李玲 呂萍 張丹群

[摘要]目的：研究1 540nm非剝脫點(diǎn)陣激光美容修復(fù)治療眶周皺紋患者的療效及其VISIA、SOFT的變化。方法：選擇筆者醫(yī)院2017年12月-2018年10月診治的142例眶周皺紋患者，遵照知情同意原則分為兩組，每組71例。對(duì)照組：采用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療;觀察組：采用1 540nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療，比較兩組的美容效果及VISIA、SOFT的變化。結(jié)果：觀察組眶周皺紋明顯改善率為49.3%，顯著高于對(duì)照組的32.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組的VISIA、SOFT指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3個(gè)月，觀察組VISIA、SOFT指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%，略低于對(duì)照組的12.7%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的患者滿意度為97.2%，明顯高于對(duì)照組的83.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：1 540nm非剝脫點(diǎn)陣激光美容修復(fù)眶周皺紋患者效果顯著，能夠改善患者的眶周皺紋以及眶周皮膚彈性和水分狀況，并且具有較高的安全性和患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]眶周皺紋;美容修復(fù);點(diǎn)陣激光;二氧化碳激光;非剝脫點(diǎn)陣激光

[中圖分類號(hào)]R616.4 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）12-0063-03

Study on the Effect and VISIA， SOFT Changes of Periorbital Wrinkle Patients with Cosmetic Repair of Not Stripped Lattice Laser

LI Ling1， LV Ping2， ZHANG Dan-qun2

（1.Department of Dermatology， Jinshan Hospital， Fujian Province， Fuzhou 350003， Fujian， China; 2. Department of Dermatology， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001，F(xiàn)ujian，China）

Abstract： Objective To study the effect and VISIA， SOFT changes of periorbital wrinkle patients with cosmetic repair of 1 540 nm not stripped lattice laser. Methods 142 patients with periorbital wrinkle from December 2017 to October 2018 in our hospital were selected and divided into two groups in accordance with the principle of informed consent， 71 cases in each group， they were divided into two groups according to different treatment plans， 71 cases in each group， the control group was treated with carbon dioxide laser， the observation group was treated with 1540 nm not stripped lattice laser， the cosmetic effect and VISIA， SOFT changes of two groups were compared. Results The significant improvement rate of periorbital wrinkle of observation group was 49.3%，it was significantly higher than 32.4% of control group， the difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the VISIA and SOFT indexes of two groups before treatment （P>0.05）; the VISIA and SOFT indexes of observation group were better than the control group at 1 and 3 months after treatment， the differences between two groups were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of observation group was 8.5%， it was slightly lower than 12.7% of control group， there was no significant difference between two groups （P>0.05）. The patient satisfaction of observation group was 97.2%， it was significantly higher than 83.1% of control group， and the difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Cosmetic repair of 1 540 nm not stripped lattice laser in the treatment of periorbital wrinkle has significant effect， it can improve the patient's periorbital wrinkles and periorbital skin elasticity and water status， and has high safety and patient satisfaction.

Key words： periorbital wrinkle; cosmetic repair; fractional laser; carbon dioxide laser; not stripped lattice laser

