彭陽 陳光興 陳昊 熊然 楊柳

強直性脊柱炎 ( ankylosing spondylitis，AS ) 是一種慢性風濕性疾病，通常血清學陰性，與人類白細胞抗原 ( human leucocyte antigen，HLA-B27 ) 呈強相關(guān)，常見發(fā)病年齡為 20～40 歲，男女比例為3∶1。AS 可累及外周關(guān)節(jié)，AS 患者累積髖關(guān)節(jié)者約占 19%～36%[1]，其中雙側(cè)受累的占 90%[2]。受累的髖關(guān)節(jié)往往會出現(xiàn)活動受限、疼痛、僵直畸形，甚至強直，可對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，且髖關(guān)節(jié)病變是 AS 致殘的主要原因[3]。目前臨床上缺乏特異性治療藥物，慢作用抗風濕藥 ( slow acting anti-rheumatic drug，SAARD )、非甾體類抗炎藥( non-steroid anti-inflammatory drug，NSAID ) 是目前較為常用的藥物，其對緩解病情、控制癥狀可起到一定療效[4]。但仍有部分患者治療起來效果不佳，特別是 AS 致髖關(guān)節(jié)破壞的患者，人工髖關(guān)節(jié)置換才是其糾正關(guān)節(jié)畸形、恢復關(guān)節(jié)功能的最佳方案。但 AS 患者大都合并有脊柱-骨盆關(guān)系的失衡，骨盆在矢狀面表現(xiàn)為后傾增加，髖關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，全髖關(guān)節(jié)置換髖臼假體放置時無法利用解剖標志及空間定位，這給髖臼假體“安全區(qū)間”的放置帶來極大的困難，進而會引發(fā)人工關(guān)節(jié)脫位、假體撞擊、界面磨損增加等一系列問題。那么，如何確保髖臼假體的理想位置，骨盆矢狀位畸形對其的影響因素有哪些，目前報道甚少。2010 年 2 月至 2016 年5 月，我院經(jīng)治 73 例 AS 行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ( total hip arthroplasty，THA ) 患者，排除了 AS 致髖關(guān)節(jié)僵直甚至強直患者 ( 因其已發(fā)生髖關(guān)節(jié)纖維強直，甚至骨性融合，常常同時合并明顯脊柱的矢狀位畸形 )，其中隨訪＞1 年者 37 例?，F(xiàn)報告如下并探討骨盆矢狀位畸形對 THA 術(shù)中髖臼假體放置的影響因素。

資料與方法

一、納入標準與排除標準

1. 納入標準：( 1 ) 符合 AS 診斷標準者；( 2 ) 術(shù)前均為 AS 致髖關(guān)節(jié)破壞，存在髖關(guān)節(jié)疼痛伴關(guān)節(jié)功能進展性障礙，且經(jīng)保守治療療效不佳者 ( 包括使用 DMARDs 藥物、生物制劑、NSAIDs 藥物等 )；( 3 ) 術(shù)前骨盆 X 線片顯示關(guān)節(jié)間隙一致性狹窄，髖臼內(nèi)陷，軟骨下囊性變，關(guān)節(jié)周緣骨贅形成者；( 4 )術(shù)前均無患髖關(guān)節(jié)外傷史或手術(shù)史者；( 5 ) 接受單側(cè)人工 THA 者；( 6 ) 由同一組醫(yī)師完成手術(shù)者；( 7 )自愿接受人工 THA 治療者。

2. 排除標準：( 1 ) AS 致髖關(guān)早期病變需行關(guān)節(jié)鏡治療者；( 2 ) AS 致髖關(guān)節(jié)僵直或強直者，已發(fā)生髖關(guān)節(jié)纖維僵直，甚至骨性融合，髖關(guān)節(jié)活動度甚小者；( 3 ) 各類髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病者 ( 如股骨頭缺血性壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、重度骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等 )；( 4 ) 髖關(guān)節(jié)周圍軟組織或骨缺損者；( 5 ) 急慢性感染或敗血癥者；( 6 ) 嚴重心肺肝腎功能障礙者；( 7 ) 患有血液系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；( 8 ) 全身疾病無法耐受手術(shù)者；( 9 ) 妊娠及哺乳期婦女；( 10 ) 精神疾病，智力障礙，不能清醒自訴者。

