天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科 霍煥東 任 典

肺癌總體上可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，對于這兩種不同類型肺癌的治療方案是截然不同的。腫瘤內(nèi)、外科的醫(yī)生會綜合腫瘤的具體病理分型、臨床分期和患者的身體狀況，個體化為患者制定出最合適的治療方案。

“手術(shù)、化療、放療”三者一起并稱為癌癥的三大常規(guī)治療手段。近年來，還出現(xiàn)了像靶向治療、免疫治療、抗血管生成等新興化學(xué)治療，以及熱消融、冷消融、介入化療等介入治療。還有針對廣泛胸膜轉(zhuǎn)移的熱灌注化療。隨著醫(yī)學(xué)上對癌癥認(rèn)識的不斷更新，還會涌現(xiàn)出更多的新的治療思路。

目前，內(nèi)科治療的目的仍是在保證生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡量延長患者的壽命。因此對于肺癌患者，目前完整的（R0）手術(shù)切除仍然是最有效的治療手段。切除的范圍應(yīng)包括完整的切除腫瘤及周邊組織以及淋巴引流區(qū)的縱隔淋巴結(jié)清掃。對于I期或II期的早期肺癌，手術(shù)切除的價值尤為重要，往往可以通過對腫瘤的完整切除而使腫瘤達(dá)到治愈的目的。對于一部分Ib期以上的肺癌術(shù)后患者，通過嚴(yán)格的綜合評估，還需要進(jìn)行化療或者放療，從而使患者盡可能得到最佳的預(yù)后。

除了手術(shù)治療，化療也是肺癌常規(guī)的全身治療方法?；熓腔瘜W(xué)藥物治療的簡稱，是指通過化學(xué)治療藥物將癌細(xì)胞殺滅，使腫瘤組織縮小甚至消失，從而達(dá)到治療目的。化療是一種全身治療的手段，無論采用什么途徑給藥（口服、靜脈和體腔給藥等），化療藥物都會隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織。因此，對化療敏感的肺癌患者來說，如小細(xì)胞肺癌以及一些有全身播撒傾向及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期肺癌患者，化療是主要的治療手段。當(dāng)然也因為化療藥物為細(xì)胞毒藥物，或多或少會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐、腹瀉便秘等胃腸道消化系統(tǒng)反應(yīng)，脫發(fā)，骨髓抑制等。

放療則是肺癌一種常規(guī)的局部治療方法。放療是利用放射線殺滅腫瘤細(xì)胞、減少腫瘤大小的一種局部治療方法。放療主要是針對比較局限的實體肺癌患者以及伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如顱腦等的肺癌患者。放療前醫(yī)生會對患者做影像學(xué)檢查，確定好癌細(xì)胞大小和侵犯部位后，設(shè)定放射靶區(qū)，放射線將會集中在腫瘤的局部。根據(jù)病情的不同，醫(yī)生會選擇不同的放射劑量，1次放療通常只會持續(xù)幾分鐘。單純放療的不良反應(yīng)相對化療要輕一些，有的人也會存在惡心嘔吐、全身乏力、一定程度的骨髓抑制。此外還有一些放療特有的放射性損傷，例如一些靶病灶周圍正常組織的副損傷，如：放射性皮炎、放射性肺炎/食管炎，而且通常較為持久。

除了以上這三種常規(guī)治療方法，近年來也興起了3種治療癌癥的新方法：靶向療法、免疫療法和抗血管生成。

靶向治療是在治療癌癥的過程中，針對性消滅含有特定基因突變的癌細(xì)胞。靶向治療有一個大前提，就是患者需要做一個基因檢測。經(jīng)基因檢測之后確定患者含有可以應(yīng)用靶向治療的特定基因突變。這些基因突變位點就是藥物起作用的“靶標(biāo)”，靶向藥可以針對這些特定的目標(biāo)或部位的癌細(xì)胞進(jìn)行“殲滅行動”，從而減小腫瘤大小、減緩疾病進(jìn)展，提高患者的生存時間。

靶向治療存在一個弊端，就是長期的使用很容易會出現(xiàn)耐藥性。靶向治療的不良反應(yīng)總體上比化療較輕，以皮疹、腹瀉、肝功能損傷等為常見癥狀。近年來各種常見的靶向藥都陸續(xù)納入了醫(yī)保范圍，且有多種國產(chǎn)仿制藥的出現(xiàn)，靶向藥的價格也逐漸能被一般家庭所接受。

免疫療法是通過增強患者自身的免疫系統(tǒng)對腫瘤細(xì)胞的識別，從而起到治癌的作用。我們健全的免疫系統(tǒng)對于腫瘤的監(jiān)控是非常有力的，可以及時發(fā)現(xiàn)并清除發(fā)生突變的癌細(xì)胞。而部分人群本身的免疫系統(tǒng)存在一定的缺陷，免疫力相對較低，體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞又會通過偽裝欺騙免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞逐漸壯大，引起癌癥的發(fā)生。

免疫療法的基本原理，是利用藥物阻斷腫瘤細(xì)胞的偽裝系統(tǒng)，通過人體自身的免疫系統(tǒng)來殺傷腫瘤細(xì)胞。但腫瘤細(xì)胞的偽裝機制很多，目前的免疫治療只能使一部分肺癌患者受益。此外，盡管免疫治療引起的胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制等不良反應(yīng)較化療輕得多，但如果免疫治療激活了免疫系統(tǒng)對正常細(xì)胞的殺傷，例如免疫相關(guān)的肺炎、免疫相關(guān)的心肌炎等，這些不良反應(yīng)往往會帶來致命危險。

再說一下抗血管生成治療。在腫瘤的生長過程中，誘導(dǎo)血管生成提供了腫瘤生長侵襲的微環(huán)境?？寡苌蓜t是切斷了腫瘤的“后勤供應(yīng)線”。但是它的特性也決定了單純的抗血管治療療效有限?？寡苌伤幬锱c放化療聯(lián)合應(yīng)用要比抗血管生成藥單用有效得多，主角是放化療，配角是抗血管生成藥。

還有熱消融和冷消融，他們都是介入治療的范疇，是通過將特殊構(gòu)造的穿刺針直接插入腫瘤內(nèi)部，或用熱灼或用冷凍的方式直接殺滅腫瘤，還可以通過血管穿刺把導(dǎo)管伸入供應(yīng)腫瘤營養(yǎng)的血管，注射化療藥物甚至酒精消減腫瘤。通常是作為針對一些因為自身情況不適合全身化療治療的患者而選擇的替代治療。

目前在臨床上，以上這幾種癌癥治療方式都是配合應(yīng)用的，同步或者序貫進(jìn)行，最終的目的是在保證生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡量延長腫瘤患者的生命。沒有效果最好的治療手段，根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議去選擇適合患者病情的個體化方案才是最好的選擇。