楊 瀚

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤，主要由于飲食刺激、食管損傷、微量元素缺乏、大量吸煙或飲酒等因素造成。我國(guó)是食管癌高發(fā)地之一，每年約有15萬人死于食管癌[1]。中老年男性群體為該病的高發(fā)人群，發(fā)病時(shí)患者多出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難。手術(shù)是治療食道癌的首選方法，可有效緩解臨床癥狀，延長(zhǎng)存活期，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)前長(zhǎng)期存在代謝紊亂、進(jìn)食不足等情況，嚴(yán)重影響治療效果，加大并發(fā)癥發(fā)生幾率[2]。本研究旨在探討精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選擇2017年2月至2019年2月我院收治的70例食管癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組，各35例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。見表1。

組 別性別/例(%)男女年齡/歲食管癌TNM分期/例(%)Ⅰ期ⅡA期ⅡB期Ⅲ期對(duì)照組19(54.29)16(45.71)54.02±4.8710(28.57)9(25.71)11(31.43)5(14.29)觀察組18(51.43)17(48.57)54.07±4.9111(31.43)9(25.71)10(28.57)5(14.29)χ2/t/Z0.0570.0430.238P0.8110.9660.812

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)超聲內(nèi)鏡、CT等影像學(xué)及病理檢查確診；②具有手術(shù)指征，擇期行手術(shù)治療；③均為鱗狀細(xì)胞癌患者；④無腦血管及咽喉部疾?。虎莼颊呒捌浼覍僮栽负炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺及腎疾病者；②嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)障礙者；③惡性腫瘤、急性感染期患者；④術(shù)前已行放射或化學(xué)治療者；⑤低蛋白血癥者；⑥麻痹性腸梗阻、消化道出血者。

1.3 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上接受精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，內(nèi)容如下：①組建精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理小組，成員由護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師及科室醫(yī)生組成，對(duì)小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使其熟練掌握精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)具備良好的溝通能力。此外，制定科學(xué)的臨床護(hù)理路徑表，根據(jù)表格內(nèi)容展開護(hù)理工作。②根據(jù)不同時(shí)間段，制定相應(yīng)精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理內(nèi)容：患者入院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其病情及營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)耐心講解護(hù)理內(nèi)容及其意義，了解患者及其家屬需求，建立和諧的護(hù)患關(guān)系；手術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，為其制定合理的飲食方案，包括營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目、總量、溫度等，多溝通多鼓勵(lì)，緩解患者心理壓力；手術(shù)當(dāng)天，常規(guī)留置鼻胃管，建立靜脈通路，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄腹內(nèi)壓及引流液情況，確保引流管通暢；術(shù)后觀察患者胃腸道功能恢復(fù)狀況，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期護(hù)理，根據(jù)患者耐受情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整并做好記錄，此外，定期測(cè)量營(yíng)養(yǎng)管外部長(zhǎng)度，防止其移位或扭曲；患者出院前，對(duì)其做好各項(xiàng)出院指導(dǎo)，協(xié)助制定科學(xué)飲食方案，同時(shí)叮囑其定期進(jìn)行復(fù)查等。③護(hù)理人員按時(shí)記錄患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況，由醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，確保護(hù)理工作取得滿意的效果。

1.4 觀察指標(biāo)①干預(yù)前、干預(yù)7 d后，觀察比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白蛋白及前白蛋白水平。②生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(QOL-74)評(píng)定[3]，內(nèi)容包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活條件4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)干預(yù)7 d后，兩組白蛋白及前白蛋白水平均上升，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較干預(yù)前、后兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況

注：①與同組干預(yù)前對(duì)比，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)7 d后，觀察組QOL-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)比 分

3 討論

食管癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，但部分患者吞咽粗硬食物時(shí)存在食管內(nèi)異物感、胸骨后燒灼樣或針刺樣疼痛等癥狀，病情時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢[4]。中晚期食管癌臨床則多表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難，部分患者甚至完全不能進(jìn)食，且常伴有嘔吐、胸痛、聲音嘶啞、體質(zhì)量減輕等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，嚴(yán)重威脅機(jī)體生命健康[5]。

經(jīng)胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)支持，可有效維持腸道內(nèi)菌群比例，充分保護(hù)腸道黏膜，從而抑制炎癥反應(yīng)，降低機(jī)體對(duì)腸道毒素的吸收，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[6]。本研究顯示，干預(yù)7 d后，兩組白蛋白及前白蛋白水平均上升，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組，此外，觀察組QOL-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可有效改善食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、提高機(jī)體免疫力和抵抗力、促進(jìn)切口愈合、改善生活質(zhì)量、縮短住院時(shí)間。食管癌患者由于自身吞咽困難及腫瘤消耗，造成機(jī)體長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響預(yù)后[7]。通過對(duì)患者及其家屬介紹精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的內(nèi)容和意義，可提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的重視程度，耐心答疑，了解其需求，有利于加強(qiáng)其對(duì)護(hù)理的認(rèn)知度，從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理的依從性[8]。精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理通過劃分不同時(shí)間段的護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理工作細(xì)致化、全面化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效確保了患者營(yíng)養(yǎng)支持的連續(xù)性和完整性，同時(shí)避免了護(hù)理工作可能出現(xiàn)的盲目性和隨機(jī)性，減少工作疏漏，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[9]。

此外，護(hù)理人員通過記錄患者臨床情況，對(duì)患者病情做好每日評(píng)估，有利于護(hù)理工作有預(yù)見性地展開。責(zé)任醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的實(shí)時(shí)監(jiān)督，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)支持過程中根據(jù)腸胃耐受力，嚴(yán)格把控濃度及劑量，從而保證機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收，進(jìn)而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)其快速恢復(fù)[10]。

綜上所述，精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可有效改善食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)切口愈合、改善生活質(zhì)量，值得推廣使用。