二、一般資料

本組共納入 37 例 ( 37 髖 )，男 33 例，女 4 例；右髖 21 例，左髖 16 例。年齡 20～66 歲，平均 ( 33.9±12.3 ) 歲，AS 病程 4～29 年，平均 ( 13.3±7.8 ) 年，髖關(guān)節(jié)受累時間 2～18 年，平均 ( 8.4±4.7 ) 年。

三、診斷標準

AS 診斷符合 1984 年修訂的紐約診斷標準：( 1 )腰椎活動受限，主要為前后及側(cè)屈方向；( 2 ) 下腰背部疼痛持續(xù)時間＞3 個月，疼痛休息時不減輕，活動時有緩解；( 3 ) 與同齡、同性別正常值相比，胸廓擴展范圍減少；( 4 ) 單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎分級 III～IV 級或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎分級 II～IV 級。具備第 ( 4 )條，并分別符合 ( 1 )～( 3 ) 中任一條，即可確診。

四、治療方案

1. 術(shù)前準備：( 1 ) 術(shù)前常規(guī)檢測血沉 ( erythrocyte sedimentation rate，ESR )、C-反應蛋白 ( C-reactive protein，CRP )、HLA-B27 等以了解 AS 炎性介質(zhì)活動情況；( 2 ) 完善心電圖、胸片以評估心肺等重要臟器功能；( 3 ) 攝帶 Mark 標記的等比例骨盆平片及患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位 X 線片，行髖關(guān)節(jié) CT 檢查 ( 包骨盆及股骨近端 20 cm，層厚 1.0 mm )，以評估髖關(guān)節(jié)畸形程度、骨質(zhì)條件、骨量儲備，并根據(jù) CT 數(shù)據(jù)行3D 圖文報告指導假體放置位置及型號；( 4 ) 圍術(shù)期加速康復外科 ( ERAS ) 管理即術(shù)前開始血液管理、超前陣痛、腸道準備及預防感染。

2. 手術(shù)方式：本組 37 髖的人工關(guān)節(jié)假體為Zimmer 和 DePuy 公司提供的生物固定型假體，其中Zimmer 公司的 Trilogy 髖臼杯及 M / L Taper 柄 15 例，DePuy 公司的 Pinnacle 髖臼杯及 Corail 柄 22 例?；颊卟捎渺o吸復合全身麻醉，健側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。術(shù)中清除部分增厚關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍軟組織，于小粗隆上 1.0 cm 處截斷股骨頸。切除增生、變性的關(guān)節(jié)囊部分，清理關(guān)節(jié)周圍瘢痕組織，沿旋轉(zhuǎn)中心按次序磨銼髖臼至骨面點狀滲血的適宜型號，保持適宜的前傾及外展角度，置入髖臼杯及內(nèi)襯。股骨依次擴髓至髓腔銼匹配合適，置入股骨柄及股骨頭假體。關(guān)節(jié)囊內(nèi)放置負壓引流管 1 根，分層縫合關(guān)節(jié)囊和梨狀肌及短外旋肌于臀中肌后緣，緊密縫合關(guān)閉闊筋膜及臀肌筋膜，逐層縫合皮下、皮膚。

3. 術(shù)后管理：術(shù)后 24～48 h 內(nèi)根據(jù)引流量的多少適時拔除負壓引流管，早期即可下地負重行走，指導患者行患髖屈伸功能鍛煉及下肢肌力訓練，術(shù)后以蔗糖鐵注射液、EPO 加強血液管理、口服利伐沙班 10 mg，1 次 / 24 h，預防下肢深靜脈血栓、以及多模式鎮(zhèn)痛等對癥支持治療。術(shù)后根據(jù)風濕免疫科 AS 控制方案予以相應的規(guī)范藥物治療。

