李超 何洪彬 付杰 劉東林

[摘要]目的：探究溫度護理對全身麻醉吸脂整形手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及麻醉效果的影響。方法：選取2017年3月-2018年6月在筆者醫(yī)院進行吸脂整形手術(shù)的114例患者，隨機分為常規(guī)護理組（57例）和溫度護理組（57例）。常規(guī)護理組患者給予常規(guī)護理以及傳統(tǒng)的保溫措施，溫度護理組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予溫度護理。觀察并比較兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)以及麻醉效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)中輸液量、出血量、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)前和麻醉開始時體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而在手術(shù)開始后2h、麻醉復(fù)蘇前和麻醉復(fù)蘇后，溫度護理組的體溫顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前應(yīng)激指標(biāo)AD、NE和CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組患者應(yīng)激指標(biāo)AD、NE和CRP水平均升高，溫度護理組應(yīng)激指標(biāo)低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。溫度護理組低溫、寒戰(zhàn)和躁動發(fā)生率及完全清醒時間、插管時間、PACU滯留時間均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫度護理應(yīng)用于全身麻醉吸脂整形手術(shù)中對患者預(yù)后效果較好，可有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者復(fù)蘇時間，對提升護理質(zhì)量具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]溫度護理;吸脂整形手術(shù);應(yīng)激反應(yīng);全身麻醉

[中圖分類號]R473.6 ? ?[文獻標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0149-04

Effect of Temperature Nursing on Stress Reaction and Anesthesia Effect in Liposuction Plastic Surgery Under General Anesthesia

LI Chao1，HE Hong-bin2，F(xiàn)U Jie3，LIU Dong-lin4

（1.Operating Room，Qinhuangdao Traditional Chinese Medicine Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China;2.Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Qinhuangdao First Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China;3.Department of Medical Cosmetology，Qinhuangdao Traditional Chinese Medicine Hospital，Qinhuangdao 066000， Hebei，China;4.Department of Anorectal，Qinhuangdao Traditional Chinese Medicine Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract： Objective ?To explore the effect on stress response and anesthesia effect in liposuction plastic surgery by temperature nursing. Methods ?114 patients who underwent liposuction plastic surgery in our hospital from March 2017 to June 2018 were randomly divided into the conventional nursing group （57 cases） and the temperature nursing group （57 cases）. The conventional nursing group was given conventional nursing and traditional heat preservation measures， while the temperature nursing group was given temperature nursing on the basis of conventional nursing. Relevant intraoperative indicators， stress indicators， intraoperative stress response and anesthetic effect were observed and compared between the two groups. Results ?There was no significant difference in intraoperative infusion volume， bleeding volume and operation time between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in body temperature between the two groups before operation and at the beginning of anesthesia（P>0.05）. However， the body temperature of the temperature nursing group was significantly higher than that of the conventional nursing group 2 hours after the operation， before and after the anesthesia resuscitation（P<0.05）. There was no significant difference in the levels of AD， NE and CRP between the two groups（P>0.05）. After operation， the levels of AD， NE and CRP in the two groups increased， and the stress indexes in the temperature nursing group were lower than those in the conventional nursing group（P<0.05）. The incidence of hypothermia， shivering and agitation， the time of complete awake， intubation and PACU retention in the temperature nursing group were lower than those in the conventional nursing group（P<0.05）. Conclusion ?Temperature nursing has a good prognostic effect on patients in general anesthesia liposuction plastic surgery. It can effectively reduce patients' stress response and shorten patients' recovery time. It has important clinical guiding significance for improving the quality of nursing.

Key words： temperature nursing; liposuction plastic surgery; stress response; general anesthesia

