林妙

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

引言

目前，我國的醫(yī)療服務水平逐漸提升，要想從根本上解決看病難、看病貴的問題，我國對于醫(yī)保付費方式進行了改革，醫(yī)院在醫(yī)療質量與服務方面也要進行改革，要立足于實際情況，進一步為人們提供相應的醫(yī)療保障。醫(yī)保付費方式是促進醫(yī)院改革的重要制度，相關的工作人員要對于管理責任、監(jiān)督責任進行落實，并對醫(yī)院產(chǎn)生的影響進行分析，及時找出問題的根源，做出相應的解決措施，進而從根本上完善醫(yī)療服務體系，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量，促進醫(yī)院的經(jīng)濟運行，實現(xiàn)健康長遠發(fā)展。

一、醫(yī)保付費方式改革對醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響

（一）增加了一定的財務風險

據(jù)2018年數(shù)據(jù)調查顯示，我國居民的醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)達到95%以上，已經(jīng)逐漸進入全民醫(yī)保時代。由于醫(yī)保范圍的擴大，在醫(yī)院的總收入中，醫(yī)?；颊叩馁M用占比越來越大，在一定程度上對醫(yī)院的實際運營過程造成直接影響，影響整體財務收入。基于總額預付制的條件下，對于醫(yī)保費用支出有一定的限制，還在一定程度上對于醫(yī)療費用進行了控制，導致醫(yī)院的利潤降低，影響實際的運營資金，進而產(chǎn)生一定的財務風險與經(jīng)營風險。

（二）轉變了原有的管理模式

從醫(yī)院的實際運營角度進行分析，進行醫(yī)保付費方式的改革，主要就是為了從根本上提高醫(yī)院的服務水平與質量，進一步解決診療費用增長的現(xiàn)象。利用人頭付費、病種付費的方式，轉變醫(yī)院的收入來源，逐步推動醫(yī)療服務的建設。與此同時，醫(yī)院還要接受醫(yī)保機構的管理與監(jiān)督。因此，醫(yī)院要轉變原有的管理模式，利用科學化的診療活動，對醫(yī)療成本進行控制，逐步事項醫(yī)保付費方式的改革。

（三）提高了經(jīng)營水平

在綜合性醫(yī)保付費方式改革的模式下，醫(yī)保機構要逐漸加大對于質量安全的監(jiān)督力度，針對醫(yī)療質量不達標的醫(yī)院，采取相應的措施，進一步優(yōu)化工作流程，利用經(jīng)濟有效的解決方案，進而提高質量的效率，有效提高經(jīng)營水平。

二、醫(yī)院應對醫(yī)保付費方式改革的有效措施

（一）保證預算指標的合理性與科學性

首先，保證預算指標的合理性與科學性能夠在一定程度上提高成本效益，相關的工作人員要對于目標成本預算進行分解，在醫(yī)院內部落實成本責任制，將工作任務合理的劃分到各個科室中，在發(fā)生風險問題時，能夠進行及時糾正，針對超出部分的預算要由科室進行承擔。另外，要有效的強化現(xiàn)金流管控工作，利用多元化的方式解決資金短缺現(xiàn)象。在醫(yī)院內部構建完善的全面預算管理模式，對于科研資金及財務支出進行合理調控，在滿足業(yè)務發(fā)展的同時，進一步提高實際經(jīng)濟效益，從根本上避免資金短缺的現(xiàn)象發(fā)生。

與此同時，相關的工作人員要對于區(qū)域性醫(yī)?？傤~指標進行控制，進而完善預算總額的測算類型，針對預算總額的增長，要與本地醫(yī)保資金收入保持一致，還要對于醫(yī)院的專科特色進行分析。對于醫(yī)院新技術、就診人數(shù)增加及疑難雜癥病歷增加的因素，要進行合理的指導。針對增速比率，不僅要考慮上一年度的平均醫(yī)療費用，還要結合市場環(huán)境的變化，人口老齡化趨勢進行確定的，進而使預算指標更加具有合理性、科學性[1]。

（二）強化成本控制

首先，要加強基礎設施的建設工作，醫(yī)院在進行購置設備之前，要由專業(yè)的工作人員進行分析，還要保證成本能夠控制在適當?shù)姆秶鷥取９芾碚咭Y合實際情況。針對醫(yī)療設備的配置及使用過程進行監(jiān)督，通過這種方式有效地提高醫(yī)院資金管理水平。與此同時，對于采購藥品耗材來說，醫(yī)院要進一步規(guī)范化招標工作，保證將物資的使用效益發(fā)揮到最大化，通過這種方式減輕患者的治療費用。另外，針對高價的藥品，盡量利用基本的藥物進行代替治療。病患在入院之后要根據(jù)相應的規(guī)定開展診治活動，將藥品的耗材比例降到最低，不僅能夠減少病人的住院時間，還能夠在一定程度上規(guī)避診治過度的問題，進而提升醫(yī)院的整體服務水平與效率[2]。

