□青島內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 張 磊

大家都知道，糖尿病被認(rèn)為是不可治愈的疾病，但絕大多數(shù)患者通過(guò)科學(xué)管理與合理正規(guī)的治療，病情可以獲得有效控制，不出現(xiàn)或延緩各種并發(fā)癥發(fā)生。臨床上，有一部分繼發(fā)于其他疾病的血糖升高或“糖尿病”是可以被治愈的，這種類(lèi)型大約占比5%～10%。這些患者若能被確診，找到和去除引起糖尿病或血糖升高的其他疾病，就完全可以告別終身服藥或注射胰島素的不便。

甲狀腺功能亢進(jìn)：除了血糖高，還有怕熱、出汗、煩躁、焦慮、容易激動(dòng)、疲乏無(wú)力、大便多、心慌、心跳加快、手顫、眼球突出或甲狀腺腫大（大脖子）等表現(xiàn)。通過(guò)甲狀腺功能檢測(cè)，診斷不難。

垂體瘤（肢端肥大癥）：表現(xiàn)為舌、唇、耳、下頜、手腳肥大，聲音變粗，臉型改變，牙縫加寬，視野縮?。谎巧呙黠@，口服降糖藥、甚至注射大量胰島素效果極不理想。檢測(cè)生長(zhǎng)激素，結(jié)合影像學(xué)檢查即可明確診斷，切除腫瘤后血糖可恢復(fù)正常。

皮質(zhì)醇增多癥：表現(xiàn)為面部、腹部、軀干脂肪很多，肚大發(fā)圓，有腹紋，頸項(xiàng)部有脂肪塊，但四肢脂肪少；臉如滿(mǎn)月，面色紫紅，有痤瘡，多毛；高血壓和高血糖，且這種高血壓、高血糖對(duì)降壓藥、胰島素和口服降糖藥不敏感。皮質(zhì)醇增多癥的一線(xiàn)治療方式為經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，二線(xiàn)治療方式包括放療、藥物治療和雙側(cè)腎上腺切除。藥物治療并不是一種直接有效的治療方式，因此長(zhǎng)期處于輔助治療的地位，通常用于已接受放療但尚未起效的患者、病情嚴(yán)重 (例如感染、重度肌無(wú)力等) 患者的術(shù)前準(zhǔn)備以及無(wú)法接受手術(shù)治療或手術(shù)失敗的患者。

嗜鉻細(xì)胞瘤：可表現(xiàn)為血糖升高，其他典型癥狀包括發(fā)作性高血壓，可達(dá)到200/120mmHg以上；同時(shí)伴有頭痛、心動(dòng)過(guò)速、出汗、面色蒼白、煩躁等；病程長(zhǎng)者，還會(huì)出現(xiàn)體重減輕。測(cè)定尿和血漿的去甲腎上腺素和腎上腺素水平，配合腎上腺CT掃描，即可查處“元兇”。嗜鉻細(xì)胞瘤患者只要把腫瘤切除，血糖、血壓很快會(huì)降至正常。

胰高糖素瘤：除糖尿病相關(guān)癥狀，還會(huì)有下腹、臀部、會(huì)陰、顏面等部位皮膚紅斑或丘疹，以及皮膚瘙癢、舌炎、貧血等表現(xiàn)。口服降糖藥、注射胰島素效果不理想。檢測(cè)胰高糖素或敏感試驗(yàn)有助診斷。

其他：慢性肝病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性心腦血管病、外傷、手術(shù)、長(zhǎng)期激素治療、低血鉀、藥物因素、痛風(fēng)、原發(fā)性醛固酮增多癥等，均可引起糖尿病或高血糖，病因去除后，血糖可恢復(fù)正常。

對(duì)于高血糖患者，在診斷糖尿病的時(shí)候，都需要排除有沒(méi)有以上疾病，防止誤診。