——腫瘤化療患者的生命線"/>
文/周慧 朱琦(上海第九人民醫(yī)院血液科) 編輯/一帆
PICC的全稱是外周中心靜脈導(dǎo)管。PICC是一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導(dǎo)管。利用PICC可以將藥物輸液注在血流量大、流速快的中心靜脈中,避免患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高滲性、有刺激性藥物對(duì)血管的損害,減輕因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦,常應(yīng)用化療患者。
1.提供可靠的輸液和取血途徑。
2.與其他中心靜脈輸液導(dǎo)管置入操作過(guò)程相比,PICC 危險(xiǎn)性最低。
3.降低液滲的發(fā)生率,保護(hù)患者的周邊血管,降低靜脈炎的發(fā)生。
4.避免患者受到多次針刺的痛苦。
5.可用于補(bǔ)水、化療、取血或營(yíng)養(yǎng)輸液等多用途。
6.不受年齡限制。
7.長(zhǎng)期留置者,不受地點(diǎn)限制,不影響工作和學(xué)習(xí)。
(1)1—2周內(nèi)臥位不可轉(zhuǎn)向置管側(cè),從床上或椅子上站起時(shí)避免置管側(cè)手臂用力撐、拉、拽,以免穿刺處壓力增高引起出血,如有出血及時(shí)聯(lián)系護(hù)士處理。
(2)置管側(cè)要適當(dāng)抬高手臂,睡眠時(shí)可將留置的手臂適當(dāng)抬高,避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體。白天可適量進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng),以加強(qiáng)手臂的血液循環(huán),減輕腫脹。
(3)穿刺后第一天開(kāi)始熱敷,連續(xù)三天,部位為無(wú)菌貼膜上方(避開(kāi)貼膜),每天三次,一次20—30分鐘。注意溫度適宜并不可用熱水袋代替,且要避開(kāi)輸液時(shí)間。輸液期間可用歐萊凝膠涂抹并按摩,次數(shù)不限,以舒適為宜,以防止置管后靜脈炎的發(fā)生。
(1)置管日當(dāng)天按壓穿刺部位,可做握拳運(yùn)動(dòng)(血小板異常者避免當(dāng)天握拳運(yùn)動(dòng)),24小時(shí)后常規(guī)握拳運(yùn)動(dòng)(輸液期間亦可),以增加靜脈回流速度??梢詮氖乱话阈缘娜粘9ぷ?、家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉,如吃飯、洗漱、如廁、上網(wǎng)等。
(2)避免使用置管側(cè)手臂提過(guò)重的物體。(建議負(fù)重不超過(guò)2千克,一般相當(dāng)于一個(gè)熱水瓶的重量)。不用置管側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球等負(fù)重、反復(fù)屈伸、舉高及手臂大幅度運(yùn)動(dòng)的鍛煉,以防導(dǎo)管移位。
(1)當(dāng)發(fā)現(xiàn)貼膜有卷曲、松脫、貼膜下有汗液時(shí),不要擅自撕下貼膜,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行更換。
(2)可以淋浴,但應(yīng)避免游泳、泡溫泉等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng);淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈,上下緣用膠布貼緊,淋浴后檢查貼膜下有無(wú)進(jìn)水,有潮濕需及時(shí)到附近醫(yī)院更換敷料。
(3)貼膜周圍皮膚可以用肥皂水擦洗,保持貼膜周圍皮膚清潔。避免弄濕貼膜。
(1)攜帶三向瓣膜PICC的患者在治療間歇期至少每7天對(duì)導(dǎo)管維護(hù)一次,包括沖管、換貼膜、換肝素帽。
(2)如有貼膜周圍卷曲、松脫,紅、腫、熱、痛、水泡或者濕疹應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理,必要時(shí)每天更換。
(1)在家期間,要注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛及滲液。
(2)該側(cè)手臂有無(wú)腫脹。(臂圍增粗2cm以上)
(3)導(dǎo)管有無(wú)出現(xiàn)回血、滲液、接頭脫落等特殊情況。
(4)如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)導(dǎo)管護(hù)士,以便及時(shí)得到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。
(1)平時(shí)不要穿著衣袖過(guò)緊的衣服。為減少導(dǎo)管對(duì)穿脫衣袖的影響,可用絲襪或網(wǎng)套剪成20cm長(zhǎng)的一段做成袖套套住導(dǎo)管,利用其光滑性方便穿脫衣服。
(2)穿脫衣服動(dòng)作要輕巧,先穿帶管側(cè)、脫衣則相反。
(3)家長(zhǎng)應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分,以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。
(4)藍(lán)色導(dǎo)管都是非耐高壓的PICC,所以在進(jìn)行CT檢查時(shí),不能經(jīng)導(dǎo)管注射顯影劑,否則導(dǎo)管會(huì)因不能耐受高壓而導(dǎo)致導(dǎo)管的損傷或破裂。
(5)避免抽血。
患者
(1)腹內(nèi)壓增高:避免劇烈咳嗽。
(2)睡覺(jué)體位:避免長(zhǎng)時(shí)間置管肢體側(cè)臥位。
(3)避免置管肢體負(fù)重、抬高、外展。
護(hù)理人員
(1)妥善固定。
(2)記錄穿刺刻度和時(shí)間。
(3)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。
一旦發(fā)生回血、出血、滲出、接頭脫落、斷管或?qū)Ч芑摰犬惓G闆r,應(yīng)保持冷靜,立即停止手臂活動(dòng),在體外將導(dǎo)管的殘留反折端按壓住,讓家屬陪同迅速前往醫(yī)院處理。