五、測量指標

( 1 ) 分別于術(shù)前、術(shù)后 1 年對患者髖關(guān)節(jié)活動度進行測量，包括屈曲、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展；( 2 ) 運用髖關(guān)節(jié) Harris 評分 ( harris hip score，HHS ) 評估患者的髖關(guān)節(jié)功能，以疼痛視覺模擬評分( visual analog score，VAS ) 評價髖關(guān)節(jié)疼痛程度，以生活指數(shù)評分 ( SF-36 ) 來評估患者生活質(zhì)量改善情況；( 3 ) 骨盆矢狀位參數(shù)測量。運用 INFINITT PACS系統(tǒng)的長度、垂直中分、角度等測量工具完成所有數(shù)據(jù)測量，每組數(shù)據(jù)測量三遍后取均值。于脊柱全長側(cè)位 X 線片上測量骨盆入射角 ( pelvic incidence，PI )、骨盆傾斜角 ( pelvic tilt，PT )、骶骨傾斜角( sacral slope，SS ) 數(shù)據(jù) ( 圖 1a、b )。PI 為經(jīng)骶骨上終板中點作一垂線，再經(jīng)骶骨上終板中點與兩股骨頭中心連線中點相連，兩直線的夾角即為 PI，它是骨盆的解剖學參數(shù)，是調(diào)節(jié)脊柱-骨盆矢狀位平衡的重要因素。PT 為經(jīng)骶骨上終板中點與兩股骨頭中心連線中點連線與鉛垂線的夾角。SS 為骶骨上終板切線與水平線的夾角；( 4 ) 術(shù)前骨盆 X 線片測量髖臼sharp 角，為雙側(cè)淚滴下緣連線與淚滴下緣至髖臼上緣連線的夾角 ( 圖 1c )。CT 測量髖臼前傾角 ( AVA )，為橫斷面選擇髖臼最大橫截面，作兩髖臼后緣連線的垂線，與髖臼前后緣連線的夾角 ( 圖 1d )。于術(shù)后骨盆 X 線片上測量髖臼假體的外展角 ( ABA ) 及AVA。ABA 為髖臼假體上下緣與淚滴連線所成的夾角 ( 圖 1e )。AVA 為分別測量髖臼假體橢圓投射影的最大橫軸 a 與最大縱軸 b，根據(jù) Mclaren 公式，arcsin a / b 即為髖臼假體 AVA ( 圖 1f )。

六、統(tǒng)計學處理

采取統(tǒng)計軟件 SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，( 1 ) 患者一般情況比較：計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，所有數(shù)據(jù)均以±s表示；( 2 ) 骨盆矢狀位參數(shù)與髖臼假體位置采用 Spearman 相關(guān)性分析，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義；( 3 ) 術(shù)前、術(shù)后髖臼假體位置采用 Wilcoxon秩和檢驗方法比較，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、手術(shù)前后患者一般情況比較

本組 37 例術(shù)后 1 年髖關(guān)節(jié)活動度、VAS 評分，Harris 評分以及 SF-36 均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，表 1 )。

二、骨盆矢狀位參數(shù) ( PI、PT、SS ) 與術(shù)后 1 個月髖臼假體 AVA、ABA 比較

術(shù)后 1 個月髖臼 AVA 與 PT 正相關(guān) ( 圖 2 )，相關(guān)系數(shù)＝0.447，P＜0.01；與 PI、SS 比較無相關(guān)性(P＞0.05 )。術(shù)后 1 個月髖臼 ABA 與 PT、PI、SS 比較均無相關(guān)性 (P＞0.05 ) ( 表 2 )。

三、髖臼假體 AVA 和 ABA 術(shù)前、術(shù)后 1 個月與術(shù)后 1 年比較

使用 Wilcoxon 秩和檢驗方法比較術(shù)前 ( sharp角 )、術(shù)后 1 個月、1 年的髖臼假體 ABA，各時間點間差異無統(tǒng)計學意義。比較術(shù)前 ( 髖臼 AVA )、術(shù)后1 個月、1 年的髖臼假體 AVA，各時間點間結(jié)果差異均有統(tǒng)計學意義，P值分別＜0.001。術(shù)后 1 年較術(shù)前均值更大，術(shù)后 1 個月較術(shù)后 1 年均值更大。本組 37 例術(shù)后 AVA 較術(shù)前增大，術(shù)后 1 年隨訪髖臼假體 AVA 較術(shù)后 1 個月時減小 ( 表 3 )。

