□上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師、教授 馬 柯

癌痛是癌癥患者尤其是中晚期患者的常見(jiàn)癥狀之一，它在帶來(lái)身體痛苦的同時(shí)，還會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁、悲痛、絕望等惡劣情緒，后者又會(huì)使疼痛進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)。所以，無(wú)痛生存，提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)癌痛治療中的人文關(guān)懷，是醫(yī)患一致追求的目標(biāo)。那么，對(duì)于癌痛，到底有什么好的鎮(zhèn)痛方法呢？

我們可以通過(guò)吳老伯的例子來(lái)了解。

“醫(yī)生，求你給我打一針安樂(lè)死吧，我真的不想活了，實(shí)在太疼了……”這句話是吳老伯哭喊著說(shuō)出來(lái)的。吳老伯是一位瘦弱的肺癌晚期患者，自一年前確診后已經(jīng)做了多次手術(shù)；而目前腫瘤的治療卻排在了第二位，當(dāng)務(wù)之急是解決疼痛問(wèn)題，讓他少受一點(diǎn)罪。

吳老伯痛得如此厲害，為啥不給他吃止痛藥呢？其實(shí)，常用的止痛藥給他吃過(guò)，比如奧施康定，但吳老伯僅僅口服10毫克就會(huì)吐得非常嚴(yán)重；使用芬太尼貼片，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐等情況。

對(duì)于治療癌痛，世界衛(wèi)生組織自20年前就推行“癌痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則”，但時(shí)至今日，有效的鎮(zhèn)痛只能達(dá)到45%～100%，完全緩解癌痛仍較難實(shí)現(xiàn)；惡心、嘔吐、便秘是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，癌癥患者有時(shí)難以耐受阿片類藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致藥物治療的失敗或者終止。因此，近些年“多模式鎮(zhèn)痛”的理念受到廣泛推崇，臨床將原來(lái)的“疼痛三階梯療法”修正為“四階梯療法”：（1）非阿片類藥物（NSAIDs）；（2）弱阿片類藥物；（3）強(qiáng)阿片類藥物；（4）介入治療、持續(xù)輸注泵系統(tǒng)和神經(jīng)調(diào)制法等。

針對(duì)吳老伯的情況，我決定為其采取第四階梯的鞘內(nèi)藥物灌注療法。將一個(gè)可儲(chǔ)藥、可體外調(diào)節(jié)流速的智能鎮(zhèn)痛泵（形如一塊小月餅）植入體內(nèi)，通過(guò)鞘內(nèi)導(dǎo)管將鎮(zhèn)痛藥物送入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊髓液內(nèi)，直接作用于疼痛中樞，從而緩解疼痛。鞘內(nèi)藥物灌注療法創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛效果好，相對(duì)口服用藥，所需鎮(zhèn)痛藥物劑量小（用藥量?jī)H為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300），副作用小，方便長(zhǎng)期控制疼痛。而且，醫(yī)生可根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度的變化，隨時(shí)調(diào)整藥量，使患者獲得最滿意的鎮(zhèn)痛效果。

“現(xiàn)在大部分時(shí)間我基本不怎么痛了，但偶爾還是出現(xiàn)一下突然的疼痛，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，疼得卻特別厲害?！笔中g(shù)后的第三天，吳老伯告訴我。這種情況屬于爆發(fā)性疼痛，是幾乎所有癌痛患者都會(huì)面對(duì)的一種情況。但我已經(jīng)想好了應(yīng)對(duì)策略——給吳老伯一個(gè)“BP機(jī)”，它實(shí)際上是體外遙控器，患者可以自己一鍵式給藥，藥物在1分鐘就能到達(dá)體內(nèi)，并在最快的時(shí)間內(nèi)以最小的劑量控制住爆發(fā)性疼痛。自此，吳老伯獲得了滿意且穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，未再出現(xiàn)重度疼痛，睡眠得到了改善，食欲較前好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有了顯著提高。

鞘內(nèi)藥物灌注療法是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療頑固性疼痛的先進(jìn)療法，在美國(guó)已有超過(guò)30年的發(fā)展歷史，我國(guó)部分三甲醫(yī)院的疼痛科已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施。其植入流程包括：術(shù)前評(píng)估（疼痛癥狀和心理評(píng)估）→藥物測(cè)試（預(yù)估療效，決定是否植入）→手術(shù)植入（微創(chuàng)安全）→術(shù)后隨訪（每半年回醫(yī)院一次，更換泵內(nèi)藥物）。其中手術(shù)操作屬于微創(chuàng)，主要包括蛛網(wǎng)膜下腔穿刺、給藥系統(tǒng)植入及皮下隧道建立，約1小時(shí)即可完成。

最后還是要提醒大家一句，盡早主動(dòng)采取積極措施治療疼痛，能讓癌癥患者免受折磨，在與腫瘤共存的漫長(zhǎng)時(shí)光，保障良好的生活質(zhì)量。