天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院/天津市肺癌研究所 常 銳

肺癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均處在較高水平。隨著診斷和治療策略的不斷變化，現(xiàn)在臨床上可將其看做一種慢性疾病。近年來(lái)，我國(guó)老齡化問(wèn)題越來(lái)越突出，老年人患肺癌的比例也較高。非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是主要的肺癌類型，其中50%主要是老年患者，年齡超過(guò) 65 歲的患者更是達(dá)到了58%，可見(jiàn)高齡肺癌患者在肺癌臨床診療已經(jīng)占到相當(dāng)大的比例了。

與中青年相比，老年人的生理功能已明顯不足，免疫水平和能力下降明顯，經(jīng)常伴有如糖尿病、高血壓等慢性病或其它肺部疾病，對(duì)于一些常規(guī)藥物具有較差的耐受性。而且老年肺癌患者晚期者居多，具有長(zhǎng)期吸煙史的占比較大，其身體各項(xiàng)機(jī)能較年輕者均已退化，采取單一治療方案難以獲得滿意效果，因而生存期會(huì)顯著縮短。由于處于生命后期，老年肺癌患者一般心理負(fù)擔(dān)較重，情緒不佳，嚴(yán)重地影響了老年人的晚年生活幸福。所以，對(duì)于老年肺癌患者來(lái)說(shuō)，綜合研判病情、采取個(gè)性化治療、家庭關(guān)愛(ài)等，對(duì)于及時(shí)有效的治療來(lái)說(shuō)具有重要意義。

第一，是否選擇手術(shù)治療。老年肺癌患者的身體素質(zhì)與恢復(fù)能力較差，許多老年患者發(fā)現(xiàn)肺癌即為晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)間，但不同老年人之間也存在差異。如條件允許，老年患者的身體情況能滿足手術(shù)要求，可以在慎重評(píng)估后考慮手術(shù)切除腫瘤的治療方案。傳統(tǒng)的開(kāi)胸切除術(shù)，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷大而難以耐受。因此，如對(duì)老年肺癌患者行手術(shù)治療，更適宜采用胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施。胸腔鏡手術(shù)利于減少術(shù)中出血 、不損傷肋間神經(jīng)和肌肉、縮短胸腔引流與手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減輕了患者的痛苦。而且手術(shù)刺激性小，不易出現(xiàn)并發(fā)癥，創(chuàng)傷恢復(fù)比傳統(tǒng)手術(shù)更快，利于老年肺癌患者下床、出院和恢復(fù)正常生活。

第二，放化療方案。如患者無(wú)法手術(shù)切除肺部腫瘤，臨床上一般采用放療或化療的方式進(jìn)行治療。放療即放射治療，是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放療對(duì)患者的機(jī)體功能儲(chǔ)備的要求較低，不影響臨床療效的前提下有助于降低不良反應(yīng)。但要注意如老年患者有心力衰竭或急性炎癥時(shí)，應(yīng)在控制病情后再做放療，而且肺癌需作較大面積照射而肺功能又嚴(yán)重不全時(shí)不宜進(jìn)行放療。化療即化學(xué)藥物治療，是通過(guò)使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞進(jìn)行的治療。它是一種全身治療方案，隨血液循環(huán)化療藥物會(huì)遍布全身大部分組織器官。對(duì)轉(zhuǎn)移的中晚期肺癌，應(yīng)用新型化療藥物進(jìn)行化療，可降低治療風(fēng)險(xiǎn)，所以是治療老年肺癌患者的非常重要的手段之一。但同時(shí)要注意，同樣的治療方案在老年和中青年肺癌患者間的療效存在著較大差異，制定個(gè)性化的放化療方案對(duì)提高老年肺癌患者治療效果、改善預(yù)后至關(guān)重要。

第三，中醫(yī)治療肺癌。放化療是老年肺癌患者最常見(jiàn)的治療手段，但持續(xù)放化療會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)患者機(jī)體造成損傷，使得患者依從性改變，從而影響放化療效果。鑒于單純放化療難以獲得滿意效果，肺癌治療中開(kāi)始逐漸使用中醫(yī)藥方法。一方面，中醫(yī)治療可減輕西醫(yī)治療的某些副作用，緩解不良反應(yīng)，與西醫(yī)放化療互為補(bǔ)充，協(xié)同提高抗腫瘤效果。另一方面，中藥治療還有助于減輕炎癥反應(yīng)，提高免疫水平，改善預(yù)后。有研究表明，中醫(yī)對(duì)于老年和中青年的肺癌治療方劑也是不一樣的。中醫(yī)治療中青年肺癌多用苦性瀉實(shí)藥，老年肺癌患者多用甘性補(bǔ)虛藥。中青年肺癌為補(bǔ)血養(yǎng)陰，而老年肺癌多補(bǔ)氣養(yǎng)陰。這些都表明辨證與辨病相結(jié)合的中醫(yī)藥綜合治療也是老年肺癌患者可采納的治療方案，與非老年肺癌患者的中醫(yī)用藥規(guī)律有所不同。

綜上所述，對(duì)于老年肺癌患者的治療應(yīng)視每個(gè)人的具體情況而定，而且比其他年齡段的患者選擇更為穩(wěn)妥的治療方案。與中青年肺癌患者不同，老年肺癌患者更多的是希望能夠減少痛苦，改善生存質(zhì)量，不給家庭增加負(fù)擔(dān)，因此對(duì)其治療也存在特殊性。對(duì)于老年肺癌患者身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況和心理關(guān)愛(ài)要更為細(xì)心。與普通心理輔導(dǎo)相比，以聊天和談?wù)摷页樾问降膭?dòng)機(jī)式訪談，能提高老年晚期肺癌患者的治療依從性和心理健康水平，患者更能按時(shí)吃藥、合理膳食與鍛煉和進(jìn)行復(fù)查，因而對(duì)治療效果大有裨益。