王葉芹,曾紅文,廖福金,吳旭晗

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405）

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）[1]是一種由水痘—帶狀皰疹病毒（Varicella Zoster Virus，VZV）引起的病毒性皮膚病，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布出現(xiàn)的紅斑、水皰，并常伴有明顯的神經(jīng)痛為主要特征。本病好發(fā)于中老年人[2]，常造成一系列諸如失眠、食欲不振等神經(jīng)功能紊亂的癥狀，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量和家庭幸福度。本研究采用導(dǎo)師曾紅文教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗而總結(jié)出的針對帶狀皰疹的分期針灸治療方法進(jìn)行治療，使療程大大縮短，療效顯著，獲效滿意?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 本研究全部病例均來源于2017年4月至2018年4月廣東省第二中醫(yī)院門診及住院患者，共60例。按就診的先后順序，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《臨床皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②病程在7 d內(nèi)，皮損區(qū)出現(xiàn)水皰且疼痛明顯；③愿意接受本試驗治療方案，簽署知情同意書并服從醫(yī)生安排；④試驗期間，避免使用其他影響試驗結(jié)果的治療措施的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病程超過7 d或病損區(qū)域未出現(xiàn)水皰者；②凝血功能障礙、嚴(yán)重精神障礙、心腎功能不全者；③糖尿病患者，血糖控制較差或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；④患處有如瘢痕、濕疹、嚴(yán)重皮膚潰瘍、銀屑病、扁平苔蘚等皮損，不適合拔罐者；⑤孕婦。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)西藥治療 治療組與對照組在皰疹期及皰疹停發(fā)期均予50 g∕L葡萄糖注射液250 mL＋阿昔洛韋注射液750 mg靜脈滴注，每日1次；維生素B1注射液100 mg、維生素B12注射液500 mg，肌肉注射，每日1次；布洛芬緩釋膠囊口服，0.3 g∕次，每日2次。

1.5.2 治療組 按照病程和臨床表現(xiàn)分為皰疹期、皰疹停發(fā)期、后期，分別采用不同針灸方法進(jìn)行治療。

1.5.2.1 皰疹期（2～7 d） 患者取舒適、便于施術(shù)體位，醫(yī)者用0.1%安多福常規(guī)消毒受累神經(jīng)節(jié)段夾脊穴部（直徑不小于2 cm），取1.2 mm×38TWSB號注射針頭點刺數(shù)針后，用大小適宜的火罐充分吸拔，留罐3～5 min，取罐后再用0.1%安多福常規(guī)消毒3遍。再取粗火針（0.8 mm×50 mm，鎢錳合金）于酒精燈上燒紅后迅速點刺水皰出液，充分引流后，如上法同樣消毒3遍，按皰疹大小，分先后點刺（水皰大者先點，水皰小者隔日點）。治療結(jié)束后，交待患者相關(guān)事項（注意局部衛(wèi)生，避免感染；禁食魚蝦蟹、生冷類食物等）。

1.5.2.2 皰疹停發(fā)期（7～14 d） 依次定位雙側(cè)太沖、合谷、支溝、光明穴，用體積分?jǐn)?shù)75%酒精常規(guī)消毒后，取0.30 mm×25 mm毫針（環(huán)球）快速刺入，得氣后行提插瀉法2 min；接著如上法消毒皮膚后，取0.30 mm×40 mm的毫針（環(huán)球），于病損周邊每隔2～3 cm取一阿是穴行圍刺法（平刺，針尖朝向病損）。以脈沖針灸治療儀（英迪牌）電夾6組穴位（兩側(cè)太沖、支溝穴及4組阿是穴）刺激，留針25 min，未加電針的穴位每5～10 min行針1次。

1.5.2.3 后期（14 d以后） 選取腹部中脘、下脘、氣海、氣外（氣海穴左右旁開0.5 cm，共兩穴）、關(guān)元、天樞、大橫、氣穴、陰都、商曲、滑肉門、外陵、水道等常用穴位，常規(guī)消毒后，取0.22 mm×25 mm規(guī)格毫針（環(huán)球）快速刺入，留針25 min，期間不行針；再于病灶局部選取1～2個阿是穴，常規(guī)消毒后，以0.30 mm×40 mm毫針直刺合理深度后，做好保護(hù)措施防止皮膚燙傷，取長約2 cm的艾柱點燃插于針柄上，待艾柱燃盡，用止血鉗夾持針體連同毫針一起拔出。

