榮 瑋，劉 婷，于秀文，徐 晨，李雪松，柏青楊

（齊齊哈爾醫(yī)學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

近年來，醫(yī)學教育標準全球化的趨勢日益凸顯，我國也在不斷地根據人才培養(yǎng)要求進行醫(yī)學教育改革，以進一步提高我國的醫(yī)學教育質量。20世紀90年代我國正式開始醫(yī)學整合課程的探索，我校于2013年起在臨床醫(yī)學專業(yè)探索課程體系改革，開展以器官系統(tǒng)為基礎的多學科綜合性課程改革，采用以問題為基礎（Problem Based Learning，PBL）的課程模式，圍繞臨床問題進行課程優(yōu)化整合。目前我國高等醫(yī)學教育關于整合課程的培養(yǎng)方案制訂、教學方法應用及評價體系等方面都在進行深入研究，而實驗內容、形式、運行、體系建設的改革如何不落入簡單的重新排列組合，如何真正意義上建立一個新的整合課程實驗模式，如何讓實驗環(huán)節(jié)成為整合課程整體性[1]的重要體現，還缺少研究。

我校以器官系統(tǒng)為主線重組課程體系，建立人體疾病與健康導論教學模塊和以器官系統(tǒng)為基礎的整合教學模塊[2]。微形態(tài)實驗教學中心參與完成整合課程各個模塊的傳統(tǒng)組織學和病理學相關部分的實驗教學?，F將我校微形態(tài)實驗教學中心的整合課程實驗運行情況及體會進行總結。

1 整合課程運行情況

由于整合課程已經通過理論和PBL兩部分教學實現了各學科知識點的橫向整合，已經融合了醫(yī)學形態(tài)學和機能學，正常與異常、基礎與臨床的核心知識，所以微形態(tài)的實驗內容要配合完成各器官系統(tǒng)的形態(tài)認知的切片觀察和器官系統(tǒng)疾病的病因、病原、病理因素整體認知的綜合實驗。

微形態(tài)實驗教學中心面向每屆實驗班開設整合實驗課程歷時5個學期，總學時70學時，觀察正常組織切片82種，病理切片65種，綜合驗證性實驗2個，綜合設計性實驗1個。開設學期為第二至六學期。每屆學生100人，至今已完成3屆學生的實驗教學。

傳統(tǒng)的組織胚胎學、病理學實驗分別在第二、五學期完成，兩個學科相差兩個學期。整合課程中將這兩門學科的實驗環(huán)節(jié)融合到兩大模塊課程中，關于正常組織結構和各系統(tǒng)疾病的病理變化貫穿5個學期。各系統(tǒng)做到正常組織與病理變化的順序同步。課時統(tǒng)一由課程組安排。

2 整合課程實驗內容的創(chuàng)新

2.1 擴大切片觀察范圍

（1）增加相應的人類組織切片：傳統(tǒng)組織學切片大多來源于各種動物，而病理切片均來自人類，組織結構的差別很大。為有利于學生對比觀察，增加了相應的人體組織切片。（2）標本收集多樣性和制作整體性：傳統(tǒng)病理實驗教學只看典型病變的病理切片，都是“一病一片”，為適應整合課程需要，在標本收集、制作過程中打破固有模式，按照器官系統(tǒng)同一疾病盡可能收集多個標本，拓展種類和數量，保證標本的整體性，以滿足學生自主學習的需要。例如傳統(tǒng)的胃癌標本選擇分化程度較高、可見典型的腺樣結構、癌旁有殘存的正常胃組織的標本制作切片，實際同一疾病每一病例病變都有各自特點，聯(lián)系臨床探討性極強。所以整合課程的消化系統(tǒng)胃癌標本包括完整的病例信息，不僅收集典型病例，還收集具有探討價值的同類標本。取材時均全程錄像，記錄下動態(tài)的大體標本描述以及病理醫(yī)生的描述性診斷和最終診斷。

2.2 建立系統(tǒng)整合綜合設計性實驗項目

依托虛擬數字化教學平臺，運用整合理念開發(fā)適合整合課程的綜合設計性實驗。目前我中心設有消化系統(tǒng)的整合綜合設計性實驗項目，具體介紹如下。

項目名稱：《胃、腸道常見疾病》；創(chuàng)立單位：病理學院微形態(tài)實驗教學中心；面向系統(tǒng)：消化系統(tǒng)；項目類型：綜合設計性實驗；項目學時：12學時；完成場地：微形態(tài)實驗教學中心；完成學生類別：臨床醫(yī)學實驗班；完成教師：病理教研室所屬教師。實驗條件：顯微鏡、大體標本、切片、病理取材用器材，虛擬仿真實驗教學平臺。教學內容為：（1）進行人體胃腸器官的解剖學觀察（虛擬）；（2）取家兔進行動物麻醉、固定、手術、開腹給藥前后觀察胃、腸蠕動和緊張性以及小腸的分節(jié)運動（虛擬）；（3）建立胃潰瘍的動物模型（自行設計、虛擬）；（4）胃、腸手術標本病理取材（現實）；（5）腸道菌生化反應鑒定實驗（虛擬）；（6）胃、腸的組織切片觀察（現實）；（7）慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、慢性結腸炎的大體標本和切片觀察（現實）；（8）病例分析（CBL）；（9）胃炎、胃潰瘍、結腸炎的治療（自行設計、虛擬）。

