☉達州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 田 莉

重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或者全部的骨骼肌無力或易疲勞，活動后癥狀加重，休息或經(jīng)治療后能得到緩解。

重癥肌無力最常見的首發(fā)癥狀是上瞼下垂和雙眼復(fù)視，隨后逐漸累及更多骨骼肌。當(dāng)病變累及口腔以及咽喉部的肌肉時，患者會發(fā)生咳嗽無力甚至誤吸等情況，導(dǎo)致并發(fā)肺部感染；當(dāng)累及呼吸肌時，會出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，需要使用呼吸機來幫助患者保持呼吸，這也是該病導(dǎo)致死亡的主要原因。

對于重癥肌無力患者，除了積極治療，還要重視飲食護理，不能過飽或過饑。重癥肌無力患者脾胃虛損，苦寒傷脾，應(yīng)避免食用芥菜、蘿卜、綠豆、海帶、紫菜、黃花菜、西瓜、苦瓜之寒涼品，少吃冷飲，多食甘溫補益之品，如牛肉、豬肉、狗肉、兔肉、雞蛋、牛奶、韭菜、花生、蘋果、桂圓等，起到補益、和中、緩急的作用。在注重營養(yǎng)均衡的同時，還可適當(dāng)增加以下元素的補充：

1.鉀。鉀能加強肌肉興奮性，維持心跳規(guī)律。當(dāng)血液中鉀含量不足時可影響橫紋肌活性，導(dǎo)致肌肉傳導(dǎo)不正常。因此重癥肌無力患者要注意血清中鉀濃度，若血鉀濃度過低，應(yīng)該多吃含鉀食物，如黃豆、菠菜、胡蘿卜、紫菜、豬肝、雞肉或牛肉等，以加強神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)作用。

2.鈣。高鈣飲食對肌肉的收縮及神經(jīng)肌肉興奮性有重要作用，如膳食補充不足可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鈣劑。最好的補鈣食物是牛奶。各種豆類如黃豆、黑豆含鈣也非常多。

3.蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是身體的重要組成部分，對維持生理功能起著至關(guān)重要的作用。重癥肌無力患者多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、奶類、雞肉、魚類、牛肉和豬肉等，能增加肌纖凝蛋白合成，加強肌肉收縮能力，另外也能加強自身免疫力。

4.B族維生素。適當(dāng)攝入B族維生素，能輔助治療疾病?？梢詮牡邦惔蠖埂⒍怪破?、豬肉或動物內(nèi)臟中獲取。

5.維生素C。多吃西紅柿、橙子、橘子等，既能增強自身免疫力，減少肌肉毛細(xì)血管以及微小靜脈等出現(xiàn)細(xì)胞浸潤，同時也能保護肝臟、腎臟和心肌，防止肌纖維輕度萎縮和退化。

做好重癥肌無力患者的飲食護理，除了食物的選擇，還要注意烹飪方式，盡量不要采用炸、煎等烹調(diào)的方式，宜采用蒸、煮等方式。同時盡量將食物做得可口一些，增強患者食欲。對于流口水、四肢發(fā)涼、虛弱、脾腎不足的患者，可以多吃一些黑芝麻、紅糖、肉桂、雞肝、牛骨髓等，最好是將上述食物制作成粥或者湯等流質(zhì)易消化的食物。如果患者有一些肌肉或者運動神經(jīng)方面的原發(fā)病，可以讓患者長期食用以銀魚、蓮子、糯米等制作的食物。

需注意的是，重癥肌無力患者可能有咀嚼、吞咽困難等情況，為防止嗆咳、誤吸等的發(fā)生，宜選擇易咀嚼的軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)食物及糊狀物，并避免讓患者單獨進食?；颊哌M餐時不宜吃得太快，要注意讓肌肉得到休息。家屬應(yīng)注意記錄患者的用餐時間，一般不宜超過30分鐘。如每次用餐時間過長或吞咽困難嚴(yán)重者，應(yīng)盡早考慮鼻飼，以免發(fā)生進食時窒息或不能保證足夠的營養(yǎng)。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難或肌無力危象以及臥床時，應(yīng)加強生活護理，及時翻身叩背，避免肺部感染及褥瘡。

患者日常應(yīng)注意勞逸結(jié)合，盡量保持心態(tài)平和，尤其避免過度傷心哭泣。臨床有不少藥物可能誘使患者癥狀加重，應(yīng)盡量避免服用，如慶大霉素、利多卡因、心得安、苯妥英鈉、氯丙嗪、嗎啡、氯喹等。此外，生活中還應(yīng)避免加重重癥肌無力的誘發(fā)因素，如感冒、發(fā)熱、過度勞累、精神創(chuàng)傷、手術(shù)等。