隨著人們對美的追求不斷提高，“瘦身”觀念不斷風(fēng)行，吸脂整形手術(shù)成為整形外科較為常見的一種形體塑形方法?，F(xiàn)已不僅僅風(fēng)靡于愛美女性，有肚腩突起的男士亦開始選擇吸脂整形以達到局部迅速瘦體的目的[1-2]。全身麻醉吸脂整形手術(shù)術(shù)中脂肪抽吸創(chuàng)傷大，增加了患者的痛苦，亦增加了發(fā)生麻醉意外的風(fēng)險，出現(xiàn)低溫寒顫等，且該手術(shù)于醫(yī)生而言勞動強度極高，容易因疲勞導(dǎo)致抽吸精確度降低，嚴(yán)重影響手術(shù)效果甚至危及生命[3]。其中，圍手術(shù)期低體溫帶來的并發(fā)癥是影響手術(shù)效果的重要因素。故而圍術(shù)期保溫護理對吸脂整形患者術(shù)后效果至關(guān)重要，但現(xiàn)階段關(guān)于溫度護理對吸脂整形手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及麻醉效果等的影響研究報道甚少[4]。本研究以2017年3月-2018年6月在筆者醫(yī)院進行吸脂整形手術(shù)的114例患者為研究對象進行研究，現(xiàn)將結(jié)果整理報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：研究對象為2017年3月-2018年6月在筆者醫(yī)院行吸脂整形手術(shù)的患者，共114例，隨機分為常規(guī)護理組和溫度護理組，各57例，所有患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會批準(zhǔn)。常規(guī)護理組：男7例，女50例;年齡范圍：20～60歲，平均年齡（38.74±6.15）歲;吸脂部位：腰腹部20例，大腿部27例，手臂、后背部10例;文化水平：本科及以上13例，大專24例，高中11例，初中及以下9例;吸脂量：400～2 800ml，平均（1 625.00±335.00）ml。溫度護理組：男9例，女48例;年齡范圍：19～57歲，平均年齡（39.07±6.54）歲;吸脂部位：腰腹部18例，大腿部30例，手臂、后背部9例;文化水平：本科及以上15例，大專21例，高中11例，初中及以下10例;吸脂量：425～2 875ml，平均（1 640.00±350.00）ml。兩組患者性別、年齡、吸脂部位、文化水平、吸脂量等一般資料具有良好可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉術(shù)式均采用全身麻醉，且無麻醉禁忌證者;②患者精神正常，年滿18歲;③無嚴(yán)重心臟、肝腎功能障礙者;④術(shù)前患者無發(fā)熱、感染，通過監(jiān)測鼻咽部的溫度發(fā)現(xiàn)其核心體溫正常者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有影響血壓及基礎(chǔ)代謝疾病者;②存在吸脂手術(shù)禁忌證者;③依從性較差，違背護理要求者。

1.3 治療及護理方法：所有患者入組后完善各項檢查，均采用全身麻醉吸脂整形術(shù)，所用吸脂器為北京燕山XYQ-2A型吸脂機（上海晚成醫(yī)療器械公司）。常規(guī)護理組患者給予常規(guī)護理，由責(zé)任護士輔助醫(yī)生工作，協(xié)助患者做好術(shù)前血常規(guī)、血凝常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等的常規(guī)檢查，根據(jù)病史對其全身重要臟器功能進行評估，了解其心理狀況有無異常，告知患者吸脂整形術(shù)是在原有基礎(chǔ)上進行改善，以使其合理期待，消除不切實際的想法，并告知患者有關(guān)手術(shù)流程及注意事項。對術(shù)中出現(xiàn)疼痛、出血及皮膚瘀斑等并發(fā)癥的患者給予相對應(yīng)的針對性護理措施。術(shù)后留院觀察3d，臥床休息，減少活動，并對患者進行傷口清理（術(shù)后24h換藥，拔出引流條，擠盡積液，閉合傷口，彈力繃帶加壓包扎），體位干預(yù)等，積極預(yù)防感染和其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時進行術(shù)后指導(dǎo)（拆線后繼續(xù)穿彈力服1～3個月，可做理療、熱敷、按摩等，限制劇烈有氧運動）。常規(guī)護理組給予傳統(tǒng)保溫措施，即進入手術(shù)間及麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）時給予毯子覆蓋;術(shù)前將手術(shù)間的溫度調(diào)至21℃～25℃，直至手術(shù)結(jié)束，術(shù)中輸注液體和腫脹液均為室溫液體;手術(shù)室使用揮發(fā)性含氯消毒液進行消毒。溫度護理組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予溫度護理，由巡回護士于術(shù)前將手術(shù)間溫度調(diào)至26℃～27℃，常規(guī)消毒鋪無菌單，然后調(diào)至21℃～25℃，手術(shù)結(jié)束前及時調(diào)高手術(shù)室溫度。術(shù)前將變溫毯鋪于手術(shù)臺并對其進行加熱保溫，于手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化，體溫>37.5℃時需停止加熱。術(shù)中采用3MRanger輸液升溫儀（美國），通過輸液管道將術(shù)中靜脈輸注液加溫至37℃～38℃;因患者在手術(shù)過程中需裸露身體，還應(yīng)加強手術(shù)區(qū)以外區(qū)域的覆蓋，需及時給患者加蓋被子，雙下肢穿棉褲套、身上蓋T形棉被等。自麻醉誘導(dǎo)開始至手術(shù)結(jié)束，使用3MBari Hugger動力充氣式加溫儀（美國3M公司）進行加溫，同時于氣管導(dǎo)管上方連接Covidien濕熱交換器（美國）來保證患者呼吸道溫度維持在合理溫度。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)中相關(guān)指標(biāo)：由責(zé)任護士分別準(zhǔn)確記錄兩組患者手術(shù)過程中的輸液量、出血量、手術(shù)時間。

