譚林娟，劉大銘，蒲 霞，王惠珍，張圣潔，徐 梅

醫(yī)學(xué)中的“人文關(guān)懷”是指醫(yī)務(wù)人員真正了解臨床的實際情境，尊重、關(guān)心和愛護患者的個性化、獨特性需求的一系列整體措施。手術(shù)患者是一個非常特殊的人群，患者需要在心理、生理、精神等層面達到舒適的狀態(tài)，以緩解可能出現(xiàn)的恐懼、焦慮等不良情緒[1]。尤其是患者手術(shù)前離開家人，獨自在手術(shù)室的那段時間，緊張和焦慮人群比例很高，他們迫切需要來自醫(yī)務(wù)人員的幫助和解壓，滿足患者圍手術(shù)期的整體需求[2]。因此，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)室護士的人文關(guān)懷能力將直接影響到患者的手術(shù)效果。到目前為止，對各類醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力的調(diào)查有很多，但是尚沒有對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀調(diào)查。本研究對來自外科、麻醉科、手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查分析，旨在了解現(xiàn)狀，分析影響因素，為采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 北京市某三級甲等綜合醫(yī)院來自外科、麻醉科、手術(shù)室的280名醫(yī)務(wù)人員為研究對象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作性質(zhì)、所在科室、婚姻狀況等一般人口統(tǒng)計學(xué)資料。

1.2.2 關(guān)懷能力量表 問卷采用了紐約城市大學(xué)Nkongho[3]教授編制的人文關(guān)懷能力評價量表(Caring Ability Inventory，CAI),經(jīng)許娟和劉義蘭[4]將其翻譯成中文并進行修訂后使用。該量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.78，其內(nèi)容信度指數(shù)為0.84，具有良好的信度和效度。量表共包含37個條目，分為認知、勇氣、耐心3個維度。采用Likert 7級計分，1～7分分別代表了從“完全反對”到“完全贊同”的選項。條目中4、8、11、12、13、14、15、16、23、25、28、29、32共13個條目為反向評分，CAI總分為37～259分，各維度分值為：認知14～98分，勇氣13～91分，耐心10～70分。人文關(guān)懷能力與得分成正比，得分越高，人文關(guān)懷能力越強。

1.3 調(diào)查方法 研究采用便利抽樣法，研究者在1 d之內(nèi)完成調(diào)查，其中麻醉科和手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員利用早交班時間發(fā)放問卷并當場回收，外科醫(yī)生調(diào)查問卷采用專人在每個手術(shù)間定時發(fā)放定時回收方式收集。調(diào)查共計發(fā)放問卷300份，有效回收280份，有效回收率93.33%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 280名參與本次調(diào)查研究的某三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員科室分別來自外科、麻醉科、手術(shù)室。這些科室是參與手術(shù)患者醫(yī)務(wù)工作最主要的科室，涵蓋了圍手術(shù)期的全過程。參與本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員絕大多數(shù)年齡在39歲以內(nèi)，占總數(shù)的84.64%。由于被調(diào)查者年輕人較多，工作年限集中在10年以內(nèi)。被調(diào)查對象職稱大多為初級，占總數(shù)的64.29%。此外，被調(diào)查對象中碩士研究生及以上的學(xué)歷人員所占比例最大，大專及以下學(xué)歷人員最少。

2.2 醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力得分情況 通過對手術(shù)患者人文關(guān)懷能力得分數(shù)據(jù)的分析，CAI得分差異比較在職稱(F=2.833，P<0.05)和工作性質(zhì)(F=2.980，P<0.05)2個項目具有統(tǒng)計學(xué)意義(表1、表2)，所在科室差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義。此外，勇氣維度得分差異比較在職稱(F=3.665，P<0.05)、工作性質(zhì)(F=3.175，P<0.05)及所在科室(F=2.799，P<0.05)3個項目均有統(tǒng)計學(xué)意義(表1、表2、表3)。

