歲，均值為（39.6±1.3）歲;受傷部位：左側(cè)患者11例，以及右側(cè)患者17例;受傷時(shí)間1～9h，均值（3.2±0.2）h。

1.2方法

患者均于入院后立即進(jìn)行相關(guān)檢查，通過X線片明確具體骨折分型。受傷時(shí)間較短且無顯著患處腫脹情況者可選擇實(shí)施一期手術(shù)方案治療，若腫脹情況顯著則需要利用石膏等進(jìn)行固定制動(dòng)，同時(shí)應(yīng)用藥物等進(jìn)行治療，腫脹消退后方可實(shí)施擇期手術(shù)?；颊呔鶓?yīng)用LISS技術(shù)治療，手術(shù)方法如下：（1）股骨遠(yuǎn)端骨折：對(duì)于關(guān)節(jié)外骨折者做股骨外側(cè)5.0cm切口，對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者做髕骨前外側(cè)10cm切口、使股骨踝處骨折得以充分顯露對(duì)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行復(fù)位以及臨時(shí)固定，并在股外側(cè)肌以及骨膜兩者之間放置LISS鋼板，以克氏針對(duì)該鋼板和患者股骨踝間進(jìn)行臨時(shí)固定，在C臂X線機(jī)輔助下明確骨折復(fù)位效果良好，同時(shí)鋼板位置理想后，于引導(dǎo)器輔助下在骨折遠(yuǎn)近端分別旋入4～4枚左右鎖定螺釘進(jìn)行固定;（2）脛骨近端骨折：結(jié)合患者骨折狀況做手術(shù)切口，通常為脛骨外側(cè)平臺(tái)處3～8cm左右的斜形切口，累及患者脛骨平臺(tái)面時(shí)所做切口需要充分顯露患者發(fā)生塌陷的關(guān)節(jié)面。進(jìn)行撬拔復(fù)位以及空植骨，從而使關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)。應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，之后進(jìn)行其他骨折部位的牽引復(fù)位操作，沿著患者骨膜和脛前肌放置LISS接骨板，在C臂X線機(jī)的透視下明確骨折復(fù)位良好且接骨板位置理想，即可應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，并于導(dǎo)向器輔助下在股骨遠(yuǎn)近端分別旋入3～4枚鎖定螺釘進(jìn)行妥善固定。結(jié)合患者骨折塊的穩(wěn)定度情況適當(dāng)運(yùn)用加壓螺釘/空心螺釘?shù)冗M(jìn)行加強(qiáng)固定，常規(guī)放置引流管。

患者術(shù)后均給予消炎和消腫等治療，并利用彈力繃帶進(jìn)行加壓固定約1～2周，適當(dāng)抬高患肢。術(shù)后適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行主被動(dòng)功能訓(xùn)練和股四頭肌訓(xùn)練等，并逐步開展不負(fù)重行走訓(xùn)練，待骨痂形成后可適時(shí)進(jìn)行完全負(fù)重行走訓(xùn)練。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察其骨折愈合情況和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果等。

2.結(jié)果

患者術(shù)后均隨訪6～12個(gè)月，平均（9.6±1.3）個(gè)月;術(shù)后骨折愈合時(shí)間為7～11個(gè)月，均值為（9.2±0.4）個(gè)月;復(fù)查X線片均提示骨折對(duì)位與對(duì)線效果良好。術(shù)后隨訪中未見骨不連、骨折延遲愈合以及感染等相關(guān)并發(fā)癥情況?；颊咝g(shù)后隨訪6個(gè)月中HSS關(guān)節(jié)功能評(píng)分為62～97分，均值（82.6±2.9）分，其中優(yōu)10例（90～100分）、良16例（70～89分），關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.86%。

3.討論

LISS是針對(duì)脛骨近端骨折患者和股骨髁骨折患者所設(shè)計(jì)的內(nèi)固定系統(tǒng)，也是比較先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)手段，該治療技術(shù)的運(yùn)用以微創(chuàng)外科理念為指導(dǎo)，充分吸納了交鎖髓內(nèi)釘、接骨板技術(shù)和外固定支架技術(shù)等，同時(shí)應(yīng)用生物學(xué)接骨技術(shù)實(shí)現(xiàn)新型內(nèi)固定治療，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，有助于提高骨折患者的手術(shù)療效，在股骨遠(yuǎn)端以及脛骨近端等患者治療中均具有較為滿意的應(yīng)用效果。

股骨遠(yuǎn)近端骨折特別是粉碎性骨折，大多數(shù)是在高能量創(chuàng)傷后所引起的骨折，并且容易累及患者關(guān)節(jié)面其固定難度相對(duì)較高。傳統(tǒng)固定技術(shù)應(yīng)用時(shí)對(duì)于骨折斷端血供產(chǎn)生一定破壞作用，同時(shí)近關(guān)節(jié)端大部分屬于松質(zhì)骨，使得固定效果不滿意，術(shù)后無法實(shí)現(xiàn)早期功能訓(xùn)練，影響患者的總體治療效果和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還容易出現(xiàn)術(shù)后感染、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬等相關(guān)并發(fā)癥[2]-[3]。LISS技術(shù)的應(yīng)用則對(duì)于患者骨折斷端血運(yùn)情況影響較少，通過應(yīng)用螺釘以及接骨板鎖定之后，能夠和接骨板形成統(tǒng)一整體并發(fā)揮良好的支架功能，同時(shí)具備良好的穩(wěn)定度，有利于解決患者在骨折固定后對(duì)于穩(wěn)定性要求較高的問題。同時(shí)能夠降低對(duì)于患者骨折斷端處相關(guān)軟組織產(chǎn)生的破壞，更有利于改善血運(yùn)情況并加速骨折的愈合，且有利于實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后早期的功能鍛煉，這對(duì)于提升手術(shù)療效以及降低術(shù)后并發(fā)癥率等均具有重要作用。同時(shí)與傳統(tǒng)的手術(shù)方案相比，LISS技術(shù)的應(yīng)用能夠盡量保護(hù)患者骨折斷端軟組織，在對(duì)患者非關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位操作時(shí)，在保證患者傷肢力線與長(zhǎng)度能夠恢復(fù)正常的基礎(chǔ)上，可不必強(qiáng)求對(duì)于患者骨折中各個(gè)粉碎塊實(shí)現(xiàn)精確解剖復(fù)位，防止由于反復(fù)進(jìn)行復(fù)位操作，而造成骨折周邊軟組織受到進(jìn)一步的損傷[4]。

綜上所述，對(duì)于股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端嚴(yán)重粉碎骨折患者，應(yīng)用LISS技術(shù)治療效果滿意且安全性良好，有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳志強(qiáng)，鐘昌戎，周梟， 等.PFNA及倒置LISS鋼板治療股骨近端骨折效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（14）：61-63.

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作者簡(jiǎn)介：姚棟（1974，12-），男，漢，山西太原，副主任醫(yī)師，本科。主要研究方向：骨創(chuàng)傷和脊柱.