文/周慧 朱琦（上海第九人民醫(yī)院血液科） 編輯/一帆

一、什么是PICC？

PICC的全稱是外周中心靜脈導(dǎo)管。PICC是一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導(dǎo)管。利用PICC可以將藥物輸液注在血流量大、流速快的中心靜脈中，避免患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高滲性、有刺激性藥物對(duì)血管的損害，減輕因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，常應(yīng)用化療患者。

二、PICC優(yōu)點(diǎn)

1.提供可靠的輸液和取血途徑。

2.與其他中心靜脈輸液導(dǎo)管置入操作過(guò)程相比，PICC 危險(xiǎn)性最低。

3.降低液滲的發(fā)生率，保護(hù)患者的周邊血管，降低靜脈炎的發(fā)生。

4.避免患者受到多次針刺的痛苦。

5.可用于補(bǔ)水、化療、取血或營(yíng)養(yǎng)輸液等多用途。

6.不受年齡限制。

7.長(zhǎng)期留置者，不受地點(diǎn)限制，不影響工作和學(xué)習(xí)。

三、PICC健康教育

1.置管后注意事項(xiàng)

（1）1—2周內(nèi)臥位不可轉(zhuǎn)向置管側(cè)，從床上或椅子上站起時(shí)避免置管側(cè)手臂用力撐、拉、拽，以免穿刺處壓力增高引起出血，如有出血及時(shí)聯(lián)系護(hù)士處理。

（2）置管側(cè)要適當(dāng)抬高手臂，睡眠時(shí)可將留置的手臂適當(dāng)抬高，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體。白天可適量進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)手臂的血液循環(huán)，減輕腫脹。

（3）穿刺后第一天開(kāi)始熱敷，連續(xù)三天，部位為無(wú)菌貼膜上方（避開(kāi)貼膜），每天三次，一次20—30分鐘。注意溫度適宜并不可用熱水袋代替，且要避開(kāi)輸液時(shí)間。輸液期間可用歐萊凝膠涂抹并按摩，次數(shù)不限，以舒適為宜，以防止置管后靜脈炎的發(fā)生。

2.活動(dòng)

（1）置管日當(dāng)天按壓穿刺部位，可做握拳運(yùn)動(dòng)（血小板異常者避免當(dāng)天握拳運(yùn)動(dòng)），24小時(shí)后常規(guī)握拳運(yùn)動(dòng)（輸液期間亦可），以增加靜脈回流速度?？梢詮氖乱话阈缘娜粘９ぷ?、家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉，如吃飯、洗漱、如廁、上網(wǎng)等。

（2）避免使用置管側(cè)手臂提過(guò)重的物體。（建議負(fù)重不超過(guò)2千克，一般相當(dāng)于一個(gè)熱水瓶的重量）。不用置管側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球等負(fù)重、反復(fù)屈伸、舉高及手臂大幅度運(yùn)動(dòng)的鍛煉，以防導(dǎo)管移位。

3.保持導(dǎo)管周圍的清潔干燥

（1）當(dāng)發(fā)現(xiàn)貼膜有卷曲、松脫、貼膜下有汗液時(shí)，不要擅自撕下貼膜，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行更換。

（2）可以淋浴，但應(yīng)避免游泳、泡溫泉等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)；淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈，上下緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)進(jìn)水，有潮濕需及時(shí)到附近醫(yī)院更換敷料。

（3）貼膜周圍皮膚可以用肥皂水擦洗，保持貼膜周圍皮膚清潔。避免弄濕貼膜。

4.維護(hù)時(shí)間

（1）攜帶三向瓣膜PICC的患者在治療間歇期至少每7天對(duì)導(dǎo)管維護(hù)一次，包括沖管、換貼膜、換肝素帽。

（2）如有貼膜周圍卷曲、松脫，紅、腫、熱、痛、水泡或者濕疹應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理，必要時(shí)每天更換。

5.觀察

（1）在家期間，要注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛及滲液。

（2）該側(cè)手臂有無(wú)腫脹。（臂圍增粗2cm以上）

（3）導(dǎo)管有無(wú)出現(xiàn)回血、滲液、接頭脫落等特殊情況。

（4）如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)導(dǎo)管護(hù)士，以便及時(shí)得到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。

6.注意事項(xiàng)

（1）平時(shí)不要穿著衣袖過(guò)緊的衣服。為減少導(dǎo)管對(duì)穿脫衣袖的影響，可用絲襪或網(wǎng)套剪成20cm長(zhǎng)的一段做成袖套套住導(dǎo)管，利用其光滑性方便穿脫衣服。

（2）穿脫衣服動(dòng)作要輕巧，先穿帶管側(cè)、脫衣則相反。

（3）家長(zhǎng)應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。

（4）藍(lán)色導(dǎo)管都是非耐高壓的PICC，所以在進(jìn)行CT檢查時(shí)，不能經(jīng)導(dǎo)管注射顯影劑，否則導(dǎo)管會(huì)因不能耐受高壓而導(dǎo)致導(dǎo)管的損傷或破裂。

（5）避免抽血。

7.導(dǎo)管移位的預(yù)防

患者

（1）腹內(nèi)壓增高：避免劇烈咳嗽。

（2）睡覺(jué)體位：避免長(zhǎng)時(shí)間置管肢體側(cè)臥位。

（3）避免置管肢體負(fù)重、抬高、外展。

護(hù)理人員

（1）妥善固定。

（2）記錄穿刺刻度和時(shí)間。

（3）經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。

8.特殊情況處理

一旦發(fā)生回血、出血、滲出、接頭脫落、斷管或?qū)Ч芑摰犬惓Ｇ闆r，應(yīng)保持冷靜，立即停止手臂活動(dòng)，在體外將導(dǎo)管的殘留反折端按壓住，讓家屬陪同迅速前往醫(yī)院處理。