表 1 手術(shù)前后患者一般情況 (± s )Tab.1 General improvement after surgery (±s )

表 1 手術(shù)前后患者一般情況 (± s )Tab.1 General improvement after surgery (±s )

時間 髖關(guān)節(jié)活動度 ( ° ) VAS 評分 Harris 評分 生活指數(shù) ( SF-36 )屈曲 后伸 內(nèi)收 外展 內(nèi)旋 外旋術(shù)前 57.9±27.4 1.1±2.6 5.5±7.6 14.7±13.4 2.9±4.4 12.9±16.4 5.6±0.7 28.8±13.8 17.5±11.6術(shù)后 108.9±11.7 8.4±4.6 13.2±3.7 40.5± 5.8 11.8±3.7 37.1± 5.7 1.4±0.5 82.5± 9.9 75.2±12.8 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

圖 2 PT 與 AVA 術(shù)后 1 個月相關(guān)性比較Fig.2 Comparison of the correlation between PT and AVA 1 month postoperatively

表 2 PI、PT、SS 與術(shù)后 1 個月髖臼假體 AVA、ABA 相關(guān)性Tab.2 Correlation of PI, PT, SS with AVA and ABA of the acetabular component 1 month postoperatively

表 3 髖臼假體 AVA 和 ABA 術(shù)前、術(shù)后 1 個月與術(shù)后 1 年比較 ( ° )Tab.3 Comparison of the acetabular anteversion and abduction preoperatively, 1 month postoperatively, 1 year postoperatively ( ° )

四、術(shù)后并發(fā)癥觀察

本組 37 例術(shù)后均未出現(xiàn)脫位、假體松動等嚴重并發(fā)癥，其中 5 例術(shù)后殘留骶尾部疼痛，但隨著規(guī)范的抗風濕治療而有所緩解。

討 論

一、AS 與骨盆矢狀位的關(guān)系

AS 是一種慢性、脊柱性關(guān)節(jié)炎，病變主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、中軸關(guān)節(jié)以及外周大關(guān)節(jié)。AS 患者往往會出現(xiàn)胸椎后凸增加，腰椎前凸減小，為維持軀干平衡狀態(tài)，則骨盆會代償性的后傾，髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。隨著髖關(guān)節(jié)反作用力的增加，常出現(xiàn)腰骶部疼痛，重者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵直畸形，終末發(fā)展為關(guān)節(jié)強直，嚴重影響患者的生理功能及生活質(zhì)量[5]。描述骨盆矢狀面的常用參數(shù)有 PI、PT 及 SS，PI 為骨盆的解剖學參數(shù)，描述骶骨與股骨頭的相對位置，該指標在成年后即穩(wěn)定[6]。PT 及 SS 是骨盆的位置參數(shù)，PT 用以描述骨盆繞股骨頭旋轉(zhuǎn)的程度，SS 為骨盆的空間方向，三者的關(guān)系為 PI＝PT+SS。基于骨盆的定位，骨盆的旋轉(zhuǎn)不良涉及到冠狀面和矢狀面的傾斜，而矢狀位的畸形又以骨盆后傾在 AS患者中較為多見。PT、SS 反映了骨盆矢狀位的旋轉(zhuǎn)，二者相互影響。AS 累及髖關(guān)節(jié)患者較正常人群的 PT 增大，SS 則為減小[7]。

