劉思遠

摘要：目的 ?觀察地佐辛與瑞芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)麻醉的臨床效果。方法 ?選擇2018年9月～2019年5月在我院行無痛人工流產(chǎn)患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，觀察組采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉，比較兩組臨床麻醉效果、丙泊酚用量、手術時間、清醒時間、恢復定向時間、術后疼痛評分、不同時間段血壓和心率變化以及臨床不良反應發(fā)生情況。結果 ?觀察組麻醉總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組丙泊酚用量、手術時間、清醒時間、恢復定向時間、術后疼痛評分均低于對照組（P<0.05）;兩組麻醉前舒張壓、收縮壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組手術開始5 min及術后5 min的舒張壓、收縮壓、心率均高于麻醉前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 ?地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術麻醉效果優(yōu)于瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，同時可維持患者生命體征穩(wěn)定，減輕患者疼痛，且不良反應少，臨床應用安全性良好。

關鍵詞：地佐辛;瑞芬太尼;丙泊酚;無痛人工流產(chǎn)

中圖分類號：R169.42;R614 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.040

文章編號：1006-1959（2019）22-0123-02

Effect Comparison of the Dizocine and Remifentanil on Painless Artificial Abortion

LIU Si-yuan

（Department of Anesthesiology，Nantong University Affiliated Hospital，Nantong 226001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective ?To observe the clinical effect of dizocine and remifentanil combined with propofol for anesthesia with painless artificial abortion. Methods ?60 patients with painless induced abortion in our hospital from September 2018 to May 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， 30 cases each. The control group was anesthetized with remifentanil and propofol. The observation group was treated with dizocinecombined with propofol. The clinical anesthetic effect， propofol dosage， operation time， awake time， recovery orientation time， postoperative pain were compared between the two groups. Score， changes in blood pressure and heart rate at different time periods， and clinical adverse events. Results ?The total effective rate of anesthesia in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. The amount of propofol， operation time， awake time， recovery orientation time and postoperative pain score were lower in the observation group than in the control group（P<0.05）; There were no significant differences in the diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate between the two groups before the anesthesia （P>0.05）.The diastolic blood pressure，the systolic blood pressure and heart rate of the operation began 5 min and 5 min after the operation were higher than those before anesthesia， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion ?Dizocine combined with propofol is better than remifentanil combined with propofol in painless artificial abortion. It can maintain the patient's vital signs， reduce pain， and has fewer adverse reactions. It has good clinical application safety.

Key words：Dizocine;Remifentanil;Propofol;Painless artificial abortion

無痛人工流產(chǎn)（painless abortion）是意外妊娠的有效補救手段，臨床廣泛應用。其麻醉方式的選擇至關重要，若麻醉效果不佳可能影響手術順利進行。丙泊酚是常用的鎮(zhèn)靜藥物，但鎮(zhèn)痛效果略差，且大劑量使用容易引發(fā)呼吸抑制等不良反應，需輔以其他鎮(zhèn)痛藥物以減輕疼痛。地佐辛一種強效阿片類激動-拮抗靜脈鎮(zhèn)痛藥，在獲得良好鎮(zhèn)痛效果的同時，副作用較少，在臨床廣泛應用[1]。本研究結合2018年9月～2019年5月在我院行無痛人工流產(chǎn)的60例患者臨床資料，比較地佐辛與瑞芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)麻醉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年9月～2019年5月在南通大學附屬醫(yī)院行無痛人工流產(chǎn)患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。納入標準：①停經(jīng)10周內(nèi);②經(jīng)常規(guī)檢查、B 超檢查證實為宮內(nèi)妊娠;③無人流禁忌證。排除標準：①合并器質性疾病者;②合并呼吸系統(tǒng)疾病者。對照組年齡20～43歲，平均年齡（26.43±1.72）歲;孕周4～9周，平均孕周（7.20±1.02）周。觀察組年齡21～43歲，平均年齡（25.98±1.45）歲;孕周4～9周，平均孕周（6.87±1.12）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），臨床可比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?術前禁食8 h、禁飲4 h，開放靜脈，面罩吸氧，心電監(jiān)護。

