張志苓，王素梅，劉 艷※

(1.國家兒童醫(yī)學(xué)中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院口腔科，北京 100045； 2.保定市兒童醫(yī)院口腔科，河北 保定 071051)

乳牙齲齒是兒童口腔科的常見病，是幼兒時(shí)期的多發(fā)病，主要由幼兒長期飲食不規(guī)律、不良飲食習(xí)慣、常食甜食等原因所致[1]。齲齒會(huì)直接損傷牙體，引發(fā)牙髓病和根尖周病，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致牙齒缺失和殘根，致患兒咀嚼功能降低或喪失，乳牙齲齒還可致食物切割、磨細(xì)不充分，加重胃腸負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[2]。研究表明，兒童生長發(fā)育階段齲齒的危害較大，可影響牙頜系統(tǒng)發(fā)育，造成后天畸形[3]。同時(shí)，齲齒導(dǎo)致的牙齒疼痛亦可影響兒童進(jìn)食，尤其是影響患兒咀嚼，導(dǎo)致胃負(fù)擔(dān)增加，從而對患兒營養(yǎng)狀態(tài)造成影響，形成惡性循環(huán)，加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展[4]。氟屬于基本防齲藥物，氟化物可與牙釉質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，局部應(yīng)用24 h可提高牙釉質(zhì)的氟含量，有助于提高牙釉質(zhì)的抗酸能力，增強(qiáng)牙硬度，發(fā)揮牙齒保護(hù)作用[5]。伢典凝膠去齲法是治療齲病的微創(chuàng)技術(shù)，可提高牙科畏懼癥患者的治療依從性，有助于臨床治療效果的提高[6]。本研究以乳牙齲齒患兒作為研究對象，探討氟化泡沫聯(lián)合伢典凝膠去齲法治療乳牙齲齒的臨床療效及對患兒生活質(zhì)量評分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2018年5月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院就診的小兒乳牙齲齒患兒82例(患牙90顆)為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組41例(患牙45顆)，男27例、女14例，年齡2～9歲，平均(6.1±1.3)歲，其中29顆中齲，16顆深齲；觀察組41例(患牙45顆)，男26例、女15例，年齡3～10歲，平均(6.9±1.5)歲，其中27顆中齲，18顆深齲。兩組患兒性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

1.3方法 對照組給予氟化泡沫去齲法治療。選擇適宜患兒年齡的托盤，保證托盤完全將牙齒覆蓋，清潔患兒口腔內(nèi)牙齒，去除軟垢，將0.7 g氟化泡沫(每人劑量)擠入托盤，并將其放入患兒口腔，叮囑患兒不能咀嚼和吞咽。將托盤放置患兒口中并告知其咬住托盤，指導(dǎo)患兒維持端坐姿勢，頭部微前傾，以利于唾液流出，從而促進(jìn)氟化泡沫覆蓋牙間隙和牙面，4 min后將托盤取出，并指導(dǎo)患兒吐出口中的氟化泡沫，護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行徹底清理，治療后30 min內(nèi)禁止飲食和飲水。定期測定患兒體內(nèi)氟積蓄情況，依據(jù)測定情況調(diào)整治療次數(shù)和劑量，持續(xù)治療12個(gè)月[8-9]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用氟化泡沫聯(lián)合伢典凝膠去齲法治療。治療前在醫(yī)師指導(dǎo)、輔助下清潔患牙，使用橡皮障隔濕，并將混合均勻的伢典凝膠填充于齲齒牙洞中，注意伢典凝膠至少應(yīng)在牙洞中留置30 s(保證伢典凝膠完全浸潤牙洞)。隨后，醫(yī)護(hù)人員清除牙洞中的腐質(zhì)，并清除殘留的凝膠，此操作完畢后，用消毒濕棉球反復(fù)清理牙洞，并用溫水清洗，確認(rèn)牙洞中腐質(zhì)清除干凈后，使用3M ESPE自酸蝕黏結(jié)劑(3M公司，批號：3825750)黏結(jié)，使用松風(fēng)BEAUTIFIL光固化復(fù)合樹脂(株式會(huì)社松風(fēng)，批號：071853)進(jìn)行牙洞填充。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組單次治療所用時(shí)間、患兒治療依從性、患兒對操作的耐受程度以及治療的成功率。①采用Frankl依從性量表評估患兒對齲齒治療的依從性，此量表采用記分制，滿分4分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越強(qiáng)。②采用Houpt行為評價(jià)量表評估患兒對操作的耐受程度，此量表采用記分制，滿分6分，分?jǐn)?shù)越高，耐受程度越高，治療越順利[10-11]。③疼痛評估。疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛分級，0級：不痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ級：中度疼痛，可忍受；Ⅲ級：重度疼痛，勉強(qiáng)完成治療；Ⅳ級：嚴(yán)重疼痛，患兒無法配合治療[12-13]。④生活質(zhì)量。采用社會(huì)功能-36國家標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測定量表評估患兒生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，每項(xiàng)指標(biāo)分值為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越高[14-15]。⑤治療成功標(biāo)準(zhǔn)。完成12個(gè)月的定期檢查治療后，患牙齲壞未加深，未出現(xiàn)更嚴(yán)重的牙髓炎癥或根尖周圍組織病變，即為治療成功，否則治療失敗。

