徐文端

王老師身體一向很好，退休后又找了個(gè)兼職工作，收入可觀，生活稱心如意。近來他覺得雙眼總是不太舒服，視物時(shí)而模糊，時(shí)而清楚。這兩天右下眼皮又長出了兩個(gè)小包，只得到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷他得了麥粒腫，疑有糖尿病，請(qǐng)他去查一下血糖。結(jié)果空腹血糖達(dá)到12.5毫摩爾／升。醫(yī)生告訴他，由于血糖增高，使眼瞼睫毛毛囊周圍的皮脂腺分泌不暢，受到感染，造成毛囊炎，又稱麥粒腫；同時(shí)，血糖濃度的波動(dòng)使眼睛房水折射率和晶狀體凹凸發(fā)生變化，導(dǎo)致視物模糊。

眼睛是人們觀察外界事物的重要器官，眼部病變都會(huì)影響視力。糖尿病與眼病有密切關(guān)系，隨著糖尿病發(fā)病率逐年增加，糖尿病引起的眼部并發(fā)癥也逐年增多。有相當(dāng)一部分病人是先發(fā)生了視力下降，就診于眼科，經(jīng)眼科醫(yī)師建議查血糖，才發(fā)現(xiàn)患了糖尿病。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，我國盲人中有1／4是由糖尿病引起的。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病人最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，它是由于糖代謝紊亂，毛細(xì)血管的改變，以及血流瘀滯，引起視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜缺血缺氧而發(fā)生的，其導(dǎo)致失明和視力減退的機(jī)會(huì)比非糖尿病人高25倍。有人統(tǒng)計(jì)，患糖尿病10年，血糖控制不良者有50％以上可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙诙酂o癥狀，隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)視力下降，視物模糊，晚期可并發(fā)視網(wǎng)膜脫離及失明。

糖尿病性白內(nèi)障也是糖尿病人常見的并發(fā)癥，它是由于糖代謝紊亂，血糖增高，導(dǎo)致眼內(nèi)晶狀體混濁而致。研究發(fā)現(xiàn)，血糖增高使晶狀體內(nèi)的葡萄糖含量增加，葡萄糖被轉(zhuǎn)化為山梨醇，山梨醇在晶體內(nèi)堆積，使?jié)B透壓增加；晶體吸收水分，形成纖維腫脹和變性，最后導(dǎo)致晶狀體混濁。這種病理改變?cè)缙谑强赡娴?，如果血糖得到?yán)格控制，可抑制晶狀體混濁的發(fā)展或使其消失；如血糖控制不好，可使晶狀體混濁增加，導(dǎo)致視力下降甚至失明。

暫時(shí)性屈光不正是糖尿病人的又—并發(fā)癥。它是由于血糖增高，影響眼內(nèi)晶狀體和玻璃體內(nèi)的滲透壓，使晶狀體腫脹而致屈光不正，視物不清。當(dāng)血糖得到控制，屈光不正可以緩解，視力得到恢復(fù)。短期內(nèi)屈光度迅速變化，是糖尿病引起晶狀體屈光度改變的特征。

糖尿病眼部并發(fā)癥還有反復(fù)發(fā)作的瞼緣炎、麥粒腫、結(jié)膜小血管破裂引起結(jié)膜下出血、虹膜睫狀體炎、繼發(fā)性青光眼、眼外肌麻痹、復(fù)視、視神經(jīng)炎、眼底出血等。根據(jù)臨床觀察，糖尿病人病程在3年以上，血糖控制不良者，多會(huì)出現(xiàn)不同程度的眼部并發(fā)癥。其中以糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病最多，發(fā)病率約50％～60％；其次是眼底出血和糖尿病性視網(wǎng)膜病變，發(fā)病率約45％～50％。病程越長，發(fā)病率越高。這些并發(fā)癥如能及早發(fā)現(xiàn)，可以得到及時(shí)治療和進(jìn)行控制。如果發(fā)現(xiàn)較晚，可能導(dǎo)致不可挽回的視力喪失。因此，糖尿病人除積極治療糖尿病外，應(yīng)每半年或一年到眼科檢查一次，尤其要查眼底，以便由糖尿病引起的眼部并發(fā)癥能得到及時(shí)防治。