柴麗萍

一、引言

近年來，世界地震頻發(fā)，造成了大量人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、社會(huì)不穩(wěn)定等巨大威脅。中國(guó)是全世界地震災(zāi)害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，造成的人口死亡占到全部自然災(zāi)害的54%。因此，應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害的應(yīng)急物流越來越受關(guān)注。就應(yīng)急醫(yī)療物流而言，目的就是能最大程度的治療更多傷員，減少人員傷亡。大多數(shù)學(xué)者是對(duì)應(yīng)急醫(yī)療物流單方面問題進(jìn)行研究，即醫(yī)療資源分配、醫(yī)療設(shè)施選址和傷員后送。本文對(duì)現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療物流的研究進(jìn)行梳理，系統(tǒng)地介紹在應(yīng)急醫(yī)療物流方面的研究現(xiàn)狀，并指明未來應(yīng)急醫(yī)療物流問題的研究方向。

二、國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

（一）單個(gè)問題研究

在應(yīng)急醫(yī)療救援過程中，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理的分配能有效地提高災(zāi)害發(fā)生后對(duì)傷員的服務(wù)效率。易宣齊和胡志華[1]提出了一個(gè)救援中心和多個(gè)受災(zāi)點(diǎn)之間的傷員運(yùn)輸需求和物資需求單元化從而達(dá)到協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)的優(yōu)化分配模型，通過最小化總車輛運(yùn)輸時(shí)間選擇最優(yōu)路線集合。潘新超等[2]考慮了將傷員運(yùn)送至醫(yī)院后接受救治并隨時(shí)間流動(dòng)而造成醫(yī)院容量動(dòng)態(tài)變化，在醫(yī)院容量和道路運(yùn)輸能力有限的情況下，分別從單災(zāi)害點(diǎn)多醫(yī)院和多災(zāi)害點(diǎn)多醫(yī)院兩方面建立醫(yī)療資源的分配優(yōu)化模型，以傷員等待救治的時(shí)間最小化為目標(biāo)。

自然災(zāi)害發(fā)生后，救援組織要對(duì)傷員救治做出快速有效的反映，能夠提高傷員的生存率。因此，對(duì)醫(yī)療設(shè)施正確選址尤為重要。如孟燕萍和黃有方[3]考慮應(yīng)急救援需求多階段時(shí)變特征，構(gòu)建了一個(gè)以所有醫(yī)療救援中心在每個(gè)階段救助工作量的最大值最小化為目標(biāo)的救援中心多階段選址模型，以均衡多階段應(yīng)急醫(yī)療救援中心的醫(yī)療服務(wù)量決策問題。

由于大規(guī)模自然災(zāi)害發(fā)生后短時(shí)間承受大批量傷病員救治需求，傷病員后送成為必要手段。因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象是傷員，需要考慮的傷員傷情和生存能力等傷員自身因素，造成了傷員后送問題相對(duì)較復(fù)雜。如劉紀(jì)寧等[4]對(duì)地震發(fā)生后的傷員進(jìn)行有效及時(shí)檢傷、救治、后送轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)研究數(shù)據(jù)表明，有效及時(shí)檢傷和后送轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)救治傷員至關(guān)重要。莫修明等[5]以縮短整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為目標(biāo)，在大規(guī)模突發(fā)事件導(dǎo)致的運(yùn)輸情況不確定條件下，建立傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的隨機(jī)多點(diǎn)運(yùn)輸模型，分別用lingo程序和貪婪算法求解，并驗(yàn)證了用lingo程序比貪婪算法求解更有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。崔璇等[6]考慮災(zāi)害發(fā)生的突發(fā)性和破壞性，以及救援車輛物資的有限性導(dǎo)致傷員心理狀況發(fā)生變化，提出以最小化疏散時(shí)間、疏散成本和等待心理代價(jià)為多目標(biāo)的混合整數(shù)規(guī)劃模型。

（二）集成問題研究

災(zāi)害應(yīng)急救援過程中，常需要將救護(hù)車、醫(yī)護(hù)人員等應(yīng)急醫(yī)療資源分配到災(zāi)區(qū)和應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)，醫(yī)療資源分配-醫(yī)療設(shè)施選址的集成問題研究是醫(yī)療設(shè)施選址和醫(yī)療資源分配達(dá)到最優(yōu)化配置，以達(dá)到最大效用。如杜海艦等[7]根據(jù)地震災(zāi)害傷員傷情特點(diǎn)，采用概念模擬的方法，研究地震災(zāi)害傷情分類發(fā)生規(guī)律以及傷病員在帳篷醫(yī)院的流動(dòng)過程，并最終通過救護(hù)直升機(jī)直接后送至區(qū)域救援中心及提出救護(hù)直升機(jī)數(shù)量?jī)?yōu)化配置方案。

應(yīng)急資源調(diào)度-應(yīng)急醫(yī)療救援的集成研究不僅要對(duì)應(yīng)急救援過程中的食品、被子、帳篷等救援物資進(jìn)行儲(chǔ)備和分配，還要對(duì)傷員采取快速有效的救援措施，保證傷員的存活率。如陳剛等[8]為了解決應(yīng)急物流系統(tǒng)中的設(shè)施選址和應(yīng)急物資分配問題，在應(yīng)急物資供需的不確定的信息環(huán)境并用概率分布及三角模糊數(shù)描述情況下，建立多商品、多式聯(lián)運(yùn)、多階段及多目標(biāo)的應(yīng)急物流選址分配模型，探究模型中不確定性約束條件的轉(zhuǎn)化方法，并采用epsilon約束法對(duì)模型進(jìn)行求解。

三、總結(jié)

通過對(duì)上述文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)已經(jīng)對(duì)應(yīng)急醫(yī)療物流問題做出了大量的研究，并取得了重大發(fā)展。應(yīng)急醫(yī)療物流的研究角度和問題不同，往往也會(huì)帶來不一樣的研究結(jié)果。從上述分析中容易發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)應(yīng)急醫(yī)療物流的研究主要從確定性問題、不確定性問題、單目標(biāo)、多目標(biāo)等多角度展開。同一個(gè)角度的研究，運(yùn)用不同的研究方法和思路得到的結(jié)論也存在差異。