現(xiàn)代社會(huì)隨著人們生活水平的提升，對(duì)美的要求也越來(lái)越高，眼睛及其周圍是面部重要的美學(xué)標(biāo)志部位，針對(duì)眼部的眶周除皺在面部美容修復(fù)工作中受到廣泛關(guān)注[1-2]。眶周皺紋治療方法并不少，相關(guān)的研究也是臨床熱點(diǎn)，如王昕等[3]應(yīng)用濃縮生長(zhǎng)因子眶周注射改善眶周皺紋，邵仁玲[4]報(bào)道面中部提升術(shù)結(jié)合瞼袋整形術(shù)對(duì)眶周皮膚皺紋的療效確切、美容滿意度高等。在以上藥物、手術(shù)治療效果肯定的基礎(chǔ)上，臨床工作者的研究并未止步，而是隨著科技發(fā)展一直尋求更佳的除皺方案。近年來(lái)激光治療越來(lái)越多地應(yīng)用于眶周除皺，而非剝脫點(diǎn)陣激光在應(yīng)用中得到廣大臨床工作者和患者的認(rèn)可，有研究提示非剝脫點(diǎn)陣激光能有效提高皮膚皺紋消除效果，并且并發(fā)癥少，安全性高[5-6]。本研究對(duì)二氧化碳點(diǎn)陣激光以及1 540nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療眶周皺紋的病例資料進(jìn)行了臨床分析，旨在對(duì)比研究點(diǎn)陣激光美容修復(fù)對(duì)眶周皺紋患者的療效及VISIA、SOFT的變化，為點(diǎn)陣激光在面部美容修復(fù)中應(yīng)用的可行性提供借鑒資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2017年12月-2018年10月診治的142例眶周皺紋患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意并自愿參與本研究者;②能夠按時(shí)隨訪和復(fù)診的患者;③Fitzpatrick皮膚分型Ⅲ、Ⅳ型患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本治療前6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療或者治療前1個(gè)月有暴曬史的患者;②妊娠及哺乳期女性;③治療區(qū)域有感染或者破損者;④有其他嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病者。所有研究對(duì)象遵照知情同意原則分為兩組，每組71例。對(duì)照組：均為女性，年齡36～49歲，平均（42.7±3.9）歲，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型Ⅲ型43例，Ⅳ型28例;觀察組：均為女性，年齡35～48歲，平均（42.4±4.1）歲，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型Ⅲ型46例，Ⅳ型25例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療（KL型，吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司），給予患者局部麻醉，消毒眶周皺紋皮膚，調(diào)整二氧化碳點(diǎn)陣激光參數(shù)，功率20W，能量30～50mJ，均勻地在眶周治療區(qū)域打上光斑，皺紋明顯處可以重復(fù)治療，操作結(jié)束后全部創(chuàng)面涂抹抗生素凝膠，并做冰敷處理;觀察組采用1 540nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療（賽諾秀ICON，Palomar 1 540nm點(diǎn)陣治療手柄），患者同對(duì)照組采用局部麻醉、消毒治療區(qū)域，調(diào)整1 540nm非剝脫點(diǎn)陣激光參數(shù)，多選用脈沖寬度15ms、能量20～100mJ/mb，具體還可以根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行微調(diào)，治療結(jié)束后給予患者冰敷處理即可。

1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察項(xiàng)目包括治療1個(gè)月后眶周皺紋改善情況，治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月VISIA、SOFT指標(biāo)，治療并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。皮膚檢測(cè)情況通過(guò)美國(guó)VISIA皮膚分析儀和意大利SOFT測(cè)試儀完成，其中眶周皺紋根據(jù)VISIA皮膚分析儀檢測(cè)結(jié)果采用面部整體美容程度改善情況為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，-1為惡化、0為無(wú)效、1為稍有改善、2為明顯改善、3為完全改善[7];VISIA指標(biāo)為皮膚紋理和皺紋，SOFT指標(biāo)為皮膚彈性和水分[8];并發(fā)癥包括瘢痕、結(jié)痂及瘀青等;患者滿意度采用筆者醫(yī)院自制的調(diào)查表格進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分?jǐn)?shù)0～100分，評(píng)分達(dá)到90分以上為十分滿意、60分以下為不滿意，兩者之間均視為基本滿意，以十分滿意、基本滿意合計(jì)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究中數(shù)據(jù)代入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組眶周皺紋改善情況比較：觀察組眶周皺紋明顯改善率為49.3%，顯著高于對(duì)照組的32.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組VISIA、SOFT指標(biāo)比較：治療前兩組的VISIA、SOFT指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3個(gè)月時(shí)觀察組VISIA、SOFT指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組VISIA、 SOFT指標(biāo)見(jiàn)表2～3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%，略低于對(duì)照組的12.7%，但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.67，P>0.05）

2.4 兩組滿意度比較：觀察組的患者滿意度為97.2%，明顯高于對(duì)照組的83.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 ?討論

