食不下咽、聲音嘶啞、吞咽疼痛？罪魁禍?zhǔn)卓赡苁撬?/h1>
2020-01-01 08:11:42徐美東編輯青鳥
科學(xué)生活 2019年9期
文/徐美東 編輯/青鳥
一個人如果不能正常講話，吃東西沒有酸甜苦辣咸，人生的樂趣還剩多少？
下咽癌，是一種不常見的病癥，僅約占頭頸部惡性腫瘤的3%一5%，人群發(fā)病率不到十萬分之一。但是一旦不能早期發(fā)現(xiàn)，它的治療就需要放療或喉部切除，導(dǎo)致患者基本失去味覺、吞咽和發(fā)聲功能。
下咽癌雖不常見，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，6.7%—11%食管癌患者伴有咽部癌，也就是說有食管癌的患者常常伴有下咽部早癌的高風(fēng)險(xiǎn)。但因其部位隱秘難以發(fā)現(xiàn)，加之早期無癥狀，多數(shù)患者就診時已屬晚期，而且也易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率僅30%左右，臨床療效很不滿意。傳統(tǒng)治療以放療或手術(shù)為主：放療雖然創(chuàng)傷小，但并發(fā)癥并不少，如味覺喪失、放射性皮炎、口干、喉軟骨炎、持久吞咽困難等；手術(shù)切除全喉后，患者基本失去味覺、吞咽和發(fā)聲功能，術(shù)后不僅不能回歸社會生活，個體幾乎沒有生活質(zhì)量。
因此，下咽癌的早診早治對于患者的意義極其重大！
哪些人易患下咽癌？
雖然下咽癌并不常見，但不良習(xí)慣和長期接觸有害環(huán)境，仍會導(dǎo)致一部分人成為這類病癥的“犧牲者”。如果您有以下一種或多種的情況，就需要留意一下了。
△ 中老年男性
這類病癥相對于女性，更加青睞中老年男性。因此，這類人群需要對自己的咽部予以適當(dāng)關(guān)注。
△ 長期抽煙、飲酒
煙與酒的危害，不僅僅是眾人所熟知的肺部和肝部，更有可能危害到作為“通道”的咽部。
△ 有上消化道早癌病史
如果有上消化道早癌病史，特別是咽喉部有異物感、吞咽梗阻感者，應(yīng)在做胃鏡檢查時加強(qiáng)注意。
此外，從事職業(yè)暴露于石棉、化學(xué)溶劑、多環(huán)芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產(chǎn)、硫酸、木屑以及從事皮革行業(yè)生產(chǎn)等，都可能成為促癌因素。
下咽癌因?yàn)榘l(fā)病部位隱匿，癥狀沒有特異性，往往被忽視。同時，因?yàn)榘l(fā)病率低，喉鏡沒有列入體檢常規(guī)篩查項(xiàng)目。
早期診斷后發(fā)現(xiàn)的下咽癌可以通過胃鏡下ESD治愈，患者術(shù)后可正常吃喝、免于永久失聲之苦，日常生活質(zhì)量完全不受影響。
下咽癌的早期癥狀
如果您出現(xiàn)了以下癥狀，請不要掉以輕心，盡早去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查并重點(diǎn)檢查咽部情況。
1. 喉咽部異物感。
2. 吞咽疼痛或進(jìn)行性吞咽困難。
下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時常出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，合并頸段食管癌時更明顯。
3.聲嘶。
腫瘤侵犯喉部，累及聲帶，或侵犯聲門旁間隙，或侵犯喉返神經(jīng)時，均可出現(xiàn)聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。
4.咳嗽或嗆咳。
因聲帶麻痹、喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，在吞咽時唾液或食物可誤入氣管而引起嗆咳，嚴(yán)重時可發(fā)生吸入性肺炎。腫瘤組織壞死或潰瘍時，常出現(xiàn)痰中帶血。
5.頸部腫塊。
約1/3的患者因頸部腫塊作為首發(fā)癥狀就診。腫塊通常位于中頸或下頸部，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫塊質(zhì)硬，無痛，且逐漸增大。
6.消瘦。
下咽癌晚期時，患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質(zhì)的表現(xiàn)。腫瘤侵犯頸部大血管時可發(fā)生嚴(yán)重的出血。
所以，提高下咽癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療，對防止此類疾病發(fā)生，有著非常關(guān)鍵的作用。
下咽部早癌的內(nèi)鏡ESD治療
E S D，全稱為“內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)”（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD），是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)新的治療手段，也是臨床應(yīng)用前景很好的技術(shù)。讓更多的早期消化道癌能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術(shù)的痛苦和器官的切除。
下咽部早癌的ESD治療僅日本有少數(shù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，國內(nèi)僅極少數(shù)內(nèi)鏡專家對此進(jìn)行了探索。筆者擁有20余例的臨床經(jīng)驗(yàn)，且這些咽部早癌ESD術(shù)后隨訪結(jié)果也令人滿意，5年生存率可以達(dá)84.4%，5年病因相關(guān)生存率基本達(dá)100%，死亡原因大多為其他疾病，以食管癌居多。所以內(nèi)鏡下早診早治對下咽部早癌臨床意義重大。