表1 某三級甲等綜合醫(yī)院不同職稱醫(yī)務(wù)人員對圍手術(shù)期患者的人文關(guān)懷能力得分情況(n=280)

表2 某三級甲等綜合醫(yī)院不同工作性質(zhì)醫(yī)務(wù)人員對圍手術(shù)期患者的人文關(guān)懷能力得分情況(n=280)

表3 某三級甲等綜合醫(yī)院不同科室醫(yī)務(wù)人員對圍手術(shù)期患者的人文關(guān)懷能力得分情況(n=280)

2.3 醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力總體情況 醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷能力得分與Nkongho教授[3]制定的關(guān)懷能力評分常模(大于220.3分表示人文關(guān)懷能力總評分高，小于203.1分表示人文關(guān)懷能力總評分低)進行比較，CAI總分低于國際標準水平，認知維度和耐心維度均處于中等水平，勇氣維度處于較低水平(表4)。

表4 某三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者的人文關(guān)懷能力與常模比較(n=280)

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者人文關(guān)懷能力的現(xiàn)狀

3.1.1 醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者人文關(guān)懷能力的總體情況 研究結(jié)果顯示，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者人文關(guān)懷能力總得分低于國際標準水平，說明該醫(yī)院對手術(shù)患者人文關(guān)懷能力與國際水準尚存在較為明顯的差距。這可能與中西方醫(yī)學(xué)教育體制和文化背景有較大不同有關(guān)，西方國家醫(yī)學(xué)教育比較關(guān)注學(xué)生在人文方面的教育和培養(yǎng)，而我國更側(cè)重于臨床教學(xué)和實踐的傳授，對醫(yī)務(wù)人員的人文教育與培訓(xùn)還不夠完善。

從3個維度的得分來看，認知維度和耐心維度均處于國際關(guān)懷能力的中等水平，表明該院醫(yī)務(wù)人員對自己和他人及周圍環(huán)境有一定的了解并且在耐性和毅力方面具有較好的控制力。但是勇氣維度處于國際關(guān)懷能力較低水平，這可能與我國與西方國家在教育體制方面的差異有關(guān)。此外，醫(yī)務(wù)人員特別是護理人員的年齡普遍偏小，缺乏臨床實踐經(jīng)驗也可能是導(dǎo)致他們?nèi)狈τ職夂妥孕诺脑颉?/p>

3.1.2 不同職稱的醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者人文關(guān)懷能力有差異 研究結(jié)果顯示，不同職稱的醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者人文關(guān)懷能力不同，初級職稱分別高于中級和高級職稱人員；在勇氣維度方面有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，初級職稱勇氣維度得分最低。此次調(diào)查結(jié)果表明，初級職稱中年輕醫(yī)務(wù)工作者占比較多，這與調(diào)查中年齡、工作年限等因素分布情況相吻合。初級職稱醫(yī)務(wù)人員CAI得分較高，可能是由于初級職稱人員剛步入臨床一線，他們具有較強的臨床理論知識和較好的環(huán)境適應(yīng)能力，并且從臨床基礎(chǔ)做起，包括值班訪視查房等，他們接觸患者機會多，可以提供患者更多關(guān)照。而高級職稱和中級職稱醫(yī)務(wù)人員中可能有管理層人員或者科研人員，他們沒有更多機會接觸患者，導(dǎo)致他們?nèi)宋年P(guān)懷得分低于初級職稱醫(yī)務(wù)人員。另外，初級職稱醫(yī)務(wù)人員往往年齡小，工作年限少，缺乏足夠的臨床經(jīng)驗和對突發(fā)情況的應(yīng)對能力，因此缺乏足夠的勇氣去面對工作中的挑戰(zhàn)。

