天津醫(yī)科大學總醫(yī)院/天津市肺癌研究所 潘振華

肺癌是目前發(fā)病率和致死率最高的惡性腫瘤之一，盡管越來越多的人們意識到吸煙帶來的危害，但隨著空氣污染的加重、人們生活習慣的改變，以及生活和工作壓力的增加等因素，我國人口肺癌患病率居高不下。早診早治是應對肺癌的有效途徑之一，那么早診需要如何檢查呢？

1. 是否需要進行肺癌檢查的范圍

（1）判斷自己是否屬于肺癌易感的高風險人群

根據(jù)中國肺癌篩查指南的建議，肺癌易感高風險人群包括：55～74歲的中老年人群，吸煙超過30年包（年包，指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，比如30年包指每天1包持續(xù)30年或者每天2包持續(xù)15年），以及戒煙不到15年的人群。此外，具備其他肺癌發(fā)病風險因素，吸煙超過20年包的50歲以上中老年也屬于高風險人群。

（2）是否出現(xiàn)臨床表現(xiàn)

肺癌患者的臨床表現(xiàn)主要包括：咳嗽、咯血、呼吸困難，以及發(fā)熱、喘鳴和由于腫瘤組織的其它器官占位而引起的一些相應的癥狀。其中，咳嗽是肺癌患者就診時最常見的癥狀，而咯血最具有肺癌提示性，肺癌患者大約有25-40%會出現(xiàn)咯血癥狀，通常表現(xiàn)為痰中帶血絲，大咯血少見。引起呼吸困難的機制可能與肺癌有關(guān)，也可能與肺炎等其他病變有關(guān)。當出現(xiàn)這些癥狀時，應當及時前往醫(yī)院就診。

（3）常規(guī)體檢的提示信息

肺癌的臨床表現(xiàn)具有多樣性，但是缺乏特異性，因此容易被人們忽視。堅持進行體檢，有利于及時發(fā)現(xiàn)肺部異常狀況。

2. 影像學檢查

影像學檢查是臨床上輔助診斷肺癌最有效的方法之一。對肺癌進行輔助診斷的影像學檢查方法主要包括：X線胸片、CT、MRI和PET-CT等，其中正、側(cè)位X線胸片是基層醫(yī)院發(fā)現(xiàn)肺部病變的基本影像檢查方法，但對早期肺癌的診斷價值有限，一旦X線胸片懷疑肺癌則應及時做進一步胸部CT掃描。

胸部CT是目前肺癌診斷最重要和最常用的影像檢查方法。CT能夠顯示X線胸片上難以發(fā)現(xiàn)的影像信息，可以有效地檢出早期肺癌，進一步驗證病變所在的部位和累及范圍。對于難以定性診斷的胸部病變，可采用CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢來獲取細胞學或組織學診斷。

MRI對于輔助判定肺癌是否發(fā)生腦、脊椎轉(zhuǎn)移，以及判定胸壁或縱隔是否受到侵犯很有效。PET-CT由于其放射性核素標記的糖類示蹤劑的應用，對肺癌的治療前分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸腔轉(zhuǎn)移有獨特的影像評估能力。

因此，在肺癌的診治過程中，應根據(jù)不同的檢查目的，合理、有效地選擇一種或多種影像學檢查方法。

3. 血清中的腫瘤標志物

目前美國臨床生化委員會和歐洲腫瘤標志物專家組推薦常用的原發(fā)性肺癌標志物包括：癌胚抗原（CEA），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），細胞角蛋白片段19（CYFRA21-1），胃泌素釋放肽前體（ProGRP），鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）等。如以上腫瘤標志物聯(lián)合使用，可提高臨床診斷中的敏感度和特異度。

4. 痰脫落細胞學檢查

痰脫落細胞學檢查簡單、無創(chuàng)，易于為患者接受，是肺癌定性診斷簡便有效的方法之一，也可以作為肺癌高危人群的篩查手段。但痰脫落細胞學檢查的陽性率與痰液標本的收集方法、細胞學涂片的制備方法、細胞學家的診斷水平、腫瘤的部位和病理類型有關(guān)。

5. 支氣管鏡檢查和穿刺活檢

支氣管鏡和超聲支氣管鏡穿刺活檢對于肺癌腫瘤的定位診斷和獲取組織學診斷具有重要的意義。對于中央型肺癌，支氣管鏡可以直接窺及病變，大多數(shù)可以通過細胞學刷檢和組織學活檢獲得明確病理診斷。

超聲支氣管鏡可以對鄰近支氣管的肺門、縱隔淋巴結(jié)進行穿刺活檢，用于肺癌的定性診斷和縱隔淋巴結(jié)分期診斷。

6. 胸腔鏡或開胸肺活檢

對于影像學發(fā)現(xiàn)的肺部病變，一部分患者雖然經(jīng)過痰細胞學檢查、支氣管鏡檢查和各種方法穿刺活檢，仍不能獲得組織學和細胞學明確診斷。而臨床上高度懷疑是肺癌，或經(jīng)過短期觀察后仍不能排除肺癌的可能，對于這類患者，選擇胸腔鏡甚至開胸肺活檢也是肺癌定性診斷的一種方法。

7. 病理組織學檢查和基因檢測

活檢組織標本肺癌病理診斷主要是鑒定有無腫瘤以及腫瘤類型。對于晚期不能手術(shù)的患者，更加精確的病理診斷或基因檢測能夠輔助臨床診斷，進而針對不同的肺癌亞型制定治療方案。