李光序

(山西汾西礦業(yè)(集團)有限責任公司基建處，山西 介休 032000)

1 概述

近年來，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展飛速，特別是肺炎疫情的發(fā)生，使得整個醫(yī)療系統(tǒng)成為人類關注的中心，醫(yī)生以及護士的無私奉獻促進了人類的發(fā)展，延續(xù)了生命，但是老舊醫(yī)院建筑無法滿足現(xiàn)有社會的需求，需要進行改擴建[1]，更好的為人類進行服務。

醫(yī)院的改擴建項目主要通過新建以及舊樓的改造工作進行完成。在建設過程中也主要分為三個階段，分別是項目前期的籌備工作，第二是項目的建設期，最后是竣工后的投入使用階段。而且醫(yī)院這種特殊的建筑不僅要滿足一般建筑業(yè)的建設特點，還必須滿足醫(yī)院正常運行的條件以及各方面的特殊性，具體為：

1)功能需求的特殊性。主要體現(xiàn)在改擴建過程中，要進行醫(yī)院自身功能性和其相關的基礎設施的分析，在建設前期一定要進行功能性需求調研，跟醫(yī)院的各個層級進行充分溝通和交流，以滿足實際需求進行功能性建設，必要的條件下，要考慮國外的設計和布局，設計出滿足未來一定時期內醫(yī)院的發(fā)展的需求。

2)規(guī)劃設計的特殊性。規(guī)劃設計一定程度上決定了未來的施工和最終的效果設計，設計本身就是一個綜合性工作。整體設計同時融入當?shù)爻鞘薪ㄔO，著眼未來，確定建筑物的用途以及地理位置。其次整體上要有細節(jié)分析，針對單體設計，要考慮周邊設施建筑的影響，確保建筑在可利用空間上減少不必要的沖突[2,3]。

3)布局結構的特殊性。不同的醫(yī)院針對的主要患者不同，因此要針對性的進行布局分析，體現(xiàn)在跟舊有建筑的銜接，功能順接的建筑要盡可能的緊挨，減少患者的就醫(yī)時間，同時外觀要盡可能跟舊有建筑保持一致，保證通行以及識別的便利性。

4)醫(yī)院改擴建過程中，舊有建筑依舊正常運行中，這也導致建設過程的復雜性，要確保醫(yī)院的正常運轉，同時也得保證就醫(yī)人員的安全性，基建工程的涉及項目較多，本身具有一定的復雜性，提高了改擴建的風險，更加需要建設過程中的精細化管理。

2 醫(yī)院在改擴建過程中存在的問題以及原因分析

2.1 目前存在的問題

部分建筑在改造完后無法達到預期效果，導致醫(yī)院在改擴建之后需要進行二次施工和改造，主要表現(xiàn)[4,5]為:

1)缺乏整體的規(guī)劃。建設工程反復進行，沒有統(tǒng)一的規(guī)劃，缺乏長遠的打算和需求分析，科室之間沒有進行足夠的溝通交流，整個改造工程基于房間進行，滿足了小科室的需求，然而整個醫(yī)院的改造雜亂無章，病人在醫(yī)院中如同行走于迷宮當中，大大浪費了就診人員的時間，同時醫(yī)務工作者也在消耗不必要的時間，造成資源和時間的雙重浪費。

2)前期沒有進行充足的調研溝通。在前期一定要進行需求調研，充分考慮在醫(yī)院工作的醫(yī)護人員的需求，甚至需要對住院的醫(yī)患人員進行充分了解，解決急需的問題，針對不合理的地方進行改造，如減少急診大樓前的任何影響時間的設施，切不可只想著改善醫(yī)院環(huán)境而人為的加大就診時間。

3)過程管理粗條化。建設工程的全壽命周期管理一定要嚴格化，細節(jié)化。每個環(huán)節(jié)的管理要考慮不同的影響因素，如在招標過程中一定要將建設需求明確化，明確各個階段的管理職責，管理標準以及管理方式。建設中要進行日常巡檢，保證工程建設的質量控制。

4)檔案管理缺乏。改擴建更多的關注建設的質量，而缺乏質量的管理，其實這是精細化管理最精準的一個步驟，任何工作有據(jù)可查，存放檔案可以及時對出現(xiàn)的問題進行回顧管理，找到問題的癥結，從而對癥下藥。

5)管理人員技術步驟以及管理工作落實不到位。醫(yī)院對于人才的管理注重的是醫(yī)療團隊，對于基建這種專業(yè)人員嚴重缺乏，因此在項目建設過程中會出現(xiàn)管理不到位的現(xiàn)象，往往造成投資、進度和質量方面失去嚴格控制，使得項目管理目標無法達到。

