◆何鐘鳴

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院信息中心 安徽 238000）

HIS 是醫(yī)院信息系統(tǒng)的簡(jiǎn)稱，經(jīng)過(guò)近些年的不斷發(fā)展，其從單機(jī)到局域網(wǎng)，已逐漸深入到醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)中，并已經(jīng)成為醫(yī)院中非常重要的基礎(chǔ)設(shè)施平臺(tái)經(jīng)常，支撐著醫(yī)院二十四小時(shí)的正常運(yùn)行。在原有信息化的建設(shè)基礎(chǔ)上，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”平臺(tái)，開(kāi)通在線門(mén)診業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者健康咨詢服務(wù)；對(duì)接院內(nèi)系統(tǒng)和區(qū)域系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)復(fù)診和慢病患者就診和病歷信息互聯(lián)互通、開(kāi)展線上診療服務(wù)、結(jié)合CA 電子認(rèn)證技術(shù)開(kāi)具線上處方、實(shí)現(xiàn)電子處方外延、提供多渠道取藥方式，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和智能手機(jī)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)連接，形成一個(gè)高效、動(dòng)態(tài)的基于云平臺(tái)的醫(yī)院信息交互平臺(tái)。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.1 建設(shè)模式問(wèn)題

多年來(lái)受各種不同因素的影響和限制，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)一直都是以單體局域網(wǎng)的方式收集相關(guān)數(shù)據(jù)，這也就導(dǎo)致數(shù)據(jù)中心內(nèi)部建設(shè)也是軟件與硬件呈現(xiàn)資源捆綁配置模式。

1.2 發(fā)展路徑問(wèn)題

傳統(tǒng)HIS 主要是從費(fèi)用以及藥品等方面不斷發(fā)展并完善的，然后逐漸深入到臨床信息系統(tǒng)，直到目前的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，所以說(shuō)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)大多都是在修補(bǔ)中逐漸完善并發(fā)展的。其實(shí)，醫(yī)院信息最為主要的源頭就是醫(yī)囑，也可以理解為，醫(yī)囑是信息指令的起點(diǎn)，它是幫助醫(yī)院形成檢查、用藥、治療、手術(shù)等閉環(huán)管理的正確路徑，可是，傳統(tǒng)的HIS 只能預(yù)約掛號(hào)，無(wú)法覆蓋全方位的覆蓋醫(yī)院全系統(tǒng)模塊中，所以這也就增加了醫(yī)院信息系統(tǒng)的維護(hù)難度[1]。

1.3 技術(shù)架構(gòu)問(wèn)題

傳統(tǒng)的HIS 大多采用的都是局域網(wǎng)技術(shù)架構(gòu)，雖然有一部分醫(yī)院采用了互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)發(fā)技術(shù)，但是卻一直采用過(guò)去的思維模式和管理理念等，這也就使數(shù)據(jù)關(guān)系緊耦合，牽一發(fā)而動(dòng)全身，不僅無(wú)法完善信息系統(tǒng)功能，也會(huì)在一定程度上增加運(yùn)維成本，從而導(dǎo)致大數(shù)據(jù)技術(shù)無(wú)法在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的過(guò)程中得以使用。

1.4 醫(yī)改政策問(wèn)題

目前，國(guó)家醫(yī)療制度改革已經(jīng)到了改革的深水期，無(wú)論是醫(yī)院各個(gè)層面的改革還是醫(yī)院的發(fā)展都需要信息系統(tǒng)的支持，但是傳統(tǒng)的HIS 系統(tǒng)無(wú)法擴(kuò)充，且功能性較弱，這就會(huì)出現(xiàn)信息系統(tǒng)不支持的信息，從而影響醫(yī)院的改革與發(fā)展。

2 云平臺(tái)醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能與作用

隨著互聯(lián)網(wǎng)以及云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的發(fā)展，國(guó)家政府深化了對(duì)醫(yī)院的改革，而且為了更好地解決傳統(tǒng)HIS 存在的問(wèn)題，醫(yī)院只有正確地認(rèn)識(shí)并利用新興技術(shù)，才可以促進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。因此，本文對(duì)HIS 進(jìn)行了重新定義。傳統(tǒng)的HIS 是基于局域網(wǎng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，云HIS 通過(guò)利用云計(jì)算等新興技術(shù)按照現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生要求，收集、傳輸、處理等實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院信息的統(tǒng)管和調(diào)配，并為居民提供健康的云服務(wù)。所以，云HIS 主要是通過(guò)對(duì)信息架構(gòu)體系、管理服務(wù)流程以及運(yùn)維服務(wù)等重新構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息的管理。

2.1 向居民提供健康服務(wù)

云HIS 在向居民提供健康服務(wù)的同時(shí)，需要整理和歸納醫(yī)院的診療信息，然后與居民信息對(duì)接，從而形成完整的信息，并以此為基礎(chǔ)，為居民提供更為全面的醫(yī)療服務(wù)，以確保居民的生命安全。此外，也要充分利用互聯(lián)網(wǎng)等功能，開(kāi)發(fā)具有特色的一體化應(yīng)用系統(tǒng)，如網(wǎng)上掛號(hào)預(yù)約、移動(dòng)支付、遠(yuǎn)程醫(yī)療等等，以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理升級(jí)與業(yè)務(wù)創(chuàng)新等。結(jié)合可穿戴設(shè)備和智能隨訪系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者院外指標(biāo)管理、診后隨訪干預(yù)管理和個(gè)性化的健康計(jì)劃管理服務(wù)。醫(yī)院各科室可根據(jù)不同病種不同群體，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃、健康管理計(jì)劃、連續(xù)指標(biāo)監(jiān)管和持續(xù)互動(dòng)服務(wù)。