二、人工 THA 對 AS 的意義

AS 致髖關(guān)節(jié)早期病變的患者可行關(guān)節(jié)鏡治療，且在短期隨訪中均能獲得良好的療效[8]。但由于早期對于疾病的認識以及髖關(guān)節(jié)鏡下解剖研究均十分缺乏，導致延誤了病情，不少患者就診時髖關(guān)節(jié)已受破壞，甚至是病變的終末期，伴有關(guān)節(jié)間隙的丟失及關(guān)節(jié)的屈曲畸形，改善髖關(guān)節(jié)生理功能，緩解局部癥狀，矯正畸形是臨床運用人工 THA 對該病患實施治療的主要目的。徐步國等[9]對 55 例 ( 74 髖 ) AS致髖關(guān)節(jié)強直患者采取人工 THA 治療后行最少 5 年以上的中期隨訪，髖關(guān)節(jié) Harris 評分由術(shù)前 ( 30.8±7.0 ) 分提高至末次隨訪時 ( 85.2±5.5 ) 分；髖關(guān)節(jié)總活動度 ( 屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等 6 個方向總和 ) 由術(shù)前 ( 21.2±8.5 ) ° 提高至術(shù)后 ( 142.0±10.2 ) °。本研究對收治的 AS 致髖關(guān)節(jié)僵直患者采用人工 THA 治療同樣取得了顯著效果。術(shù)后 1 年以上隨訪發(fā)現(xiàn)，Harris 評分較術(shù)前顯著改善，疼痛程度顯著減輕，關(guān)節(jié)活動度明顯增加。由此可見，人工全髖關(guān)節(jié)手術(shù)能有效改善 AS 致髖關(guān)節(jié)破壞患者的髖關(guān)節(jié)功能，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

三、骨盆矢狀位畸形對 AS 患者 THA 髖臼假體位置的影響

精準的關(guān)節(jié)生物力學重建是實現(xiàn)人工關(guān)節(jié)置換功能和壽命的關(guān)鍵，其中又以髖臼假體的定位最為重要，因為它影響著人工關(guān)節(jié)脫位、骨溶解、聚乙烯磨損、撞擊、關(guān)節(jié)活動范圍、松動和臼杯失效等等[10-11]。所以髖臼假體放置位置的研究從未停止，特別是伴有諸如 AS 等存在骨盆矢狀位畸形者更引起廣泛關(guān)注。AS 患者大都年紀較輕，對術(shù)后的生理需求更高，髖臼假體的放置失誤可能導致整個手術(shù)的失敗，早期即需要行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。AS 患者常合并骨盆的后傾后旋，Zhou 等[12]報道了 77 例骨盆傾斜的患者行 THA，術(shù)中采用非金屬對金屬假體界面，髖臼假體維持于外展 40°，前傾 25° 上下。對比研究了骨盆傾斜與術(shù)中髖臼假體放置位置，得出骨盆傾斜影響 THA 術(shù)中髖臼假體的放置位置，THA 對骨盆的傾斜有一定的矯正作用，但對屈曲攣縮較重的患者似乎存在矯正不足。本研究對納入病例經(jīng)過嚴格的篩選，所有患者均為 AS 致髖關(guān)節(jié)破壞，并沒有嚴重的屈曲攣縮畸形，從術(shù)前髖關(guān)節(jié)屈曲活動度測量可以看出均值為 ( 57.9+27.4 ) °，排除了 AS 致髖關(guān)節(jié)僵直或強直患者，已發(fā)生髖關(guān)節(jié)纖維僵直，甚至骨性融合，這部分患者髖關(guān)節(jié)活動度甚小，術(shù)后骨盆矢狀位畸形可復性小，不便于觀察 THA 術(shù)后髖臼假體位置的變化趨勢。筆者將骨盆矢狀位參數(shù)與 THA術(shù)后 1 個月的髖臼假體位置作相關(guān)性研究，考慮是術(shù)后 1 個月時骨盆參數(shù)較術(shù)前相差無幾，后期隨著脊柱-骨盆矢狀位關(guān)系的部分糾正，髖臼假體位置也隨之發(fā)生變化，故未行與術(shù)后 1 年的髖臼假體位置的相關(guān)性研究。本研究也證實了骨盆矢狀位傾斜影響 THA 術(shù)中假體放置位置，通過分析數(shù)據(jù)得出髖臼假體 AVA 與 PT 顯著相關(guān)。