1.4.2 應(yīng)激指標(biāo)：分別于手術(shù)前和手術(shù)后抽取兩組患者的清晨空腹靜脈血10ml，離心處理后取血清，采用放射免疫法測定其腎上腺激素（AD）和去甲腎上腺激素（NE），采用免疫透射散射濁度法測定其C反應(yīng)蛋白（CRP）水平以判斷其應(yīng)激情況。

1.4.3 術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)：由責(zé)任護士分別準(zhǔn)確記錄兩組患者手術(shù)過程中低溫、寒戰(zhàn)和躁動等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生情況，并計算其發(fā)生率。

1.4.4 麻醉效果：由責(zé)任護士分別準(zhǔn)確記錄兩組患者的完全清醒時間、插管時間和PACU滯留時間以判斷其麻醉效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，術(shù)中輸液量、出血量、手術(shù)時間、術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)AD、NE和CRP以及完全清醒時間、各時間點體溫、插管時間和PACU滯留時間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率比較采用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較：兩組患者術(shù)中輸液量、出血量、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.2 兩組不同時間點體溫比較：兩組患者術(shù)前和麻醉開始時體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而在手術(shù)開始后2h、麻醉復(fù)蘇前和麻醉復(fù)蘇后，溫度護理組的體溫顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較：兩組患者術(shù)前應(yīng)激指標(biāo)AD、NE和CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組患者應(yīng)激指標(biāo)AD、NE和CRP水平均升高，且溫度護理組應(yīng)激指標(biāo)低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況比較：溫度護理組低溫、寒戰(zhàn)和躁動發(fā)生率均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.5 兩組麻醉效果比較：溫度護理組患者完全清醒時間、插管時間和PACU滯留時間短于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 ?討論

當(dāng)下，人們對美的要求不僅僅局限于顏面部，還要身材好，所以有部分群體仍在為脂肪過多、體積增大造成的肥胖而苦惱[5]。人體的脂肪細胞數(shù)目是恒定的，運動、節(jié)食、服藥等非手術(shù)減肥法，只能減小脂肪細胞的體積，一旦停止，仍會出現(xiàn)反彈。此外，醫(yī)學(xué)里眾多疾病均由肥胖所引起，通過將身體的多余脂肪消除是擁有良好身體的方法之一[6-7]。全身麻醉后，采用吸脂機吸取脂肪，可有效減少脂肪細胞，對全身影響小，且不易反彈，是一種良好的減肥方法，該方法不涉及重要的神經(jīng)、血管和深部組織，具有一定的安全性。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，全身麻醉吸脂整形術(shù)的設(shè)備和技術(shù)在不斷完善，一般情況下，創(chuàng)傷小、出血小，手術(shù)痛苦也越來越小，但能達到理想的塑形效果[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組整形患者術(shù)中的輸液量、出血量和手術(shù)時間均無統(tǒng)計學(xué)差異，說明溫度護理不是影響術(shù)中指標(biāo)的關(guān)鍵性因素，推測主要與手術(shù)操作有關(guān)。此外，常規(guī)護理中對術(shù)中出現(xiàn)疼痛、出血及皮膚瘀斑等并發(fā)癥的患者給予相對應(yīng)的針對性護理措施，亦可有效控制術(shù)中的輸液量、出血量和手術(shù)時間等[9-10]。

