□文｜顧陳捷 孫正昊 王胤爻 郭苡寧 蘇啟辰

（作者單位：上海海洋大學(xué)）

研究背景與意義

隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷深入，流動(dòng)人口不斷增多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作越來(lái)越重要。疫苗注射也成為大家日益關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。流感具有起病時(shí)間較快速的特點(diǎn)，且會(huì)對(duì)兒童的身心健康造成較為嚴(yán)重的影響，在此背景下需要對(duì)于流行性感冒的發(fā)生提前采取相應(yīng)的預(yù)防措施。針對(duì)流行性感冒的疫苗即屬于自費(fèi)自愿的二類疫苗。由于家長(zhǎng)對(duì)流感疫苗接種知識(shí)的了解不夠全面加之近年來(lái)疫苗安全事故頻發(fā)，不少家長(zhǎng)對(duì)是否為學(xué)齡前兒童接種流感疫苗有不同的態(tài)度，而這對(duì)于兒童的身心健康、預(yù)防接種發(fā)展以及政府的公信力建設(shè)有著舉足輕重的作用。

對(duì)個(gè)體的差異進(jìn)行分析，對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行疫苗知識(shí)的教育，盡量使上海市每個(gè)身體狀況適合接種流感疫苗的學(xué)齡前兒童得到注射疫苗的機(jī)會(huì)，減少患病風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步提升上海市學(xué)齡前兒童流感疫苗接種工作，降低上海學(xué)齡前兒童患流感疾病及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步推動(dòng)政府、醫(yī)療、家長(zhǎng)、學(xué)校各部門對(duì)學(xué)齡前兒童流感疫苗接種工作部署。

對(duì)象與方法

研究對(duì)象。居住在上海市浦東新區(qū)內(nèi)的兒童及其家長(zhǎng)，包括本地兒童與流動(dòng)兒童。

樣本量抽樣方法。調(diào)查對(duì)象采用分層隨機(jī)抽樣方法，由于兒童家長(zhǎng)難以召集，因此根據(jù)浦東新區(qū)各個(gè)街道進(jìn)行線下發(fā)放問(wèn)卷。從浦東新區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種點(diǎn)和幼兒園的家長(zhǎng)中以單純隨機(jī)抽樣法抽樣，每個(gè)點(diǎn)隨機(jī)抽取45位家長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象確定調(diào)查共450人。包括本區(qū)戶籍兒童和在本區(qū)居住的外來(lái)戶籍兒童的家長(zhǎng)，研究對(duì)象為兒童的父母。

數(shù)據(jù)與分析

兒童及其家庭基本特征

在實(shí)際調(diào)研中，共獲得450個(gè)學(xué)齡前兒童樣本，包括男生231人，女生219人。從兒童年齡分布上來(lái)看，1歲以下占32.67%，1～2歲占24.44%，2～3歲占12.89%，3～4歲占14.67%，4～5歲占8.44%，5～6歲占3.78%，6歲以上占3.11%。

在兒童的戶口所在地分布上，上海市戶籍的學(xué)齡前兒童占比為62.89%，其他直轄市戶籍的占8.44%，其他省份的占28.67%。如表1所示。

表1 學(xué)齡前兒童信息

被調(diào)查者父母年齡及學(xué)歷，見(jiàn)表2所示。

表2 學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)年齡與學(xué)歷信息

被調(diào)查者家庭平均月收入如表3所示。

表3 家庭月均收入

預(yù)防接種的認(rèn)知情況

將全部答對(duì)問(wèn)題的父親與母親的學(xué)歷進(jìn)行交叉分析，由表3可以得到，小學(xué)及以下到初中到高中到大專到本科，呈現(xiàn)出學(xué)歷越高，答對(duì)比例越高的特點(diǎn)，從本科到碩士及以上有一個(gè)較小的比例下降，可能與樣本的大小有關(guān)，因此可以得出學(xué)歷越高對(duì)預(yù)防接種認(rèn)知的越高。

受訪家長(zhǎng)中對(duì)于流感以及流感疫苗的相關(guān)問(wèn)題了解程度層次不齊。對(duì)流感以及流感疫苗正確的了解是對(duì)進(jìn)一步提高家長(zhǎng)對(duì)學(xué)齡前兒童流感疫苗接種率的重要前提。學(xué)歷對(duì)家長(zhǎng)的預(yù)防接種知識(shí)的影響有著很重要的作用[1]。在九年義務(wù)教育的基礎(chǔ)上，學(xué)歷結(jié)構(gòu)已經(jīng)得到很大的優(yōu)化，與以前相比有更多的家長(zhǎng)接觸、了解和掌握流感及流感疫苗的相關(guān)知識(shí)，這對(duì)后期流感疫苗的進(jìn)一步推廣十分關(guān)鍵。