在對合并骨盆矢狀位畸形的 AS 患者行 THA時，由于患者通常存在骨盆的后傾或髖關(guān)節(jié)代償性屈曲固定，術(shù)前計劃及手術(shù)過程中要特別注意預防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，故臼杯的 AVA 不宜過大，但同時要考慮到髖臼 AVA 會隨著脊柱-骨盆關(guān)系的糾正而發(fā)生變化，放置位置也并非越小越好。有研究表明，骨盆傾斜度減少 1°，髖臼 AVA 則會則減少 ( 0.7～0.8 ) °[13]。1978 年 Lewinnek 提出髖臼“安全區(qū)”定義[14]，即外展 ( 40±10 ) °，前傾 ( 15±10 ) °。根據(jù)參數(shù)實驗模型評定骨盆后傾及 THA 術(shù)后關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定度，當 AS 患者臼杯位置放置于“安全區(qū)”時，20° 的骨盆后傾無法達到安全的髖關(guān)節(jié)活動范圍，減少骨盆 0°～10° 后傾以適應骨盆代償[15]。所以，“安全區(qū)”的概念并不適用于 AS 患者行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。本研究對收治的 AS 患者行 THA 術(shù)后觀察也證實了髖臼假體 AVA 會隨著骨盆后傾的減小而減小。此外，術(shù)中假體放置“功能位”，還應充分考慮到未來疾病進展可能帶來的變化及可能的脊柱手術(shù)。Tang 等[16]認為若 AS 患者伴有胸腰椎和髖部畸形，特別是胸腰椎畸形嚴重者，胸腰椎截骨術(shù)和 THA 的先后順序有待商榷，他更傾向于在 THA之前先完成胸腰椎截骨矯形以恢復患者正常姿勢，在該狀態(tài)下完成置入臼杯難度更小，偏差在可控范圍內(nèi)，術(shù)后出現(xiàn)脫位的概率也將大大降低。但是部分 AS 患者合并嚴重髖關(guān)節(jié)屈曲畸形，特別是“胸膝位”的患者，行脊椎矯形手術(shù)體位難以實施，則只能先行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本組研究骨盆矢狀位畸形的參數(shù)與髖臼假體 ABA 作比較，得出結(jié)論均無相關(guān)性，分析原因主要考慮髖臼假體 ABA 受手術(shù)體位及手術(shù)人為因素影響過大，且受限于樣本量不足、觀察時間短等原因，難以得出較客觀的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

四、手術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

為保證人工 THA 的療效與安全性，筆者認為應注意以下幾點：( 1 ) 術(shù)前充分了解患者脊柱-骨盆平衡關(guān)系，擺放體位時盡可能將患者置于冠狀面中立位，以確保術(shù)中髖臼假體 ABA 的準確置入；( 2 ) 由于 AS 患者骨質(zhì)較為疏松，術(shù)中人工假體的擊入及髖關(guān)節(jié)的脫位、復位應注意動作輕柔緩慢，防止過于暴力引起損傷乃至骨折；( 3 ) AS 患者多存在胸椎后凸增加，腰椎前凸減小，導致骨盆代償性后傾增加，髖關(guān)節(jié)處于“過伸”狀態(tài)，倘若仍以髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)來定位髖臼假體前傾角度，術(shù)后極易出現(xiàn)髖臼前傾放置過大，造成髖關(guān)節(jié)前脫位及髖臼后方撞擊[16]。本組患者術(shù)中確定前傾角度時與肢體縱軸保持 20°～25° 的前傾，而不是參照原髖臼前傾的方向；( 4 ) 術(shù)中仔細探查髖臼周緣骨贅，特別是髖臼后緣的骨贅要徹底切除，否則會引起術(shù)后后方撞擊，增加假體假面的磨損，同時關(guān)節(jié)前脫位的發(fā)生率增加。

綜上所述，骨盆矢狀位畸形中 PT 是影響 AS 患者行全髖置換術(shù)髖臼假體位置的可能因素。THA 能減小患者 PT，增加 SS[17]，同時能夠有限調(diào)節(jié)脊柱-骨盆的物理平衡關(guān)系，改善其穩(wěn)定性，尤其是骨盆發(fā)生后傾畸形 ( PT 值＞20 ) 的患者改善較為明顯，但是仍舊無法恢復至正常力學平衡。鑒于矢狀面各平衡參數(shù)也是緊密聯(lián)系的，在全髖置換術(shù)中需制訂出髖臼假體放置策略，髖臼假體 AVA 較術(shù)前增大，但隨著脊柱-骨盆關(guān)系的部分恢復而逐漸減小。人工 THA 治療 AS 致髖關(guān)節(jié)破壞可有效促進髖關(guān)節(jié)活動功能的恢復，減輕疼痛，改善患者生活質(zhì)量。