劉書斌，劉云庚，陳財(cái)福，易建中，賴景春

摘要：目的 ?探討低劑量mFPLFOX6聯(lián)合同步三維適形放療治療在T3期直腸癌術(shù)前治療中的可行性。方法 ?選取2016年1月～2018年10月我院收治的T3期中低位直腸癌患者80例，均予以低劑量mFPLFOX6方案同步三維適形放療治療，在治療結(jié)束8周后行全直腸系膜切除術(shù)，分析患者放化療期間毒性反應(yīng)發(fā)生情況、圍術(shù)期并發(fā)癥以及手術(shù)情況，并評(píng)估患者化療后T、N降期情況。結(jié)果 ?所有患者均未出現(xiàn)3級(jí)、4級(jí)血液學(xué)毒性，僅有2例出現(xiàn)放射性皮炎和1例腹瀉的3級(jí)非血液學(xué)毒性，發(fā)生率分別為2.50%和1.25%。治療后，有24例患者T、N同時(shí)降期，降期率為30.00%;有49例患者T分期下降，降期率為61.25%;有43例患者N分期下降，降期率為53.75%。圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%;保肛率為81.25%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為3.75%。結(jié)論 ?術(shù)前低劑量mFPLFOX6聯(lián)合同步三維適形放療能夠減少毒性反應(yīng)發(fā)生，有助于T3期直腸癌患者T、N降期，提高保肛率，安全可靠。

關(guān)鍵詞：低劑量;mFPLFOX6;三維適形放療;T3期直腸癌

中圖分類號(hào)：R735.3+7 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.035

文章編號(hào)：1006-1959（2019）22-0109-03

Feasibility of Low-dose mFOLFOX6 Combined with Synchronous Three-dimensional Conformal Radiotherapy for Preoperative Treatment of Rectal Cancer in Stage T3

LIU Shu-bin1，LIU Yun-geng2，CHEN Cai-fu1，YI Jian-zhong2，LAI Jing-chun1

（Department of Oncology1，Department of Gastrointestinal Surgery2，People's Hospital of Ganzhou City，

Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the feasibility of low-dose mFPLFOX6 combined with three-dimensional conformal radiotherapy in the preoperative treatment of rectal cancer in stage T3. Methods ?80 patients with moderate to low rectal cancer of T3 who were admitted to our hospital from January 2016 to October 2018 were enrolled in this study. All patients were treated with low-dose mFPLFOX6 synchronous three-dimensional conformal radiotherapy. Total mesorectal excision was performed 8 weeks after the end of treatment. The incidence of toxicity， perioperative complications and surgery during radiotherapy and chemotherapy， and assess the T and N decline after chemotherapy. Results ?There were no grade 3 or 4 hematologic toxicity in all patients， only 2 cases of radiation dermatitis and 1 case of diarrhea with grade 3 non-hematologic toxicity， with incidence rates of 2.50% and 1.25%， respectively. After treatment， 24 patients with T and N decreased at the same time， the rate of decline was 30.00%; 49 patients with T stage decreased， the rate of decline was 61.25%; 43 patients with N stage decreased， the rate of decline was 53.75% . The perioperative complication rate was 7.50%; the anal sphincter rate was 81.25%， and the distant metastasis rate was 3.75%. Conclusion ?Preoperative low-dose mFPLFOX6 combined with synchronous three-dimensional conformal radiotherapy can reduce the occurrence of toxicity， help T and N in patients with T3 rectal cancer， and improve the rate of anal sphincm. It is safe and reliable.

Key words：Low dose;mFPLFOX6;Three-dimensional conformal radiotherapy;T3 rectal cancer

直腸癌（rectal cancer）是一種常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)。在直腸癌治療中，一般是在患者行全直腸系膜切除術(shù)后再予以放化療治療，但有研究顯示[1]，術(shù)前同步放化療治療較術(shù)后可提高患者的保肛率，降低長(zhǎng)期不良反應(yīng)發(fā)生率。三維適形放療已經(jīng)成為目前放療的主流技術(shù)，其優(yōu)越性也已經(jīng)得到證實(shí)，mFPLFOX6方案是直腸癌的經(jīng)典治療方案，具有較好的療效[2]。放化療過程雖能對(duì)患者癌癥進(jìn)行治療，但對(duì)患者機(jī)體也會(huì)造成較大影響[3]。降低化療藥物劑量是減小化療對(duì)患者毒副作用的最主要方式之一，但在降低化療劑量的同時(shí)也將影響對(duì)癌癥的治療效果。本研究通過對(duì)低劑量mFPLFOX6聯(lián)合同步三維適形放療治療在T3期直腸癌術(shù)前治療中的可行性進(jìn)行分析，以期望優(yōu)化該病的臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 ?選取2016年1月～2017年6月贛州市人民醫(yī)院收治的T3期中低位直腸癌患者80例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院檢查確診為直腸癌者;②TNM分期為Ⅱ期或Ⅲ期者;③無化療禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心血管疾病者;②存在藥物過敏反應(yīng)者;③存在既往精神病史者?；颊吣挲g28～67歲，平均年齡（44.86±12.57）歲;ECOG評(píng)分：0分26例、1分38例、2分16例。