恒定的體溫是人體進行正常新陳代謝以及各項生理功能的重要條件之一，但全身麻醉吸脂整形術(shù)中若患者術(shù)中皮膚暴露過多將會無法很好防止熱量散失，術(shù)前皮膚消毒液、皮下注入的大量腫脹液或者沖洗液溫度過低，體內(nèi)熱量勢必傳導(dǎo)給低溫液體，大量的熱量將因腫脹液和體脂被吸出而喪失，且手術(shù)室溫度過低、手術(shù)時間過長均有可能出現(xiàn)低體溫情況[11-12]。劉雅等[13]研究指出，溫度變化可以使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，促使機體啟動防御機制，進而改變代謝水平。持續(xù)低體溫容易導(dǎo)致機體呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，進而產(chǎn)生心率增快、血壓升高，隨著體溫進一步降低甚至?xí)a(chǎn)生心動過緩、心房纖顫、心室纖顫等心律失常性疾病。亦有可能出現(xiàn)呼吸興奮，隨著體溫的進一步下降，逐漸出現(xiàn)呼吸抑制甚至呼吸停止，進而導(dǎo)致肺炎、肺水腫、成人呼吸窘迫癥等一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生[14-15]。此外，楊玉平等[16]研究指出，持續(xù)低體溫亦會導(dǎo)致機體免疫力降低，延緩切口愈合，進而產(chǎn)生切口感染等并發(fā)癥發(fā)生的可能性。AD、NE和CRP水平是反映機體應(yīng)激情況以及免疫能力的良好指標(biāo)[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)前的應(yīng)激指標(biāo)AD、NE和CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但術(shù)后，兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)AD、NE和CRP水平均升高，溫度護理組應(yīng)激指標(biāo)低于常規(guī)護理組，說明吸脂整形術(shù)使得患者出現(xiàn)了應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致應(yīng)激指標(biāo)升高，但通過溫度護理可在一定程度上改善應(yīng)激反應(yīng)。溫度護理通過手術(shù)臺加熱、靜脈輸注液加熱、加強裸露身體保暖措施、腫脹液加溫、氣管導(dǎo)管連接濕熱交換器的方式盡可能維持患者體溫，故而，手術(shù)開始后2h、麻醉復(fù)蘇前和麻醉復(fù)蘇后，溫度護理組患者體溫顯著高于常規(guī)護理組，溫度護理使患者在手術(shù)期間的核心體溫都在生理范圍內(nèi)，有效避免或減少了低體溫的發(fā)生，進而控制應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，減少了術(shù)后并發(fā)癥。溫度護理組低溫、寒戰(zhàn)和躁動等術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率均低常規(guī)護理組[18-19]。

手術(shù)過程中，長時間低體溫情況會降低麻醉藥物的代謝速度，對術(shù)后麻醉效果產(chǎn)生影響，促使患者術(shù)后蘇醒時間延長，甚至可能會通過對凝血酶和血小板的影響，導(dǎo)致凝血障礙等情況的發(fā)生，增加術(shù)后出血的風(fēng)險。因此，對患者實施有效的保溫措施，以及制定有效的保溫護理方案至關(guān)重要[20]。本研究結(jié)果顯示，溫度護理組患者完全清醒時間、插管時間和PACU滯留時間短于常規(guī)護理組，考慮原因與溫度護理改善了低體溫情況有關(guān)。麻醉藥物的使用，使得中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)體溫的作用減弱，對患者圍手術(shù)期實施溫度護理，同時嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化，并及時針對出現(xiàn)體溫異常的患者停止持續(xù)加熱等，可有效防止患者機體熱量散失，使患者體溫維持在正常溫度范圍內(nèi)，有利于促進術(shù)后恢復(fù)，縮短復(fù)蘇時間。

綜上所述，溫度護理在全身麻醉吸脂整形手術(shù)中對患者預(yù)后效果較好，可有效地降低患者應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者復(fù)蘇時間，對提升護理質(zhì)量具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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[收稿日期]2019-03-15

本文引用格式：李超，何洪彬，付杰，等.溫度護理對全身麻醉吸脂整形患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及麻醉效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：149-152.