2.2 原因分析

整體管理水平偏低，無法專業(yè)化進行建設。醫(yī)院的建設專業(yè)性較強，同時也得對醫(yī)院的整體相關知識有一定的儲備，同時需要結合醫(yī)療流程、醫(yī)院信息化知識、醫(yī)療工藝相關知識以及物聯(lián)網(wǎng)甚至是驗收標準等[6-8]，才能對醫(yī)院的改擴建做出正確的建設，設計出的醫(yī)院具有良好的功能性和美觀性。此外，醫(yī)院的改擴建一般都是采用“堆積木”的方式進行，整體管理缺乏，而且，高校也未開設相關專業(yè)進行系統(tǒng)學習，導致設計不完整。

前期管理規(guī)劃不到位也是影響醫(yī)院改擴建缺陷的重要原因，醫(yī)院建設過程中依舊按照傳統(tǒng)的建筑流程，策劃階段(項目建議書+可行性研究報告)，實施階段(設計階段+實施階段+動用前的準備階段)，最后是使用階段，這樣的流程在用于醫(yī)院改擴建時存在較大的問題，因為并沒有體現(xiàn)醫(yī)院這一特殊建筑的特點，醫(yī)院的建設主要要滿足醫(yī)療功能的開展，其功能性占主導地位，因此設計階段應主要研究分析醫(yī)院功能的規(guī)劃和剖析，在項目建議書和可研階段的功能性介紹比較簡單，沒有對醫(yī)院建設的指導價值。

3 精細化管理的要點以及分析

3.1 精細策劃

醫(yī)院改擴建的第一步應該是進行需求調研，滿足醫(yī)院后期的正?；\行和維護工作。通過多方求證、反復討論，盡可能一次性的滿足之前建筑的所有不足和缺憾。一份詳盡的設計任務書應該包括所有人員的需求調研，比如急救科的主任、醫(yī)師以及護士在日常工作中的需求，不僅局限于某一科室，應該多科室多層級多次調研，特別是一線工作人員，日常設備與建筑接觸最多，可以明確的告訴設計人員在后期改擴建當中如何規(guī)劃可以減少時間，提高效率，如何改建更有利于服務患者，作業(yè)流水線與建筑之間的關系以及合理性。

3.2 精細規(guī)劃

規(guī)劃主要考慮醫(yī)療系統(tǒng)改擴建當中的三大趨勢，綜合性，高層性以及智能化。利用有效面積合理設計設備以及建筑的分布，設計物流、車流以及人流之間的順暢流通。高層化是現(xiàn)在建筑最典型的特征，同時也是醫(yī)院可以高效利用土地的重要措施。采用智能樓宇化控制建筑可以減少后期運行費用，將各種流程進行合理化分布。

3.3 精細施工準備

施工前準備工作要做足，各工段的工程量要精細化計算，保證施工招標的準確性和施工期限，保證建筑可以順利完工，投入使用。在施工前期要嚴格控制各種模型和工具設備，在進入現(xiàn)場施工前要制定詳細的使用計劃，使其可以在最早使用時間就進入現(xiàn)場，避免過程時間浪費。

3.4 精細質量控制

在施工過程中， 嚴格按照規(guī)劃設計和改擴建要實現(xiàn)的目標為主，建立任務分工表，明確各個階段的責任主體，全面實行質量體系管理，涉及到的施工單位、施工隊伍以及分項和勞務作業(yè)要嚴格監(jiān)督，檢查以及抽查。特別是針對隱蔽工程建筑，更要嚴格做好質量監(jiān)管，滿足質量要求后再進行下一道工序。

3.5 精細成本控制

在策劃階段，要做好可行研究的投資估算，要科學合理，既要滿足建筑所必須的資金，同時不可盲目夸大投資。在設計階段，嚴格按照限額設計，將資金進行詳細測算，切不可照抄投資估算。實施階段，建立動態(tài)控制機制，控制工程過程中的簽證增加，執(zhí)行嚴格的審批流程，實時掌握資金的流向。結算階段，更要嚴格根據(jù)已完成工程量結算費用。

3.6 精細后管理

主要依靠精細驗收組織和資料歸檔實現(xiàn)。保證建設工程要跟設計圖紙保持一致，同時滿足環(huán)保、消防等要求，特別是要滿足安全衛(wèi)生標準。資料的歸檔可以為改擴建增色，同時為下一次和其他類似工程提供實戰(zhàn)經(jīng)驗。

4 結語

醫(yī)院改擴建工程主要是為了持續(xù)運營，因此在改擴建過程中要精細化建設管理，保證各種設備以及建筑持續(xù)運行，滿足醫(yī)患人員的正常需求，切不可等同于普通建筑，忽略醫(yī)院本身的特點。