1.2方法 ?使患者呈俯臥位或仰臥位，采用腹板進(jìn)行擺位固定，所有患者均采用三維適形放療照射，并在MRI-CT融合技術(shù)指導(dǎo)下勾畫腫瘤照射靶區(qū)（靶區(qū)定義為：①GTV：MRI-CT融合所示的直腸癌病灶及及區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié);②CTV：包括直腸原發(fā)灶、直腸旁、骶前及髂內(nèi)淋巴結(jié)引流區(qū)，若腫瘤向下侵犯肛管或下1/3陰道則包括腹股溝淋巴結(jié)區(qū)，上界在L5～S1水平，下界為原發(fā)灶下3.0 cm，包括全部直腸系區(qū);③PTV：GTV外擴(kuò)6～9 mm形成PTV1，CTV外擴(kuò)6～9 mm形成PTV2），放療劑量：盆腔（PTV2）45 Gy/25fx/5-5.5w，1.8 Gy/fx，5fx/w，瘤床（PTV1）推量5.4 Gy（總量至50.4 Gy）。放化療后序貫mFOLFOX6化療2周期（奧沙利鉑注射液130 mg/m2 d1+5-FU 400/m2 d1+CF 200/m2 d1，CF后5-FU 2400/m2 CIV 44～46 h），此后行全直腸系膜切除術(shù)。所有患者術(shù)后再進(jìn)行6個(gè)月的輔助化療。

1.3觀察指標(biāo) ?根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)分析患者化療期間出現(xiàn)的毒性反應(yīng)[4];在化療結(jié)束后8周，應(yīng)用高分辨成像序列的T2WI評(píng)估患者進(jìn)行T、N降期情況，并觀察患者圍術(shù)期并發(fā)癥與手術(shù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表中，計(jì)數(shù)資料以（%）進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2.1放化療毒性反應(yīng)情況 ?所有患者均未出現(xiàn)3級(jí)、4級(jí)血液學(xué)毒性，僅有2例出現(xiàn)放射性皮炎和1例腹瀉的3級(jí)非血液學(xué)毒性，發(fā)生率分別為2.50%和1.25%，見表1。

2.2治療前后T、N分期情況 ?治療后，有24例患者T、N同時(shí)降期，降期率為30.00%;有49例患者T分期下降，降期率為61.25%;有43例患者N分期下降，降期率為53.75%，見表2。

2.3圍術(shù)期并發(fā)癥與手術(shù)情況 ?患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%;保肛率為81.25%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為3.75%，見表3。

3討論

直腸癌作為一種惡性腫瘤疾病，常用的治療方法有手術(shù)治療、化學(xué)治療和放射治療，其中首選的治療方法為手術(shù)治療。雖然手術(shù)治療具有較好的療效，但患者5年生存率仍只有50%，且易復(fù)發(fā)，故只能采取姑息性放化療。在化療期間聯(lián)合同步放療可增加直腸癌細(xì)胞的敏感性，進(jìn)而提高療效。

mFOLFOX6方案作為治療直腸癌的經(jīng)典化療方案，具有一定的療效。李蓉蓉等[5]研究結(jié)果顯示，mFOLFOX6方案治療直腸癌的有效率為77.78%，且生活質(zhì)量較好，但仍存在患者癥狀緩解不明顯、毒性反應(yīng)以及老年患者對(duì)該方案的耐受性低等問題。降低劑量可有效改善毒性反應(yīng)以及患者耐受問題，目前有關(guān)于低劑量mFOLFOX6的應(yīng)用研究較少[6]，因此了解低劑量mFOLFOX6對(duì)直腸癌治療效果具有重要意義。

三維適形放療是一種高精度的放療，應(yīng)用CT圖像重建腫瘤的三維結(jié)構(gòu)，并采用多野立體照射技術(shù)，結(jié)合適形鉛模，使得等劑量曲線與靶區(qū)形狀相一致，以減少病灶周圍正常組織的受量，提高有效率。有研究表明[7]，三維適形放療可減少癌組織供血、術(shù)中癌組織擴(kuò)散以及放射性腸炎的發(fā)生。另有研究表明[8]，術(shù)前接受放化療的患者總有效率要明顯高于單純放療的患者。本研究采用低劑量mFPLFOX6聯(lián)合同步三維適形放療于術(shù)前治療T3期直腸癌，放化療毒性反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，所有患者均未出現(xiàn)3級(jí)、4級(jí)血液學(xué)毒性，僅有2例出現(xiàn)放射性皮炎和1例腹瀉的3級(jí)非血液學(xué)毒性，發(fā)生率分別為2.50%和1.25%，同時(shí)本研究中患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，較一般放化療毒性反應(yīng)及圍術(shù)期并發(fā)癥較少。朱衛(wèi)國(guó)等[9]研究結(jié)果顯示，術(shù)前化療同步三維適形放療能夠有效降低患者術(shù)后T、N分期。本研究結(jié)果顯示，T、N同時(shí)降期率為30.00%，T分期降期率為61.25%，N分期降期率為53.75%，雖低于朱衛(wèi)國(guó)等[9]研究中的術(shù)后降期率，但差距并不十分顯著，同時(shí)本研究為術(shù)前、治療后的降期率，可見低劑量mFOLFOX6同步三維適形放療能夠有效降低直腸癌患者T、N分期。另外本研究中保肛率為81.25%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為3.75%，說明該方法安全性較高。

綜上所述，術(shù)前低劑量mFPLFOX6聯(lián)合同步三維適形放療能夠減少毒性反應(yīng)發(fā)生，有助于T3期直腸癌患者T、N降期，提高保肛率，安全可靠。

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收稿日期：2019-8-20;修回日期：2019-10-14

編輯/成森