文/范興良 編輯/蘇二

孫先生因肝腹水在多家醫(yī)院治療，效果不佳，且肝功能指標逐漸升高，后至我院門診就診，經(jīng)詳細檢查后明確為“原發(fā)性膽汁性肝硬化”引起的腹水，予以熊去氧膽酸膠囊保肝利膽、“呋塞米+螺內(nèi)酯”利尿、中藥健脾補腎利尿消腫，腹水很快消退，肝功能經(jīng)治療逐步恢復(fù)正?！，F(xiàn)已停用利尿劑，肝腹水仍沒有復(fù)發(fā)。

肝腹水是各類慢性肝病晚期最常見的并發(fā)癥，主要由于門靜脈高壓、白蛋白降低等原因引起，難治療、易復(fù)發(fā)，臨床治療頗為棘手。我依據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出“四結(jié)合”治療肝腹水的方案，介紹如下。

◎ 標本結(jié)合

肝腹水都有發(fā)病原因，治本（對因治療）可從源頭控制病情，有利于病情的恢復(fù)。故須明確引起肝硬化的原因，如乙肝、丙肝患者則進行抗病毒治療，酒精性肝硬化患者戒酒，原發(fā)性膽汁性肝硬化患者要服用熊去氧膽酸膠囊等。

肝腹水常伴發(fā)多種不適，嚴重影響生活質(zhì)量，治標（對癥治療）可改善癥狀，提高生活質(zhì)量。如服用利尿劑消退腹水，服用健脾益氣藥物可改善乏力，健脾消食可改善胃口等。

◎ 中西結(jié)合

肝腹水病因復(fù)雜，病情多變，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、感染、肝性腦病、腸道菌群失調(diào)等，單一治療方案都難以達到理想治療效果，臨證發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，各取所長。西醫(yī)利尿起效快，但容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂等；中醫(yī)起效慢，但作用溫和，還可調(diào)整患者腸胃功能、免疫功能，治療各種不適癥狀，如乏力、胃口差、腹瀉等，更好地改善患者的生活質(zhì)量。

◎ 內(nèi)外結(jié)合

內(nèi)服中藥是臨床常采用的治療方法，中醫(yī)講“脾主運化”“腎主水”，故臨床肝腹水的患者大部分都有脾腎兩虛的癥狀，比如乏力、怕冷、腹脹、腹瀉、胃口差、腳腫等，治療多采用補腎、健脾、利尿、消腫的治療方法，效果頗佳。

中藥外敷同樣具有較好的療效，導(dǎo)師王靈臺教授總結(jié)研制出具有益氣溫陽、行氣逐水功效的外用藥物——水臌貼。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥內(nèi)服外敷具有協(xié)同作用，可以提高療效，對腹脹效果尤佳。

◎ 治防結(jié)合

肝腹水病因復(fù)雜，具有難治性、易復(fù)發(fā)、可癌變等特點，臨證用藥不能單局限于腹水的多少，要結(jié)合整體情況，辨清陰陽虛實，防范病情進展，防止腹水復(fù)發(fā)，防止病情癌變。

在病情緩解期，要加強健脾補腎，脾腎功能正常，腹水不生；對于甲胎蛋白輕度升高、有肝硬化結(jié)節(jié)的患者，要盡早應(yīng)用軟堅散結(jié)和抑瘤防癌的中藥，以期降低癌癥的發(fā)生。