2 結(jié) 果

2.1兩組單次治療時(shí)長、Frankl評分、Houpt評分及治療成功率比較 兩組單次治療時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組Frankl評分和Houpt評分低于對照組(P<0.05)，見表1。治療12個(gè)月后，觀察組治療成功率較對照組高[88.89%(35/45)比77.78%(40/45)](χ2=5.496，P=0.012)。

組別例數(shù)單次治療時(shí)長(min)Frankl評分(分)Houpt評分(分)對照組416.89±2.073.44±0.185.32±0.15觀察組417.11±1.962.01±0.233.27±0.26t值1.4143.9334.177P值0.8920.0150.033

對照組：氟化泡沫去齲法；觀察組：氟化泡沫聯(lián)合伢典凝膠去齲法

2.2兩組治療過程中各級疼痛發(fā)生率比較 治療過程中，觀察組分別有0、21、16、4、4顆齲齒發(fā)生0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級疼痛，對照組分別有0、28、15、2、0顆齲齒發(fā)生0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級疼痛。觀察組Ⅲ級和Ⅳ級疼痛的總發(fā)生率明顯低于對照組[17.78%(8/45)比4.44%(2/45)](χ2=4.05，P=0.044)。

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康的評分)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組生活質(zhì)量評分(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康的評分)均高于對照組(P<0.05)，兩組各指標(biāo)組間、時(shí)點(diǎn)間、組間和時(shí)點(diǎn)間交互作用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討 論

乳牙齲齒好發(fā)于小兒，患兒年齡較小，往往喜好甜食，缺乏自律能力，造成牙齒齲壞的可能性較高[16]。研究表明，我國兒童齲齒患病率超過70.0%，一旦齲齒發(fā)生將影響患兒的咀嚼功能和恒牙萌出，甚至影響患兒生長發(fā)育和身體健康。近年來，氟化泡沫聯(lián)合伢典凝膠去齲法治療小兒乳牙齲齒的應(yīng)用獲得了比較滿意的治療效果[17]。本研究中，觀察組患兒Frankl評分值及Houpt評分值低于對照組，但治療12個(gè)月后觀察組的治療成功率明顯高于對照組，由于氟化泡沫聯(lián)合伢典凝膠去齲的操作較單純氟化泡沫去齲操作復(fù)雜，故患兒依從性和耐受性較低。