1.5.3 對照組 采用常規(guī)針刺治療方法[4]，不同時期的病程均取局部阿是穴及相應(yīng)夾脊穴為主，另加行間、大敦、隱白、內(nèi)庭、血海、三陰交穴。常規(guī)消毒皮膚，取0.30 mm×25 mm毫針直刺，行提插或捻轉(zhuǎn)瀉法2 min，在皮損部位阿是穴周圍使用圍刺法，向皰疹帶中央沿皮平刺。選取6組穴位（兩側(cè)三陰交、行間及4組阿是穴）以脈沖針灸治療儀（英迪牌）電夾刺激，留針25 min，未使用脈沖針灸治療儀的穴位每5～10 min行針1次。

1.5.4 療程 治療組在出疹期針灸治療隔日1次，余各期每日治療1次；對照組針刺治療每日1次。6 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬法（VAS）評分[5]評價患者治療前1天及治療的第3、7、11、14、21天的疼痛情況。0分，無痛；1～3分，疼痛輕微，可忍受；4～6分，疼痛加重并影響睡眠，但尚能忍受；7～10分，疼痛劇烈，難以忍受，并影響食欲及睡眠。通過記錄患者VAS評分，對療效進(jìn)行評價：痊愈，VAS評分0～1分；顯效，2～4分；有效，5～7分；無效，8～10分。計算2組治療后臨床顯愈率，顯愈率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。比較2組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計方法 采用Stata 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以例（百分率）表示，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較 治療組30例患者中，男16例，女14例；年齡最大70歲，最小23歲。對照組30例患者中，男15例，女15例；年齡最大71歲，最小22歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組皰疹結(jié)痂時間的比較 治療組皰疹結(jié)痂天數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.3 2組VAS評分比較 治療組在治療第3、7、11、14、21天VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 2組皰疹結(jié)痂時間比較Table 1 Comparison of time for the incrustation of vesicles in the two groups （，t∕d）

表1 2組皰疹結(jié)痂時間比較Table 1 Comparison of time for the incrustation of vesicles in the two groups （，t∕d）

①P＜0.01，與50%結(jié)痂對照組比較；②P＜0.01，與100%結(jié)痂對照組比較

100%結(jié)痂4.51±1.21②6.84±1.37組別治療組對照組N 30 30 50%結(jié)痂3.05±0.83①4.48±0.99

2.4 2組治療后臨床療效比較 治療結(jié)束后第30天隨訪，治療組顯愈率為80%，對照組顯愈率為53.3%，治療組的顯愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.5 2組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 治療組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為6.7%，對照組為26.7%，治療組的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 2組治療前及治療第3、7、11、14、21天VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS pain scores in the two groups on the 3rd，7th，11th，14th，and 21stday of treatment （，s∕分）

表2 2組治療前及治療第3、7、11、14、21天VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS pain scores in the two groups on the 3rd，7th，11th，14th，and 21stday of treatment （，s∕分）

①P＜0.01，與同期對照組比較

組別治療組對照組治療21 d后1.21±0.86①3.34±0.84 N 30 30治療前8.19±1.31 8.08±1.47治療3 d后6.05±0.92①7.20±1.37治療7 d后4.81±1.12①6.43±0.81治療11 d后3.44±0.94①5.79±1.02治療14 d后2.76±0.73①4.14±0.95

表3 2組治療后臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy in the two groups after treatment n（p∕%）

表4 2組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較Table 4 Comparison of the incidence of postherpetic neuralgia in the two groups after treatment n（p∕%）