眶周皺紋是皮膚老化最直觀的顯著特征之一，主要為外眥魚尾紋和細(xì)紋，因?yàn)榭糁芷つw的表皮組織干燥變薄、真皮層彈力纖維和膠原蛋白補(bǔ)充不足，真皮層失去網(wǎng)狀支撐力，皮脂腺少，容易生成皺紋。此外，視疲勞也是產(chǎn)生眶周皺紋的重要原因之一，尤其在當(dāng)今社會(huì)，各種電子產(chǎn)品遍布生活的各個(gè)方面，電視、電腦、手機(jī)等，人們?nèi)菀子醚圻^(guò)度，眼睛周圍的肌肉多長(zhǎng)時(shí)間呈緊張狀態(tài)，增加了人們皺眉、眨眼的頻率，容易生成皺紋。而眼睛是五官中最能表達(dá)情感的，眼睛明亮而靈活使得人非常精神，眶周皺紋的生成明顯影響了面部美觀，為了改善這種狀況，更多的人開(kāi)始尋求醫(yī)療美容技術(shù)的支持，相關(guān)的臨床研究也逐漸增多[9-10]。

激光醫(yī)學(xué)美容是近幾年發(fā)展起來(lái)的一種美容技術(shù)，激光美容是透過(guò)能力強(qiáng)、人體組織吸收率高的光波波段，作用于機(jī)體局部產(chǎn)生高熱量，從而發(fā)揮去除和破壞目標(biāo)組織的作用，在面部美白、除皺中的應(yīng)用逐漸得到認(rèn)可[11-13]。張?zhí)煊畹萚14]曾報(bào)道激光技術(shù)在顏面部的應(yīng)用具有定位準(zhǔn)確、范圍精確、創(chuàng)傷微小的特點(diǎn)，并且新的激光技術(shù)以其獨(dú)特的療效和特性在整形美容方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，尤其是在面部及五官整形美容中應(yīng)用廣泛。本研究中對(duì)照組和觀察組患者分別應(yīng)用了二氧化碳點(diǎn)陣激光和1 540nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療眶周皺紋，結(jié)果顯示觀察組眶周皺紋明顯改善率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前兩組的VISIA、SOFT指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后1、3個(gè)月時(shí)觀察組VISIA、SOFT指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;以上結(jié)果共同提示了1 540nm非剝脫點(diǎn)陣激光的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。參閱相關(guān)文獻(xiàn)，有研究顯示1 565nm非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療凹陷性瘢痕具有明顯的治療效果，并且出現(xiàn)不良反應(yīng)比較少，安全性高[15];魏紅等[16]有研究觀察點(diǎn)陣紅外光技術(shù)聯(lián)合1 540nm非剝脫點(diǎn)陣激光在面部松弛治療中的療效，結(jié)果經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療患者面部皮膚收緊，面部皺紋減少變淺，毛孔變小，膚質(zhì)細(xì)膩光滑，并且皮膚無(wú)色素沉著，無(wú)滲出及結(jié)痂，顯示了該治療方案的安全、有效;莊美平等[8]有研究對(duì)比分析二氧化碳激光、1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光治療眶周皺紋，結(jié)果提示1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光效果顯著，并發(fā)癥少;這些文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容均支持了本研究結(jié)果的成立，值得臨床借鑒。點(diǎn)陣激光是介于有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)之間的一種微創(chuàng)治療，是通過(guò)激光在皮膚上均勻地打微細(xì)孔、在皮膚層形成熱剝脫、熱凝固及熱效應(yīng)區(qū)域，引起一系列皮膚生化反應(yīng)、刺激皮膚自我修復(fù)從而達(dá)到嫩膚、緊縛、除色斑等臨床效果，因?yàn)槠涫菬嵝Ч饔茫手委熀缶鶗?huì)進(jìn)行冰敷處理[17]。本研究中觀察組采用的1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光的優(yōu)勢(shì)在于能夠保留表皮完整性、不損傷表皮，通過(guò)表皮層準(zhǔn)確深入至真皮層刺激產(chǎn)生膠原蛋白、重塑肌膚，但是因?yàn)槿鄙俦砥釗p傷、表皮修復(fù)過(guò)程，可能會(huì)需要多次治療[18-20]。由作用原理可知1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光通過(guò)膠原重塑肌膚，故而能夠減少皺紋、并且是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效美膚，重塑必然需要一個(gè)過(guò)程，因此其改善皺紋的效果多出現(xiàn)較晚，于是本研究中設(shè)計(jì)在治療后1個(gè)月評(píng)定眶周皺紋改善效果并跟蹤隨訪治療后1、3個(gè)月的VISIA、SOFT變化是合理的，結(jié)果可靠。

