天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院/天津市肺癌研究所 李永文

近年來，隨著大家對癌癥預(yù)防意識的增強以及高分辨率薄層CT、PET-CT的應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)機率也明顯提高，也因此引起不少人擔(dān)心害怕。檢出的肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？讓我們先明白下面幾個問題。

什么是肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)是肺內(nèi)發(fā)生的類圓形或不規(guī)則的異常病變組織，可能是疤痕、炎癥、良性腫瘤或惡性腫瘤。簡單來說就是小于30mm的肺腫塊，而直徑在10mm以下的肺部結(jié)節(jié)可以定義為“肺小結(jié)節(jié)”。

如果發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)怎么辦？

肺結(jié)節(jié)惡性的幾率非常小，大部分都是良性，尤其是第1次查出肺結(jié)節(jié)的人不必驚慌，定期到醫(yī)院復(fù)查即可。5mm以下的小結(jié)節(jié)可以每年復(fù)查1次，隨訪3～5年。5～10mm的結(jié)節(jié)可以3個月或每6個月復(fù)查1次，共隨訪3～5年。10mm以上的結(jié)節(jié)最好1個月復(fù)查1次，隨訪4次以后每3個月復(fù)查1次，再隨訪2次之后每6個月隨訪1次，共隨訪3～5年。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大，或者患者出現(xiàn)癥狀，則需要盡快取得病理學(xué)診斷。隨訪期間的檢查，建議最好采取胸部平掃和薄層CT，而且最好在同一家醫(yī)院隨訪和檢查，以便每次檢查能夠準(zhǔn)確對比。即使查出肺結(jié)節(jié)就是肺癌，也不用擔(dān)心?？傮w來說：手術(shù)治療效果好，幾乎所有的肺結(jié)節(jié)術(shù)后都不需要放化療、甚至靶向藥物或免疫治療。

什么樣的結(jié)節(jié)應(yīng)該懷疑是肺癌？

雖然查出肺結(jié)節(jié)并不等于得了肺癌，但仍然有一小部分的肺結(jié)節(jié)是需要密切關(guān)注的，那什么樣的肺結(jié)節(jié)有癌變風(fēng)險呢？主要看以下四個方面：

看大?。航Y(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。大于1.5cm的實性結(jié)節(jié)或者大于8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于高危結(jié)節(jié)，大概率是肺癌的表現(xiàn)。

看形狀：肺結(jié)節(jié)的形狀越“古怪”，其惡性的可能就越大。所謂古怪的形狀有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。如果報告描述為磨玻璃樣結(jié)節(jié)、則可能是炎性病變、機化性肺炎、不典型腺瘤樣增生（癌前病變）、原位腺癌、早期浸潤腺癌等，特別是含有磨玻璃成分的部分實心結(jié)節(jié)，無論大小都要引起我們的重視。

看位置：惡性腫瘤好發(fā)于右上肺。

看生長速度：這要求患者一定要做好定期檢查。惡性肺結(jié)節(jié)增大一倍大約花300～400天，而良性肺結(jié)節(jié)則要超過600天。所以，如果1個肺結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)沒有觀察到生長，一般就可判斷為良性，如果發(fā)展緩慢，則建議仍要每年復(fù)查。

如何預(yù)防肺癌？

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，能將患癌風(fēng)險降低1/3，因而平時要注意飲食均衡，適量運動，作息規(guī)律，戒煙，以及遠(yuǎn)離二手煙。吸煙者的肺癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于不吸煙的人群。另外，在廚房做飯炒菜，要開抽油煙機，以免油煙吸入而增加肺癌風(fēng)險。定期做體檢。對于45歲以上人群，建議每年做一次低劑量螺旋CT，有助于篩查早期肺癌，如果發(fā)現(xiàn)得早，治愈率幾乎可以達(dá)到100%。