2.2 向醫(yī)生提供移動(dòng)工作門(mén)戶服務(wù)

以醫(yī)生的工作為核心，打造集線下業(yè)務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)為一體的一站式醫(yī)生移動(dòng)工作門(mén)戶，包含門(mén)診病人管理、住院病人管理、患者電子病歷查詢，互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診服務(wù)（即時(shí)問(wèn)診、電話咨詢、圖文咨詢）、檢查檢驗(yàn)開(kāi)單、電子處方開(kāi)單、報(bào)告單查詢、病歷查詢、會(huì)診管理等功能。從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)生工作移動(dòng)化，大大提高工作效率。

2.3 向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)

在“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”平臺(tái)上，建設(shè)“網(wǎng)絡(luò)協(xié)作平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)院間網(wǎng)絡(luò)協(xié)作門(mén)診和遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體下級(jí)醫(yī)院醫(yī)生可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)協(xié)作平臺(tái)，在門(mén)診就診時(shí)預(yù)約相關(guān)的專家，通過(guò)信息共享和遠(yuǎn)程視頻，上級(jí)專家可協(xié)同下級(jí)醫(yī)生共同診治患者，為解決基層患者就醫(yī)和下級(jí)醫(yī)生提高能力提供了便捷有效的途徑；對(duì)于疑難重癥患者，下級(jí)醫(yī)院醫(yī)生也可通過(guò)協(xié)同平臺(tái)發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診申請(qǐng)；同時(shí)協(xié)同平臺(tái)也支持上下雙向轉(zhuǎn)診。通過(guò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)，所以建立智慧化信息系統(tǒng)，并全程控制醫(yī)囑，以醫(yī)囑為中心實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式流程管理。

2.4 向其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供協(xié)同服務(wù)

提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控部門(mén)、藥材供應(yīng)等單位間的協(xié)同作業(yè)、信息共享與互操作，一般包含區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、分級(jí)診療、區(qū)域疾病預(yù)防控制、區(qū)域衛(wèi)生資源調(diào)度及臨床支持等服務(wù)，與業(yè)務(wù)系統(tǒng)緊密融合建立新型院際科間會(huì)診模式，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)醫(yī)療，管理部門(mén)可實(shí)時(shí)監(jiān)控協(xié)調(diào)區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療協(xié)同業(yè)務(wù)。各個(gè)不同衛(wèi)生管理機(jī)關(guān)可以按照相應(yīng)權(quán)限可以實(shí)時(shí)地掌握區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生工作情況，從而觀察病人病情、突發(fā)事件等等，為醫(yī)院管理提供基礎(chǔ)支持。

3 基于云平臺(tái)的醫(yī)院信息系統(tǒng)信息安全策略

3.1 數(shù)據(jù)安全策略

在云醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用過(guò)程中，數(shù)據(jù)服務(wù)應(yīng)通過(guò)軟硬件提供一定的容錯(cuò)和冗余機(jī)制。謹(jǐn)防數(shù)據(jù)信息出現(xiàn)丟失的情況，提高信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的完整性，從而確保醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)的業(yè)務(wù)連續(xù)性。由云計(jì)算中心提供直接的外網(wǎng)數(shù)據(jù)服務(wù)，最大程度降低網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)、帶寬的壓力。內(nèi)部采用業(yè)界領(lǐng)先的互聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)，動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)與靜態(tài)數(shù)據(jù)分離、數(shù)據(jù)庫(kù)讀寫(xiě)分離等，保障了數(shù)據(jù)的安全。

3.2 網(wǎng)絡(luò)邊界安全防護(hù)措施

為了保障云HIS 高效穩(wěn)定運(yùn)行，醫(yī)院必須開(kāi)通局域網(wǎng)與公共網(wǎng)絡(luò)的連接。醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)由防火墻、網(wǎng)閘等專業(yè)防護(hù)設(shè)備，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)隔離與監(jiān)控，并僅由前置代理服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)，確保安全地為云計(jì)算中心提供實(shí)時(shí)的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)支持?；谝陨贤ㄟ^(guò)設(shè)立網(wǎng)閘、防火墻、前置服務(wù)器以及外網(wǎng)平臺(tái)專屬訪問(wèn)機(jī)制，確保醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)交互安全之外；同時(shí)還采取MD5 不可逆算法對(duì)用戶密碼加密處理，采用SSL 加密機(jī)制對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸和訪問(wèn)，防止非法監(jiān)聽(tīng)，確保用戶安全；采用銀聯(lián)及支付寶移動(dòng)在線支付標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)放接口進(jìn)行信息交互，具備高可靠性和安全性。

4 結(jié)論

綜上所述，建立云醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此，相關(guān)醫(yī)院在建立醫(yī)院信息系統(tǒng)的時(shí)候，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)相關(guān)平臺(tái)的應(yīng)用與研究，并不斷開(kāi)發(fā)和利用醫(yī)院信息平臺(tái)，從而適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。希望本文的研究與分析，可以得到醫(yī)院信息系統(tǒng)管理的工作人員關(guān)注。并且希望他們從中得到啟發(fā)與幫助，以使基于云平臺(tái)的醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)揮其真正的效用，進(jìn)而為人民提供更加良好的服務(wù)。