綜上所述，1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光美容修復(fù)眶周皺紋患者效果顯著，能夠改善患者的眶周皺紋以及眶周皮膚彈性、水分狀況，并且具有較高的安全性和患者滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]聶晶晶，鄭春梅，董雪，等.眼瞼分裂痣切除后的美容修復(fù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2018，24（2）：136-137.

[2]萬(wàn)珺，文輝才.上瞼和眉細(xì)微解剖學(xué)及其美容修復(fù)手術(shù)進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2018，24（5）：324-327.

[3]王昕，陳小平，趙啟明，等.濃縮生長(zhǎng)因子注射改善眶周皺紋的臨床觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2018，29（7）：402-405.

[4]邵仁玲.分析面中部提升術(shù)結(jié)合瞼袋整形術(shù)對(duì)眶周皮膚皺紋的療效與美容影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（9）：75-77.

[5]樊星，殷悅，李潼，等.非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合A型肉毒毒素透皮給藥治療眼周皺紋的臨床效果評(píng)估[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（1）：10-12.

[6]祁薇.非剝脫性與剝脫性激光在面部年輕化中的臨床應(yīng)用對(duì)比[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（12）：73-75.

[7]王師平，樊星，夏煒.A型肉毒毒素聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療眼周皺紋的臨床療效和安全性觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2015，26（1）：5-8.

[8]莊美平，陳建霞，繆羽，等.點(diǎn)陣激光美容修復(fù)靜態(tài)眶周皺紋的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：69-72.

[9]王建章，張娟，李勝旭，等.切提眉聯(lián)合眶周肌肉處理促進(jìn)眶周年輕化[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2018，29（5）：265-267，280.

[10]鄭紅潔.超聲刀在治療皮膚松弛和皺紋中的應(yīng)用與進(jìn)展[J].組織工程與重建外科雜志，2018，14（2）：117-120.

[11]魏培迪.激光醫(yī)學(xué)美容的現(xiàn)狀與未來(lái)發(fā)展[J].飲食保健，2018，5（42）：295.

[12]劉巖.二氧化碳激光治療瞼緣、瞼周色素痣的臨床療效觀察[C].沈陽(yáng)：第二屆中國(guó)整形外科青年醫(yī)師論壇論文集，2018.

[13]蔡源源，靖昌瑞，李永忠.點(diǎn)陣激光在面部年輕化中的療效及安全性[J].組織工程與重建外科雜志，2018，14（5）：277-279.

[14]張?zhí)煊?，張?激光在面部及五官整形美容中的應(yīng)用與展望[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2018，18（3）：173-174.

[15]張慧，王彥.1 565 nm非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療痤瘡后凹陷性瘢痕的療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（21）：91.

[16]魏紅，黃祥玉，李世榮，等.點(diǎn)陣紅外光聯(lián)合1 540 nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療20例女性面部松弛臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，（10）：

1394-1395.

[17]沈銳，陳平，杜學(xué)亮，等.1 565nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療瘢痕疙瘩與增生性瘢痕[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2017，17（5）：609-612.

[18]田怡，張文紅，金嵐.1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光聯(lián)合A型肉毒素改善眶周皮膚老化的療效評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（12）：1558-1562.

[19]趙玉梅，黃熙，楊鳳元.點(diǎn)陣激光聯(lián)合其他治療方法在皮膚美容中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（12）：113-116.

[20]張娜.非剝脫性點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光早期預(yù)防面部瘢痕的臨床應(yīng)用[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2018.

[收稿日期]2019-03-07

本文引用格式：李玲，呂萍，張丹群.非剝脫點(diǎn)陣激光治療眶周皺紋的療效及其VISIA、SOFT的變化研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：63-66.