⊙樂山市精神病醫(yī)院 黃春焱

哮喘一般指支氣管哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。

發(fā)病3因素

哮喘的發(fā)生主要與遺傳、變應(yīng)原刺激、促發(fā)因素等有關(guān)。

遺傳：哮喘與多基因遺傳有關(guān)，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高；患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高。

變應(yīng)原：變應(yīng)原刺激為日常生活中我們最常見的哮喘發(fā)生原因，主要包括塵螨、真菌、花粉、木材、咖啡豆、阿司匹林、普萘洛爾（心得安）和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥等。

促發(fā)因素：常見誘發(fā)因素包括空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、妊娠、劇烈運動及氣候轉(zhuǎn)變。多種非特異性刺激，如吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等也可誘發(fā)哮喘。此外，精神和心理因素亦可誘發(fā)哮喘。

常用4藥物

依據(jù)其治療作用，可將哮喘治療藥物分為抗炎平喘類、支氣管擴張類、抗過敏平喘類及其他類別。

抗炎平喘藥物：主要為糖皮質(zhì)激素，可通過吸入（丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松、環(huán)索奈德）、口服（潑尼松、甲潑尼松龍、潑尼松龍）、靜脈（琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍）3種方式給藥。

需提醒的是，吸入用糖皮質(zhì)激素治療期間，可能會出現(xiàn)咽喉部刺激感、咽部不適、聲音嘶啞、念珠菌感染等癥狀，吸藥后及時用清水含漱口咽部可減少上述反應(yīng)。

支氣管擴張藥物：主要包括β2受體激動劑（短效：特布他林、丙卡特羅、沙丁胺醇等；長效：福莫特羅、沙美特羅、茚達特羅等）、茶堿類藥物（茶堿、多索茶堿、氨茶堿、二羥丙茶堿）、抗膽堿藥物（短效：異丙托溴銨；長效：噻托溴銨）。

需注意的是，β2受體激動劑在長期單一使用中，可能會引起骨骼肌震顫、心律紊亂、低血鉀等不良反應(yīng)，因此伴甲亢、糖尿病、高血壓患者慎用；同時該藥長期單一使用可能會出現(xiàn)耐藥情況，增加哮喘死亡風(fēng)險，故需在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行服用。茶堿類藥物治療期間可能會出現(xiàn)失眠、頭痛、癲癇發(fā)作、室性心律失常、燒心等癥狀；與西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物聯(lián)合使用時會減緩其代謝能力；與咖啡因或其他黃嘌呤藥物合用時會提升茶堿作用，增強藥物毒性?？鼓憠A藥物治療期間可能會出現(xiàn)口苦、惡心、頭痛、心悸、尿潴留、心動過速、視物模糊等癥狀，慎用于伴青光眼、前列腺增生或膀胱癌、頸部梗阻者。

抗過敏平喘藥物：主要包括白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特、扎魯司特）、抗組胺/抗過敏藥物（氯雷他定、酮替芬、氮卓斯汀）、肥大細胞膜穩(wěn)定劑（奈多羅米、色甘酸鈉、曲尼司特）。

使用白三烯調(diào)節(jié)劑一般耐受性良好，但也可能出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、惡心等癥狀；在與其他藥物聯(lián)合治療時，可能會抑制羅格列酮、紫杉醇、瑞格列奈的代謝；在應(yīng)用抗組胺/抗過敏藥物及肥大細胞膜穩(wěn)定劑治療中，因其具有抗過敏及平喘作用，因此也可用于過敏性哮喘的治療，但治療期間可能會出現(xiàn)嗜睡情況。

其他：硫酸鎂及奧馬珠單抗（抗LgE）也可用于哮喘的治療。其中硫酸鎂多用于重癥哮喘急性發(fā)作患者，多與其他藥物聯(lián)合治療。奧馬珠單抗（抗LgE）治療期間可能會出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、局部注射皮膚癥狀等過敏反應(yīng)。

哮喘治療藥物種類較多，在治療期間我們需注意藥物適應(yīng)證及不良反應(yīng)情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時告知醫(yī)師，以保證治療安全。