預(yù)防接種宣傳效果

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可知，家長(zhǎng)了解流感疫苗相關(guān)知識(shí)的途徑主要途徑是通過(guò)接種點(diǎn)或其他醫(yī)生推薦介紹，人數(shù)占比73.33%，其次是通過(guò)電視、互聯(lián)網(wǎng)和學(xué)校、社區(qū)宣傳了解到的。對(duì)于學(xué)齡前兒童流感疫苗的宣傳方式，76.44%的家長(zhǎng)認(rèn)為應(yīng)該線上線下同步宣傳。

大部分家長(zhǎng)認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)媒體的文章和新聞內(nèi)容對(duì)是否讓孩子接受流感疫苗是有影響的，認(rèn)為沒(méi)有影響的人數(shù)僅為0.67%，而不會(huì)關(guān)心此類文章的人數(shù)也僅有3.11%。對(duì)于目前學(xué)齡前兒童流感疫苗的宣傳情況如表4所示。

表4 學(xué)歷與全部答對(duì)的比例關(guān)系

超過(guò)半數(shù)的受訪家長(zhǎng)表示孩子所在學(xué)校一年僅有2次的流感疫苗接種宣傳工作，更有21.33%的受訪者表示有3次及以上的宣傳。仍有17.11%的家長(zhǎng)表示，學(xué)校僅有一次甚至從未進(jìn)行流感疫苗接種宣傳工作。

接種流感疫苗有助于降低流感發(fā)病率，在預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染性疾病中有著重要意義。因此如何將這一良好的效果傳遞給家長(zhǎng)也是需要重點(diǎn)關(guān)注的。由表5可知，“接種點(diǎn)或其他醫(yī)生推薦介紹”是最主要的了解疫苗及相關(guān)知識(shí)的途徑。在發(fā)揮大眾媒體、互聯(lián)網(wǎng)新媒體等媒體宣傳的同時(shí)，也不能忽視學(xué)校、街道和社區(qū)的宣傳。做到多角度、多途徑宣傳，提高家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)知程度，借以提高流感疫苗接種接種率。

表5 預(yù)防接種服務(wù)宣傳及效果基本情況

表6 家長(zhǎng)獲取預(yù)防接種知識(shí)途徑

目前學(xué)齡前兒童流感疫苗接種的普及率較高，家長(zhǎng)對(duì)于身邊流感疫苗的宣傳較為滿意。大多數(shù)家長(zhǎng)了解流感疫苗相關(guān)知識(shí)的途徑是接種點(diǎn)或其他醫(yī)生推薦介紹，從中可以看出一方面通過(guò)接種點(diǎn)及醫(yī)生可以有效針對(duì)目標(biāo)人群、高效地宣傳普及兒童流感疫苗知識(shí)，另一方面可見(jiàn)家長(zhǎng)對(duì)于接種點(diǎn)及醫(yī)院得到的相關(guān)知識(shí)更為信任。

在網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代，家長(zhǎng)對(duì)線上的兒童疫苗知識(shí)的宣傳也有相應(yīng)需求，網(wǎng)絡(luò)媒體的文章和新聞內(nèi)容影響家長(zhǎng)是否讓孩子接種流感疫苗占多數(shù)，外界的信息可能對(duì)個(gè)人的決定做出影響，所以網(wǎng)絡(luò)等媒體途徑發(fā)布的兒童流感疫苗知識(shí)情報(bào)需要被嚴(yán)格審查，避免以偏概全誤導(dǎo)大眾。在此之中，家長(zhǎng)認(rèn)為目前影響學(xué)齡前兒童流感疫苗推廣效果的主要因素是對(duì)流感以及流感疫苗本身的認(rèn)知不足，比如疫苗的效果、接種時(shí)機(jī)和間隔等，所以在推廣時(shí)需要著重加強(qiáng)流感以及流感疫苗特性的介紹。