此項目克服以學科劃分的實驗教學體系的局限性，充分利用虛擬仿真的現代化教學手段，實現了學生對消化系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病的綜合、立體掌握。

2.3 有效利用虛擬數字切片庫

虛擬數字切片庫為我中心切片種類的補充提供了廣闊空間，可以把一張切片通過數字掃描提供給全校師生觀察，還可以按照課程體系的要求建立子模塊，便于教學。

整合課程的各個系統(tǒng)會反復用到組織學的上皮組織、結締組織、軟骨與骨、肌組織、神經組織等基本組織結構和病理學的損傷的修復、細胞和組織的適應與損傷、局部血液循環(huán)障礙、炎癥等基本的病理變化，不可能每次實驗課都把這些切片反復拿給學生，需要時只能翻書上的圖片回憶曾經觀察過的切片。建立了虛擬數字切片庫后，教師、學生可以隨時調閱任何一張切片，既可以復習之前的，也可以觀察相關疾病的切片，從而實現整體認知目標。

3 討論

3.1 建設系統(tǒng)整合綜合設計性實驗項目體系是傳統(tǒng)課程與整合課程并存時代的最佳實驗室建設方向

課程整合的瓶頸在于以學科為中心與以器官系統(tǒng)為中心的管理與運行體制之間的矛盾。我校的實驗教學中心只實現了相關學科的實驗融合，仍不能滿足整合課程需要。而且以學科劃分的教研室和專業(yè)課教師仍將長期存在。

筆者認為，以器官系統(tǒng)為目標建設各實驗中心，挖掘課程的整合點，研發(fā)系統(tǒng)整合綜合設計性實驗項目，能夠較好地打破學科之間的壁壘，體現不同實驗中心的不同特色，包括實驗技能、問題探討角度等，從而呈現給學生多姿多彩的科學世界。當然這不但要求實驗教師、實驗技術人員首先能夠對本實驗中心負責的器官系統(tǒng)涉及的相關知識全面掌握，更重要的是，先進的虛擬仿真實驗手段的應用。我校虛擬仿真實驗平臺已經建有解剖學、病理學、機能學、病原學、生物化學等學科的虛擬實驗項目供全校師生使用。我中心目前在消化系統(tǒng)的建設方面已經初具規(guī)模，這得益于病理教師包攬了消化系統(tǒng)的正常組織結構和消化系統(tǒng)疾病病理的理論和實驗教學，得益于我中心是組胚實驗室和病理實驗室整合后的綜合實驗室，得益于學校虛擬仿真實驗平臺的建設。

3.2 新的課程體系為實驗中心指出發(fā)展方向

我院一直積極探索適應“三導向”培養(yǎng)模式的教學改革，即將執(zhí)行的新的整合課程體系是基于整體功能模塊的課程整合，在以器官系統(tǒng)為主線重組課程體系的基礎上，為建立系統(tǒng)間整體功能聯(lián)系，將呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和血液系統(tǒng)整合為內環(huán)境穩(wěn)態(tài)：（1）將消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)整合為內環(huán)境穩(wěn)態(tài)；（2）強化知識的整合與融通，減少學科間的割裂，建立系統(tǒng)間核心功能的聯(lián)系[3]。我們在數字切片庫的模塊設置、在綜合設計性實驗的設計都要以新的課程體系為指導，讓學生能夠把在理論課堂中的整體認知在實驗環(huán)節(jié)得到具體實踐。

3.3 實驗中心實驗資源建設與PBL案例教學呼應與對接

內環(huán)境穩(wěn)態(tài)中通過“肺栓塞”和“急性心肌梗死”兩個案例讓學生充分理解呼吸、循環(huán)和血液系統(tǒng)的整體調控功能。我中心關于“肺栓塞”可以構建動物模型的病理取材與觀察，但因PBL教學與實驗中心沒有橫向溝通，所以目前并沒有開設此項實驗。實驗中心應該對PBL教學過程中涉及的病例、實驗方法、標本有準備，準備種類要大于等于PBL教學要求，特別是虛擬教學平臺的建設更應注重能夠幫助學生完成PBL課業(yè)內容的資源型建設。

在我們致力于培養(yǎng)學生的自主學習能力，實現“學會”向“會學”轉化的目標下，在培養(yǎng)知識、能力、素質協(xié)調發(fā)展的醫(yī)學整合課程體系中，實驗中心要跟上時代的步伐，在發(fā)展以學科為導向的傳統(tǒng)實驗課程體系的前提下，建設整合實驗體系，這是每個實驗教學中心今后發(fā)展的主導思想。