1.2.1對照組 ?給予注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H42022076，規(guī)格：2 ml∶0.1 g）1 μg /kg，靜注，30 s內(nèi)注射完畢，然后靜脈注射丙泊酚注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20040079，規(guī)格：10 ml∶0.1 g）2 mg/kg。

1.2.2觀察組 ?給予地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20080329，規(guī)格：1ml∶5 mg） ? ?0.1 mg/kg，緩慢靜注，之后給予丙泊酚注射液，用法用量同對照組。

1.3觀察指標 ?比較兩組臨床麻醉效果、丙泊酚用量、手術時間、清醒時間、恢復定向時間、術后疼痛評分、不同時間段血壓和心率變化以及臨床不良反應（惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩）發(fā)生情況。麻醉效果[2]：①顯效：術中無體動，可配合完成手術;②有效：術中輕微體動不影響手術進行;③差：術中明顯體動，影響手術操作?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛采用VAS評分標準[3]：0分：無疼痛;3分以下：輕微疼痛，可以忍受;4～6分：患者疼痛難以正常休息;7～10分：強烈的疼痛，難以忍受。

1.4統(tǒng)計學方法 ?使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉效果比較 ? 觀察組麻醉總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術指標比較 ? 觀察組丙泊酚用量、手術時間、清醒時間、恢復定向時間、術后疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不同時間段血壓、心率比較 ?兩組手術開始5 min、術后5 min舒張壓、收縮壓、心率均高于麻醉前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床不良反應情況比較 觀察組惡心，嘔吐各1例，對照組惡心2例，嘔吐3例，呼吸抑制1例，心動過緩1例，觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的23.33%（7/30）（P<0.05）。

3討論

無痛人流術通常采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，但容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。地佐辛屬于強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且不良反應比傳統(tǒng)阿片類藥物少，且半衰期長于瑞芬太尼，研究顯示其可以更好的發(fā)揮術后持續(xù)鎮(zhèn)痛作用，減輕術后疼痛，減少臨床藥物用量，可作為無痛人工流產(chǎn)麻醉中鎮(zhèn)痛藥物的理想選擇[4]。

本研究中觀察組臨床麻醉有效率為高于對照組（P<0.05），說明地佐辛復合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)麻醉效果良好。觀察組丙泊酚用量、手術時間、清醒時間、恢復定向時間、術后疼痛評分均低于對照組（P<0.05），說明聯(lián)合用藥有助于縮短手術時間，減輕術后患者疼痛，且清醒時間、恢復定向時間短，與杜學紅[5]研究結論基本相似。兩組手術開始5 min、術后5 min舒張壓、收縮壓、心率均高于麻醉前，且觀察組均低于對照組（P<0.05），說明聯(lián)合用藥對患者生命體征影響小。觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%，低于對照組的23.33%，（P<0.05），提示地佐辛復合丙泊酚臨床不良反應減少，應用安全。

綜上所述，地佐辛復合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)麻醉效果較好，可基本維持患者生命體征穩(wěn)定，減輕患者術后疼痛，且麻醉清洗時間短，同時手術時間短，臨床不良反應少，應用安全性高，可作為優(yōu)選無痛人流麻醉方案。

參考文獻：

[1]劉明，馮麗娥，傅玉純.地佐辛與瑞芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)麻醉的臨床對比觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（5）：508-510.

[2]潘康娟.地佐辛肌注復合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)術的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（6）：41-42.

[3]趙素敏，谷志杰，蔣艷東.不同劑量瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（5）：86-87.

[4]王銀翠.淺述人工流產(chǎn)術鎮(zhèn)痛方法的研究進展[J].中外醫(yī)學研究，2015，11（3）：153-154.

[5]杜學紅.地佐辛預先給藥對丙泊酚無痛人流麻醉效果的影響[J].中國處方藥，2016，14（12）：82-83.

收稿日期：2019-9-16;修回日期：2019-9-25

編輯/宋偉