⊙樂(lè)山市精神病醫(yī)院 王 梅

童女士患有高血壓已經(jīng)十幾年，堅(jiān)持服用降壓藥，但血壓控制并不理想，一直在150～160／90～100毫米汞柱間波動(dòng)。近兩年，又發(fā)現(xiàn)得了糖尿病，口服降糖藥格列本脲和二甲雙胍，血糖控制在7.0～8.0mmol／L，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)正常，并無(wú)自覺(jué)癥狀。在今年冬季的隨訪中，醫(yī)生建議她加查一個(gè)24小時(shí)尿微量白蛋白。她很不解，體檢表上不是有尿常規(guī)一項(xiàng)了嗎？

大家都知道，正常尿液中僅含少量蛋白質(zhì)，當(dāng)各種原因?qū)е履I臟損傷后，腎臟的濾過(guò)膜孔徑增大，血液中的蛋白質(zhì)漏到尿中就會(huì)形成蛋白尿。檢測(cè)尿中蛋白的方法，傳統(tǒng)的有尿常規(guī)，但只有尿中蛋白達(dá)到一定量后，用這種方法才能檢測(cè)到，這就意味著，早期、輕度腎損傷者的尿常規(guī)可以是正常的。這時(shí)能真正發(fā)揮監(jiān)測(cè)作用的正是24小時(shí)尿微量白蛋白。

尿微量白蛋白，是尿蛋白的精確版

正常情況下，腎臟濾過(guò)膜的孔徑為5.5nm（納米），只允許小分子物質(zhì)比如水、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）和代謝廢物（肌酐、尿素氮、尿酸等）通過(guò)，而血液中的細(xì)胞和大分子物質(zhì)比如蛋白質(zhì)、脂肪等不能通過(guò)濾過(guò)孔。腎臟的損傷過(guò)程是由輕到重，受損的孔徑由小到大，漏出的蛋白也是從小分子量到大分子量。血液中的蛋白質(zhì)有很多，包括白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶類等。其中白蛋白是占比最大的一種蛋白質(zhì)，且其分子量較小，直徑為7.2nm，所以，一旦出現(xiàn)腎損傷，首先漏出的就是白蛋白。

1982年，Viberti等發(fā)現(xiàn)糖尿病患者尿中總蛋白在正常范圍，而尿白蛋白排泄增加的現(xiàn)象，首先提出了尿微量白蛋白（mAlb）的概念。當(dāng)尿液中白蛋白（Alb）排出量在30～300mg/24h范圍內(nèi)時(shí)，即已超出正常上限（30mg/24h），但尚未達(dá)臨床蛋白尿水平的中間階段時(shí)，我們將其稱為微量白蛋白尿，此時(shí)尿常規(guī)檢查尿蛋白仍為陰性。故檢測(cè)尿中微量白蛋白，可以早于尿常規(guī)和尿蛋白定量發(fā)現(xiàn)輕度的腎損傷。

糖尿病患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)尿微量蛋白

糖尿病、高血壓等慢性病容易導(dǎo)致腎損害。一般來(lái)說(shuō)，1型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病多在起病10～15年，而2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的平均時(shí)間為7.5年。

如前所述，尿微量白蛋白表示腎臟輕微損傷，是早期腎臟病的標(biāo)志。所以，糖尿病、高血壓患者應(yīng)該檢查尿微量蛋白。如果只是做尿常規(guī)檢查，等出現(xiàn)尿蛋白時(shí)往往表示腎損害已經(jīng)比較嚴(yán)重。目前，國(guó)內(nèi)國(guó)外的糖尿病診療指南都建議，2型糖尿病一旦確診，就應(yīng)該檢查是否有尿微量蛋白，此后每年都應(yīng)該做腎病變的篩查。

同時(shí)，尿微量白蛋白還可作為某些腫瘤治療藥物的毒性指標(biāo)；也可預(yù)報(bào)糖尿病妊娠者發(fā)生先兆子癇；它還是整個(gè)血管系統(tǒng)改變的征象，可認(rèn)為是動(dòng)脈病變的“窗口”。所以，定期檢測(cè)尿微量白蛋白相當(dāng)重要，普通人應(yīng)當(dāng)每年1次，而已增高的患者應(yīng)至少每3個(gè)月測(cè)試1次。早發(fā)現(xiàn)早治療，這樣對(duì)于腎病的預(yù)防及早期治療都起的了積極作用。

正確留取尿液，避免誤差

測(cè)定尿微量白蛋白理想的方法是留取24小時(shí)標(biāo)本，即早晨第一次小便排干凈后，記錄時(shí)間，直至第二天的這個(gè)時(shí)間，為24個(gè)小時(shí)，從第二次的小便開(kāi)始留，把這24個(gè)小時(shí)內(nèi)的每次的所有小便都放到一個(gè)容器里，混合均勻，然后從中間抽取10～20毫升，拿到醫(yī)院去化驗(yàn)。

為了避免誤差，患者在留取尿液過(guò)程中應(yīng)該注意：在排第一次小便后，在小桶內(nèi)加入適量甲苯（每100ml尿液加入甲苯0.5ml），使其形成一薄膜覆蓋于尿液表面，隔絕空氣，達(dá)到防腐的目的；用棍子緩慢輕輕攪動(dòng)3～5分鐘使尿液混合均勻，不能使勁攪、晃蕩，以免產(chǎn)生泡沫；女性月經(jīng)期，不能做此檢查，以免尿中混有血、膿或陰道分泌物等而引起“假性蛋白尿”。