在進(jìn)行消化道早癌內(nèi)鏡篩查的時候，對有食管癌、鼻咽癌或其他消化道腫瘤病史的患者，在進(jìn)鏡或退鏡的時候仔細(xì)觀察一下咽部，可能會改變患者的余生。
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下咽癌雖不常見，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，6.7%—11%食管癌患者伴有咽部癌，也就是說有食管癌的患者常常伴有下咽部早癌的高風(fēng)險(xiǎn)。但因其部位隱秘難以發(fā)現(xiàn)，加之早期無癥狀，多數(shù)患者就診時已屬晚期，而且也易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率僅30%左右，臨床療效很不滿意。傳統(tǒng)治療以放療或手術(shù)為主：放療雖然創(chuàng)傷小，但并發(fā)癥并不少，如味覺喪失、放射性皮炎、口干、喉軟骨炎、持久吞咽困難等；手術(shù)切除全喉后，患者基本失去味覺、吞咽和發(fā)聲功能，術(shù)后不僅不能回歸社會生活，個體幾乎沒有生活質(zhì)量。
因此，下咽癌的早診早治對于患者的意義極其重大！
哪些人易患下咽癌？
雖然下咽癌并不常見，但不良習(xí)慣和長期接觸有害環(huán)境，仍會導(dǎo)致一部分人成為這類病癥的“犧牲者”。如果您有以下一種或多種的情況，就需要留意一下了。
△ 中老年男性
這類病癥相對于女性，更加青睞中老年男性。因此，這類人群需要對自己的咽部予以適當(dāng)關(guān)注。
△ 長期抽煙、飲酒
煙與酒的危害，不僅僅是眾人所熟知的肺部和肝部，更有可能危害到作為“通道”的咽部。
△ 有上消化道早癌病史
如果有上消化道早癌病史，特別是咽喉部有異物感、吞咽梗阻感者，應(yīng)在做胃鏡檢查時加強(qiáng)注意。
此外，從事職業(yè)暴露于石棉、化學(xué)溶劑、多環(huán)芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產(chǎn)、硫酸、木屑以及從事皮革行業(yè)生產(chǎn)等，都可能成為促癌因素。
下咽癌因?yàn)榘l(fā)病部位隱匿，癥狀沒有特異性，往往被忽視。同時，因?yàn)榘l(fā)病率低，喉鏡沒有列入體檢常規(guī)篩查項(xiàng)目。
早期診斷后發(fā)現(xiàn)的下咽癌可以通過胃鏡下ESD治愈，患者術(shù)后可正常吃喝、免于永久失聲之苦，日常生活質(zhì)量完全不受影響。
下咽癌的早期癥狀
如果您出現(xiàn)了以下癥狀，請不要掉以輕心，盡早去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查并重點(diǎn)檢查咽部情況。
1. 喉咽部異物感。
2. 吞咽疼痛或進(jìn)行性吞咽困難。
下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時常出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，合并頸段食管癌時更明顯。
3.聲嘶。
腫瘤侵犯喉部，累及聲帶，或侵犯聲門旁間隙，或侵犯喉返神經(jīng)時，均可出現(xiàn)聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。
4.咳嗽或嗆咳。
因聲帶麻痹、喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，在吞咽時唾液或食物可誤入氣管而引起嗆咳，嚴(yán)重時可發(fā)生吸入性肺炎。腫瘤組織壞死或潰瘍時，常出現(xiàn)痰中帶血。
5.頸部腫塊。
約1/3的患者因頸部腫塊作為首發(fā)癥狀就診。腫塊通常位于中頸或下頸部，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫塊質(zhì)硬，無痛，且逐漸增大。
6.消瘦。
下咽癌晚期時，患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質(zhì)的表現(xiàn)。腫瘤侵犯頸部大血管時可發(fā)生嚴(yán)重的出血。
所以，提高下咽癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療，對防止此類疾病發(fā)生，有著非常關(guān)鍵的作用。
下咽部早癌的內(nèi)鏡ESD治療
E S D，全稱為“內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)”（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD），是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)新的治療手段，也是臨床應(yīng)用前景很好的技術(shù)。讓更多的早期消化道癌能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術(shù)的痛苦和器官的切除。
下咽部早癌的ESD治療僅日本有少數(shù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，國內(nèi)僅極少數(shù)內(nèi)鏡專家對此進(jìn)行了探索。筆者擁有20余例的臨床經(jīng)驗(yàn)，且這些咽部早癌ESD術(shù)后隨訪結(jié)果也令人滿意，5年生存率可以達(dá)84.4%，5年病因相關(guān)生存率基本達(dá)100%，死亡原因大多為其他疾病，以食管癌居多。所以內(nèi)鏡下早診早治對下咽部早癌臨床意義重大。
在進(jìn)行消化道早癌內(nèi)鏡篩查的時候，對有食管癌、鼻咽癌或其他消化道腫瘤病史的患者，在進(jìn)鏡或退鏡的時候仔細(xì)觀察一下咽部，可能會改變患者的余生。
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