學(xué)齡前兒童流感疫苗接種存在的問(wèn)題

表7 對(duì)于學(xué)齡前兒童流感疫苗接種方面遇到或存在的問(wèn)題

在流感疫苗接種時(shí)存在的問(wèn)題上，這反映出，許多家長(zhǎng)沒(méi)有主動(dòng)獲取相關(guān)信息的意圖，加上缺少相關(guān)疫苗的信息的被動(dòng)獲取途徑，應(yīng)適當(dāng)在流感高發(fā)前期加強(qiáng)宣傳。

結(jié)論與建議

提高學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)對(duì)于預(yù)防接種認(rèn)知水平

家長(zhǎng)對(duì)于預(yù)防接種知識(shí)的了解水平并不高，對(duì)首次接種以及最佳接種時(shí)間的了解程度較低。影響兒童家長(zhǎng)的預(yù)防知識(shí)最主要的因素是學(xué)歷，隨著學(xué)歷結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，未來(lái)形式較為樂(lè)觀。

在義務(wù)教育階段普及疫苗知識(shí)，學(xué)校通過(guò)定期舉行宣傳活動(dòng)，使兒童作為主要受眾在活動(dòng)中了解流感的相關(guān)知識(shí)，從自身出發(fā)加強(qiáng)流感疫苗的預(yù)防，并將所學(xué)知識(shí)反饋給家長(zhǎng)，一方面提醒家長(zhǎng)可考慮為兒童打流感疫苗，另一方面也可以提高家長(zhǎng)預(yù)防接種的認(rèn)知水平。社區(qū)、街道可在應(yīng)季舉辦相關(guān)活動(dòng)，設(shè)置板報(bào)、宣傳冊(cè)、橫幅等。對(duì)幼兒教師進(jìn)行培養(yǎng)，帶動(dòng)家長(zhǎng)積極學(xué)習(xí)疫苗相關(guān)知識(shí)。通過(guò)托兒所、幼兒園家長(zhǎng)會(huì)、流感疫苗知識(shí)競(jìng)賽、微信小程序答題游戲等途徑，可以有效普及流感疫苗知識(shí)。

消除家長(zhǎng)對(duì)于接種流感疫苗的疑慮

家長(zhǎng)對(duì)于接種流感疫苗的態(tài)度總體是積極的，但是仍存在出于對(duì)疫苗質(zhì)量、疫苗接種后的副作用的擔(dān)憂和對(duì)流感疫苗相關(guān)知識(shí)的缺乏所引起的顧慮還有從眾心理等原因而對(duì)帶孩子去接種流感疫苗持觀望態(tài)度。

醫(yī)院方應(yīng)努力加強(qiáng)人員培養(yǎng)，提高接種人員素質(zhì)，改善接種環(huán)境，逐步消除區(qū)域疫苗供需不平衡的問(wèn)題。各個(gè)渠道的流感疫苗接種的宣傳、網(wǎng)絡(luò)上的關(guān)于流感疫苗的信息等還需要加強(qiáng)。有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容的把控，提高家長(zhǎng)認(rèn)知水平多種方式，加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防知識(shí)的認(rèn)識(shí)，已提高總體家長(zhǎng)預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知水平。避免錯(cuò)誤的流感疫苗信息或虛假信息、新聞的傳播，必要時(shí)可以采取專家熱線或見(jiàn)面咨詢等方式打消家長(zhǎng)疑慮。社區(qū)衛(wèi)生中心預(yù)防接種處加強(qiáng)二類疫苗海報(bào)、科普視頻并設(shè)立二類疫苗咨詢處，使對(duì)流感疫苗抱有疑問(wèn)的學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)能獲取權(quán)威性解答。

針對(duì)性地宣傳流感疫苗知識(shí)

流感疫苗接種存在的問(wèn)題反映出許多家長(zhǎng)沒(méi)有主動(dòng)獲取相關(guān)信息的意愿，并且信息獲取途徑較為單一，主要從接種點(diǎn)等醫(yī)療場(chǎng)所獲取，缺少相關(guān)信息的被動(dòng)獲取途徑。

流感疫苗預(yù)防接種知識(shí)的應(yīng)更有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳。雖然信息獲取途徑很多，但在龐大的信息背景下，流感疫苗知識(shí)很難被大眾所注意。要發(fā)揮大眾媒體的作用，多角度，多途徑覆蓋學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)。在流感高發(fā)期前一個(gè)月，適時(shí)適度在公交、地鐵投放平面、視頻廣告；廣播和電視媒體也可進(jìn)行相應(yīng)的音頻、視頻廣告宣傳；利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的便利性，推送相關(guān)信息；利用互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)，安排提醒、預(yù)約機(jī)制。