表2 兩組乳牙齲齒患兒治療前后生活質(zhì)量評分比較 (分，

對照組：氟化泡沫去齲法；觀察組：氟化泡沫聯(lián)合伢典凝膠去齲法;a與對照組治療后比較，P<0.05

氟化泡沫治療是常用的小兒乳牙齲齒治療干預(yù)方法，可提升牙釉質(zhì)中氟含量，有助于提高牙釉質(zhì)抗酸能力，降低釉質(zhì)羥基磷灰石溶解度，提高牙釉質(zhì)硬度，達(dá)到保護(hù)牙齒的作用。既往研究表明，氟化物能提高牙齒的抵抗能力，且高氟環(huán)境能抑制牙菌斑產(chǎn)生，降低牙齒中細(xì)菌的活性[18]。國外研究表明，氟元素能提高牙釉質(zhì)強(qiáng)度，氟化泡沫能完成牙齒表面縫隙的填充、附著，釋放較穩(wěn)定的氟化物，以預(yù)防齲齒[19]。本研究結(jié)果顯示，治療過程中，觀察組Ⅲ級和Ⅳ級疼痛的總發(fā)生率明顯低于對照組，可見，氟化泡沫聯(lián)合伢典凝膠去齲法能有效減少乳牙齲齒治療過程中Ⅲ級以上疼痛的發(fā)生。

伢典凝膠去齲法是一種微創(chuàng)治療方法，可有效減輕患兒重度疼痛的發(fā)生。將伢典凝膠均勻涂于齲齒表面，熱傳導(dǎo)受阻，從而減輕對齲齒的刺激，減輕疼痛。有研究表明，伢典凝膠去齲法是在患兒齲齒牙本質(zhì)上涂抹伢典凝膠，治療過程中通過反復(fù)刮擦、擦拭、軟化等，能將齲齒變部分及時(shí)清除，且對正常牙本質(zhì)無影響[20]。伢典凝膠去齲法可調(diào)控凝膠進(jìn)入齲齒的深度，避免健康牙齒的損傷。我國兒童齲齒較嚴(yán)重，而兒童階段是牙齒的重要發(fā)育期，我國飲食結(jié)構(gòu)以糖類、碳水化合物為主，此類飲食為細(xì)菌的滋生創(chuàng)造了條件，已引起牙釉質(zhì)的破壞和溶解。除食物對齲齒的影響外，牙齒的結(jié)構(gòu)、位置、形態(tài)亦可影響齲齒的發(fā)生。伢典凝膠作為以氨基酸、次氯酸鈉為主的活性膠，可在牙洞發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生氯代氨基酸，次氯酸鈉通過抑制牙齒腐蝕保護(hù)正常牙周組織，避免影響患兒咀嚼功能。既往研究表明，氟化泡沫聯(lián)合伢典凝膠去齲法治療小兒乳牙齲齒，可同時(shí)發(fā)揮氟化泡沫和伢典凝膠的優(yōu)勢，達(dá)到較好的臨床治療效果，從而提高患兒生活質(zhì)量[21]。本研究中，治療后，觀察組生活質(zhì)量評分(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評分)高于對照組(P<0.05)，表明氟化泡沫聯(lián)合伢典凝膠去齲法治療小兒乳牙齲齒可提高患兒的生活質(zhì)量。

由于乳牙齲齒患兒年齡相對較小，治療時(shí)應(yīng)注意：①治療前加強(qiáng)對患兒及其家屬的心理指導(dǎo)，充分告知齲齒的危害，幫助其克服心理恐懼，熟練操作，盡量縮短治療時(shí)間，提高治療依從性以及對治療的耐受程度；②盡量選擇患兒喜歡的氟化泡沫口味，以提高其對治療的接受度；③選擇合適的牙托，避免因牙托引起的不良刺激；④正確充分的指導(dǎo)和告知，以利于患兒配合，如放置吸唾器時(shí)，放置前充分告知注意事項(xiàng)，避免操作引起的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)；⑤盡可能簡化操作流程，防止交叉感染發(fā)生，且操作動(dòng)作輕柔；正確指導(dǎo)其體位，取微低頭坐位，盡量使唾液流出口腔；加強(qiáng)患兒口腔指導(dǎo)，患兒家屬加強(qiáng)其監(jiān)督，提高患兒家屬對齲齒的認(rèn)知度。綜上所述，氟化泡沫聯(lián)合伢典凝膠去齲法治療小兒乳牙齲齒的治療效果較好，有助于減少患兒治療過程中Ⅲ級以上疼痛的發(fā)生，并可有效提高患兒生活質(zhì)量。