⊙樂山市精神病醫(yī)院 張永芳

在傳統(tǒng)觀念中，高血壓是老年病，但是現(xiàn)在來門診的年輕人不在少數(shù)，尤其表現(xiàn)在肥胖、工作壓力大、生活習(xí)慣不健康的年輕群體中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有75%的高血壓患者年齡低于65歲；但中青年高血壓的知曉率、治療率和控制率卻明顯低于≥60歲的老年人群。可見，對中青年高血壓患者進(jìn)行早期識(shí)別、科學(xué)評估、合理治療，具有重要意義。

中青年高血壓自有特點(diǎn)

中青年高血壓是指年齡18～64歲，血壓≥140/90 mmHg的患者，占我國總體高血壓人群的近80%。

與老年高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化、容量超負(fù)荷及大動(dòng)脈硬化的特點(diǎn)不同，中青年高血壓患者的外周阻力增高，但多數(shù)患者動(dòng)脈彈性未見明顯異常。交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）的活性增加是中青年高血壓的重要機(jī)制。

中青年高血壓具有缺乏典型癥狀、常見舒張壓升高、大幅度增加腦血管疾?。–VD）風(fēng)險(xiǎn)等獨(dú)特的臨床特征。研究表明，高血壓前期（血壓120～139/80～89mmHg）人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是中青年人群。我國的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，65%的血壓為130～139/80～89mmHg的35～59歲的受試者，在之后的15年隨訪中血壓會(huì)＞140/90mmHg，且心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加3.01倍。

生活方式干預(yù)尤其重要

基于中青年高血壓的病理生理和臨床特點(diǎn)，生活方式干預(yù)強(qiáng)度和最佳藥物治療與老年人高血壓有所不同。限鹽、控制體重等生活方式干預(yù)對于中青年患者尤其重要，可延緩高血壓進(jìn)程及降低 CVD 風(fēng)險(xiǎn)。

生活方式干預(yù)包括：每日鹽攝入量＜6克，增加富含鉀食物的攝入，如新鮮水果、蔬菜和豆類，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入；積極鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車或游泳等，每日運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，每周5～7次，以提高心肺功能，控制體重，男性腰圍最好＜90厘米，女性腰圍＜85厘米；戒煙并避免二手煙，限制飲酒；減輕精神和心理壓力，必要時(shí)可咨詢專業(yè)心理醫(yī)生。

β受體阻滯劑和ACEI/ARB可作為首選藥物

對于無并發(fā)癥的中青年高血壓患者，降壓目標(biāo)為＜140/90mmHg；如能耐受，大多數(shù)患者可進(jìn)一步降至＜130/80mmHg。對于合并糖尿病或心衰的患者，降壓目標(biāo)為＜130/80mmHg，或按照相關(guān)指南進(jìn)行個(gè)體化管理。

患有輕度高血壓（＜160/100mmHg）的中青年患者，若進(jìn)行數(shù)周的生活方式干預(yù)后仍未充分降低血壓，則應(yīng)起始藥物降壓治療。對于血壓＞160/100mmHg或合并心血管疾病高危因素的患者，應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療。

根據(jù)中青年高血壓的病理生理學(xué)特征，β受體阻滯劑對SNS的抑制作用，以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）對RAS的抑制作用，可能有助于中青年高血壓患者的血壓控制。這類藥物降壓作用平穩(wěn)，長效，每天服用1次即可達(dá)到24小時(shí)平穩(wěn)控壓的效果，通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，能夠有效地抑制血管緊張，舒張動(dòng)脈血管和靜脈血管，達(dá)到降低血壓的效果，對心率沒有不良影響，還具有一定的改善微量蛋白尿，保護(hù)腎臟的作用。故β受體阻滯劑和ACEI/ARB可作為中青年高血壓患者的首選治療藥物。其中，β受體阻滯劑更適用于合并心率增快、冠心病或心衰的患者，ACEI或ARB則更適用于合并代謝紊亂或慢性腎臟病的患者。值得注意的是，ACEI或ARB具有致畸風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃懷孕或有生育潛力的青年女性應(yīng)避免使用，此時(shí)可優(yōu)選β受體阻滯劑，拉貝洛爾可作為首選。

與西醫(yī)治療高血壓的思維方式不同，中醫(yī)中藥治療高血壓立足于整體觀念，辨證論治。根據(jù)每個(gè)人的不同情況，分析身體內(nèi)部什么地方出現(xiàn)了不平衡，比如氣虛不足、肝火偏旺、痰濕阻滯等，通過調(diào)理確保氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到控制血壓，改善或消除癥狀的目的。故中青年高血壓患者也可接受中西醫(yī)結(jié)合治療，以獲得更理想的療效。