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹初期，正氣尚足，肝郁化火，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)亦或是外感風(fēng)熱火毒之邪，邪氣火毒趁虛侵襲人體，邪氣盛實表淺，正氣奮起抗敵，邪正交織，壅滯經(jīng)絡(luò)，阻遏氣血，陰陽失衡，“不通則痛”。此期皰疹逐漸增加，并有新皮疹陸續(xù)出現(xiàn)，皮損部疼痛劇烈。刺絡(luò)放血法有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛的作用[6]，配合火針泄火拔毒、溫通經(jīng)絡(luò)[7]，力大專攻。中醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”，顧名思義，病損處好似一條蛇盤臥于軀體一側(cè)，由蛇頭、蛇腰和蛇尾三部分組成，認(rèn)為病損夾脊穴處屬蛇頭，中間段為蛇腰，止點是蛇尾，俗話說擒蛇先擒頭。治療上，取病損部夾脊穴刺絡(luò)放血，配合火針點刺皰液使其充分引流，邪去大半而疼痛自減。

初期未愈，轉(zhuǎn)至中期，此期正氣漸虛，邪氣漸入里，病位較深，病性大多虛實夾雜。舊皰疹逐漸干燥結(jié)痂，皰疹不再新發(fā)，邪氣大多滯于經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)氣不通，不通則痛，針刺太沖、合谷、支溝、光明以通經(jīng)瀉實，搜剔除邪，結(jié)合病變部行圍刺法，近治與遠(yuǎn)治相結(jié)合，治標(biāo)與治本兼顧，使經(jīng)氣得通，氣至病所，更好地發(fā)揮止痛的目的。

疾病后期，伏邪留滯，氣陰漸耗[8]，局部經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，疾病遷延難愈甚至發(fā)展成后遺神經(jīng)痛。溫針灸療法具有行氣通絡(luò)、瀉熱拔毒之功，又有溫陽補(bǔ)虛的作用，陽氣旺盛，脾胃運(yùn)化正常，氣得以生，“陽生則陰長也”，氣陰得補(bǔ)，從而使經(jīng)絡(luò)通，肌膚得養(yǎng)則疼痛自止。現(xiàn)代研究[9]顯示，溫針灸能夠改善微循環(huán)障礙，直接作用于阿是穴，有增強(qiáng)局部神經(jīng)損傷的修復(fù)能力。加上腹針調(diào)補(bǔ)臟腑、扶正補(bǔ)虛、通調(diào)中焦的作用，溫針與腹針相配合，驅(qū)邪兼顧扶正，整體和局部相結(jié)合，從而使人體局部和全身的免疫力得以增強(qiáng)，達(dá)到提高痛閾的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[10]表明，針刺、艾灸能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，降低神經(jīng)元對損傷刺激的興奮性，從而提高痛閾。分期治療帶狀皰疹，既符合中醫(yī)所說的辨證施治，亦符合西醫(yī)學(xué)疾病各個時期的病理特點，采取不同的針刺治療方法，兼顧臨床癥狀、病毒復(fù)制、機(jī)體免疫力等各個方面，從而使癥狀更快地得以改善，病毒復(fù)制更加有效地得以抑制，機(jī)體免疫力得以恢復(fù)，使療程大為縮短，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率大為降低。

西醫(yī)治療帶狀皰疹主要以抗病毒、抗炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)為主，療效的個體差異性大，易遺留后遺癥狀。中醫(yī)治療不但有傳統(tǒng)的中藥、火針、溫針、刺絡(luò)拔罐、皮膚針等，而且浮針等新型治療方法也在不斷地研究出現(xiàn)，并取得了良好的治療效果，是中醫(yī)在人類健康方面做出的又一個巨大貢獻(xiàn)，但缺乏系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化的治療流程，療程和遠(yuǎn)期效果參差不齊。中醫(yī)治療疾病的規(guī)范性、可循證性一直是我們廣大中醫(yī)工作者的追求和目標(biāo)。本臨床研究顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合分期針灸綜合治療帶狀皰疹，能達(dá)到速效止痛，縮短皰疹結(jié)痂時間，并在減少后遺神經(jīng)痛、提高顯愈率方面效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺加西藥組。分期針灸綜合療法治療帶狀皰疹，更加規(guī)范、具體、有效，既反映了各類針灸療法對疾病各個時期、各類證型治療的偏向性，也更加體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的重要性，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。