☉四川省合江縣人民醫(yī)院 常利兼

支氣管哮喘（哮喘）是一種常見病，很多育齡女性也會(huì)患，如果孕期哮喘發(fā)作，則可能導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)等異常情況，甚至可能出現(xiàn)妊娠毒血癥、難產(chǎn)，危及孕婦和胎兒生命安全。因此，當(dāng)孕期遭遇哮喘，要根據(jù)病情科學(xué)選擇治療方案，以此確保孕婦及胎兒的生命安全。

科學(xué)評(píng)估病情，制定治療方案

妊娠合并哮喘時(shí)，個(gè)體的反應(yīng)差別非常大：36%的哮喘孕婦在妊娠期間哮喘減輕，41%無明顯變化，僅23%的哮喘患者可能出現(xiàn)病情的加重；大約20%的人因哮喘發(fā)作需要醫(yī)療干預(yù)，6%的人需要住院治療。總的來說，大多數(shù)孕產(chǎn)婦沒有受到嚴(yán)重影響。但懷孕后得了哮喘也不能掉以輕心，更不能諱疾忌醫(yī)，因?yàn)樵谟邪Y狀的哮喘孕婦當(dāng)中，一般在孕29～36周時(shí)病情相對(duì)容易加重，且哮喘急性發(fā)作和哮喘控制不佳會(huì)造成機(jī)體缺氧，不僅損害孕婦的健康，也會(huì)對(duì)胎兒造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致早產(chǎn)、出生低體重，圍產(chǎn)期死亡率增加。

所以，孕期婦女應(yīng)該請(qǐng)呼吸?？漆t(yī)生評(píng)估病情，積極治療哮喘。醫(yī)生會(huì)對(duì)患者哮喘發(fā)作頻率、以往病史、體檢結(jié)果以及肺功能狀況進(jìn)行全面掌握和分析，并且還會(huì)對(duì)患者的最大呼氣峰流速值以及活動(dòng)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以此評(píng)估患者的哮喘程度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予藥物支持，以及科學(xué)調(diào)整治療方案。

不用藥危害更大，首選吸入方式

對(duì)孕婦來說，目前并無絕對(duì)安全的藥物，藥物對(duì)懷孕的影響的確要慎重考慮，但是妊娠期哮喘控制不佳本身即可能增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，所以用藥前要充分權(quán)衡利弊。用藥原則為：盡量避免使用對(duì)孕婦、胎兒安全性尚不確定的藥物；將用藥劑量盡量控制在最低水平；盡可能通過吸入方法給藥，減少口服或注射用藥。

目前，哮喘的藥物治療分為長期控制藥物和按需使用藥物。長期控制藥物包括：吸入皮質(zhì)激素、長效β受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿和奧馬珠單抗，可維持治療達(dá)到哮喘控制。有大量資料證實(shí)，吸入皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑和白三烯受體拮抗劑并不會(huì)顯著增加胎兒異常的發(fā)生率。吸入皮質(zhì)激素首選布地奈德，吸入的藥物可直接作用于支氣管及肺部，進(jìn)入血液循環(huán)的藥物劑量非常小，對(duì)身體的副作用很小。如果需要使用茶堿、色甘酸鈉等藥物進(jìn)行治療，則需要加強(qiáng)對(duì)患者和胎兒的監(jiān)測(cè)。

急性發(fā)作時(shí)，藥物治療有流程

妊娠期哮喘急性發(fā)作的處理取決于病情嚴(yán)重程度及療效評(píng)估，治療的目的在于盡快緩解癥狀，改善低氧血癥?，F(xiàn)臨床對(duì)于妊娠期哮喘急性發(fā)作的處理，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，分為兩套藥物處理流程及治療方案。

對(duì)于輕中度急性發(fā)作者，少量吸入受體激動(dòng)劑，低劑量吸入激素（ICS），氧療，確?；颊叩难醴謮骸?0mmHg，以及動(dòng)脈血氧飽和度≥95%。對(duì)于中重度急性發(fā)作者，低劑量ICS+長效β受體激動(dòng)劑，或中等劑量ICS按需+長效β受體激動(dòng)劑，必要時(shí)可聯(lián)用白三烯受體拮抗劑或茶堿。

患者自我管理不可或缺

除了按醫(yī)囑用藥治療，為了避免哮喘急性發(fā)作，孕婦還要注意以下幾點(diǎn)：要明確自身的過敏原并避免接觸，如花粉、灰塵、油漆、油煙、冷空氣、寵物等；要保證居住環(huán)境的衛(wèi)生清潔，保持室內(nèi)空氣清新，不要在室內(nèi)擺放容易引發(fā)哮喘發(fā)作的物件；明確告知家人或同事“二手煙”的危害，避免與吸煙者同處一室；應(yīng)特別注意預(yù)防感冒，注意氣道保護(hù)，在空氣變應(yīng)原濃度增高或霧霾天氣避免外出或戶外活動(dòng)；飲食方面，在保證胎兒營養(yǎng)發(fā)育需求的基礎(chǔ)上，以清淡、易消化為主，盡量避免進(jìn)食生冷堅(jiān)硬、具有刺激性的食物；出現(xiàn)惡心想吐、心悸等癥狀時(shí)，要向主治醫(yī)生進(jìn)行反饋，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。