（三）利用先進的信息技術開展醫(yī)保管理

醫(yī)院在實際的醫(yī)保管理過程中，應當逐步推動信息化建設，利用合理的檢查平臺、強化成本費用控制工作，利用信息系統(tǒng)對于醫(yī)保費用相關的數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測，進而展開數(shù)據(jù)信息的控制與統(tǒng)計工在，將分析的經(jīng)濟運營信息及醫(yī)療質量信息及時反饋給各個科室，結合實際情況對于醫(yī)療服務行為進行調整。另外，能夠使用醫(yī)保政策與管理制度通過微信平臺、內部辦公系統(tǒng)的方式，及時的推送給醫(yī)務人員，將信息的溝通效率發(fā)揮到最大化。醫(yī)院的管理人員對于醫(yī)保患者高值耗材、費用異常等行為，要強化風險預警工作，將監(jiān)管工作放在事前，定期對于醫(yī)院各個科室患者的醫(yī)藥占比、醫(yī)療費用展開深入分析，從醫(yī)療質量、工作效率及患者滿意度方面進行分析，結合醫(yī)院的實際運行狀況，進一步完善醫(yī)保管理流程與制度，進一步強化對于費用的控制工作，為醫(yī)保管理工作打下良好基礎。

（四）強化醫(yī)保對醫(yī)院的監(jiān)督機制

利用醫(yī)保對于醫(yī)院的實際運營狀況進行監(jiān)督能夠不斷優(yōu)化內部資源使用配置，在過度醫(yī)療與檢查的問題上，醫(yī)保支付制度要轉變單病種限價按項目支付的方式，逐步實行醫(yī)保按病種支付的方式，在一定程度上降低了醫(yī)保資金，還規(guī)范化了臨床服務行為，在一定程度上為群眾提供了高效的醫(yī)療服務。在醫(yī)保資金的分配過程中，要將節(jié)省醫(yī)療總成本為基礎目標，進一步降低對醫(yī)院的醫(yī)保限制，實現(xiàn)分級治療的方式，進而提高醫(yī)院的機構服務能力，不斷優(yōu)化服務對象與醫(yī)療質量[3]。

（五）建立完善的醫(yī)?？冃Э己藱C制

在對于預算控制的基礎上，要結合醫(yī)保字符比例，門診次均費用，強加對于醫(yī)保資金使用的全過程管控，通過加強監(jiān)督考核機制，進一步加強醫(yī)療機構完善內部管控工作，不斷規(guī)范化醫(yī)療行為。通過在醫(yī)院內部建立完善的績效考核機制，主要包括以下兩方面：①保證醫(yī)療質量，制定相應的質量考核標準，每月定期開展考核活動，進而保證問題的明確管理及改正措施，尤其是在發(fā)現(xiàn)藥品消耗使用不當?shù)那闆r，要給予相關工作人員一定的經(jīng)濟懲罰。②是醫(yī)保費用預算的執(zhí)行結果，進一步規(guī)范化醫(yī)保行為，定期走訪各個科室，與工作人員進行交流，對于病人的病歷進行定期抽查，進而有效提高合格率，對于病歷存在缺陷的情況，要對主治醫(yī)師進行責任追究。通過這種方式逐步轉變醫(yī)院的管理模式，增強醫(yī)療工作人員的工作積極性，能更快地適應醫(yī)保付費方式的改革，為醫(yī)院創(chuàng)造出更高的經(jīng)濟效益，實現(xiàn)戰(zhàn)略性發(fā)展[4]。

三、結束語

綜上所述，醫(yī)保付費方式的改革，將醫(yī)院原有的單一醫(yī)療服務支付，轉換為了根據(jù)病種支付、根據(jù)人員付費的經(jīng)營模式。對于醫(yī)院的實際發(fā)展過程來講，醫(yī)保付費方式造成的改革主要表現(xiàn)為管理模式、經(jīng)營水平與財務風險中。因此，醫(yī)院要想保證經(jīng)濟的正常運行，就要轉變預算方式，強化內部管控工作，利用精細化管理的方式，規(guī)范化日常的運用流程，在內部建立責任制，進而強化監(jiān)督工作，為醫(yī)院創(chuàng)造出更高的經(jīng)濟效益與社會效益。