3.1.3 不同工作性質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者人文關(guān)懷能力有差異 研究結(jié)果顯示，不同工作性質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者人文關(guān)懷能力不同，本院職工CAI總分最高，這可能與該院對手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后的訪視相關(guān)制度完善有關(guān)，并且本院職工對工作環(huán)境及流程熟悉，工作起來更加得心應(yīng)手，可以投入更多的精力對手術(shù)患者人文關(guān)懷上。勇氣維度方面有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，該維度規(guī)培人員卻得分最高，可能是因為規(guī)培醫(yī)務(wù)人員正在接受醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)性正規(guī)的崗前培訓(xùn)，有較高的工作熱情和對于未知情況處理應(yīng)變的知識儲備，因此更有勇氣面對挑戰(zhàn)。

3.2 提升醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者人文關(guān)懷的能力

3.2.1 手術(shù)患者人文關(guān)懷的重要性 王愛華等[5]報道,近一半的手術(shù)患者可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后適應(yīng)不良，如何破解患者因手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、提高患者的心理應(yīng)對能力越來越受到關(guān)注?；颊咧詴霈F(xiàn)緊張、憂郁、焦慮和恐懼等心理活動,主要與病情的嚴重程度、手術(shù)成功與否的關(guān)心、術(shù)后疼痛程度及醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度等因素有關(guān)[6]。如果患者缺乏人文關(guān)懷，緊張、憂郁、焦慮和恐懼等心理應(yīng)激過于強烈時，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)造成影響，而且會干擾手術(shù)、麻醉等過程的順利實施，影響患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)效果[7]。

在對手術(shù)患者人文關(guān)懷方面，心理的關(guān)心最為重要，表現(xiàn)在以下2個方面：①增進與患者及家屬的交流，對患者的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及愈后等向患者及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使患者愉快地接受手術(shù)。②充分尊重患者自主權(quán)的選擇，應(yīng)在患者“知情同意”的前提下采取診斷治療措施，在患者沒有知情同意前，不宜做任何手術(shù)或有損傷的治療。

3.2.2 醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力提升重點 對手術(shù)患者而言，人文關(guān)懷的理念就是從他們的實際問題出發(fā)，加強參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通。努力解決患者的問題，在手術(shù)治療的各個階段和環(huán)節(jié)都讓患者感覺到人文關(guān)懷的存在，使患者術(shù)前有依賴感、術(shù)中有安全感、術(shù)后有舒適感。本研究結(jié)果顯示，該院勇氣維度得分較低，這就需要通過舉辦座談會、開設(shè)相關(guān)教學(xué)課程等方式增強對醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，針對麻醉科醫(yī)生及手術(shù)室護士建立完善的術(shù)前術(shù)后訪視制度來滿足患者整體需求，營造良好的科室文化氛圍[8]。段曉霞等[9]指出經(jīng)過科學(xué)方法培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)理論知識、專業(yè)技能以及對患者的溝通關(guān)懷能力意識等方面均好于未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的相關(guān)人員。在開展培訓(xùn)活動之后，患者的滿意度有了較為顯著的提高，醫(yī)務(wù)工作者的自信心和工作熱情也明顯高漲。這說明適當?shù)呐嘤?xùn)學(xué)習對提高醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力有很大的幫助。此外，讓高年資的醫(yī)務(wù)人員多傳授工作經(jīng)驗，幫助年輕的醫(yī)務(wù)人員樹立自信，增強應(yīng)變能力，從而有更多的時間和精力投入到關(guān)愛患者的醫(yī)療工作中，進而提升其自身的人文關(guān)懷能力。

綜上所述，該院醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者的人文關(guān)懷能力低于國際水平。其中高年資的醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者的人文關(guān)懷能力較強，應(yīng)加大對經(jīng)驗不足的年輕醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，提高他們對手術(shù)患者的人文關(guān)懷能力。院方應(yīng)多組織關(guān)于和諧醫(yī)患的相關(guān)培訓(xùn)，教導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者將“以人為本”的人文關(guān)懷的思想核心貫徹到工作的始終，確保醫(yī)護質(zhì)量和效果，為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。