韓詠霞

鄰居小兵的父親今年70多歲了.近日被查出患有單純收縮期高血壓。他登門求問：這類高血壓的風險有多大？降壓標準是什么？治療上有哪些原則，建議選用哪些藥物？

老年單純收縮期高血壓的特點是收縮壓增高，即大于140毫米汞柱，而舒張壓多在正常范圍內(nèi)，往往低于90毫米汞柱。大約70%～ 80%于老年期新發(fā)的高血壓都屬于這一類型。雖然它只有收縮壓的增高而舒張壓并不增高，但它的危害并不亞于收縮壓和舒張壓都增高的高血壓病。一般認為。老年單純收縮期高血壓是冠心病心絞痛、心肌梗死及腦卒中等心血管急性事件的獨立危險因素。所以，65歲以上的老年人，無論舒張壓是否超過90毫米汞柱，只要收縮壓超過140毫米汞柱，即可視為老年單純收縮期高血壓，應積極開展治療。

老年單純收縮期高血壓的降壓標準是：收縮壓降至140毫米汞柱以下，舒張壓不高于85毫米汞柱，并保持相對穩(wěn)定狀態(tài)。如果有其他合并癥，其收縮壓還要降得更低一些。例如，合并糖尿病者，應將血壓降至130/80毫米汞柱以下;合并腎功能受損且有大量蛋白尿者，應將血壓降至120/75毫米汞柱以下。研究表明，通過降壓達標并保持穩(wěn)定狀態(tài)，可具有延緩、防止和逆轉(zhuǎn)靶器官損害之效應，并對減少心血管急性事件、降低病死率和提高生活質(zhì)量有十分重要的臨床意義。

老年單純收縮期高血壓的基本治療原則主要是以下5點。①將非藥物治療作為基礎療法，與藥物治療密切結(jié)合起來，爭取事半功倍之療效。非藥物療法主要包括控制體重、禁煙、戒酒、保持樂觀情緒和積極參加體育運動等。②堅持個體化用藥原則，不要人云亦云，胡亂用藥;要根據(jù)自己的實際情況，在醫(yī)生指導下選擇適宜藥物并長期服用。③做到小劑量聯(lián)合用藥，切忌單一藥物大劑量服用，以減少藥物不良反應。④起始服用降壓藥應是小劑量，必要時可考慮適當增量，一旦血壓達標應維持達標劑量，防止血壓反彈。⑤服用降壓藥期間要警惕體位性低血壓。

目前，針對單純收縮期高血壓的聯(lián)合用藥方案以長效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI）與鈣拮抗劑的組合為首選，如賴諾普利和硝苯地平緩釋片，或依那普利和氨氯地平等，每日1次口服便可維持24小時降壓效果，可以避免血壓日內(nèi)波動。老年人的血管調(diào)節(jié)機能偏低，使用作用過強及過快的降壓藥容易引起體位性低血壓。所以，對那些“服了就降壓”的藥物要敬而遠之。