劉渝冊,馬志輝,楊艷君,劉兢,鄭賀英,宋兆瑛,劉俊雙

（1.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山 063000；2.開灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院，河北唐山 063101；3.中國人民解放軍第二五五醫(yī)院，河北唐山 063000）

運(yùn)動(dòng)性失語（Broca’s aphasia，BA）是腦卒中后常見的失語癥類型之一，主要表現(xiàn)為語言功能障礙及神經(jīng)功能缺失[1]。疾病日久不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。探索改善語言功能及神經(jīng)功能的同時(shí)，能有效地改善患者生活質(zhì)量的針刺方案是目前研究的重點(diǎn)。治療運(yùn)動(dòng)性失語癥的針刺方案中舌三針、頭針是公認(rèn)有效的針刺方案[2]；但是，在改善患者生活質(zhì)量及中醫(yī)癥狀方面療效并不明顯[3]。成都中醫(yī)藥大學(xué)李仲愚教授根據(jù)針灸理論、陰陽理論、八卦九宮理論、八陣?yán)碚搫?chuàng)造針刺百會(huì)八陣穴有效治療失語癥[4]。本課題組應(yīng)用針刺百會(huì)八陣穴的方法治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥亦取得了較好的臨床療效，為了探索其有效性及與其他針刺方案臨床療效的差異，將本法與舌三針治療、頭針治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選取在2017年1月～2018年5月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院住院的風(fēng)痰瘀阻型腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者，共108例，其中3例因病情加重死亡，不納入療效統(tǒng)計(jì)，實(shí)際納入105例。按照就診的先后順序，采用簡單數(shù)字表法將105例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組各35例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦卒中的診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國腦血管病防治指南》[5]選擇腦梗死患者。運(yùn)動(dòng)性失語的診斷參照北京醫(yī)科大學(xué)制定的《漢語失語癥檢查法》[6]進(jìn)行診斷，失語商（aphasia quotient，AQ）＜93.8分可診斷為失語癥。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定風(fēng)痰瘀阻型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦梗死及運(yùn)動(dòng)性失語的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合風(fēng)痰瘀阻型的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡40～75歲；④母語為漢語，且文化程度在小學(xué)以上（不包括小學(xué)）；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并認(rèn)知障礙、精神疾病者；②合并嚴(yán)重耳聾者；③合并嚴(yán)重腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 接受針刺百會(huì)八陣穴療法。選穴：以百會(huì)到印堂為半徑，百會(huì)為中心作圓周，以八等分分圓周而形成的8個(gè)特殊部位，從圓周的下方開始、順時(shí)針方向分別命名為地坤、云艮、蛇坎、風(fēng)巽、天乾、兌虎、離鳥、龍震。操作：所選穴位常規(guī)消毒后，用華佗牌毫針進(jìn)行針刺，采用子午搗臼刺法，進(jìn)針得氣后，先緊按慢提，左轉(zhuǎn)9次，再緊提慢按，右轉(zhuǎn)6次。

1.5.2 對(duì)照1組 接受頭針治療，選擇頂顳前斜線（位于頭部側(cè)面，前頂至懸厘連線，取下2∕5段）、顳前線（位于頭部側(cè)面，顳部兩鬢內(nèi)，頷厭與懸厘連線）。操作同1.5.1項(xiàng)下。

1.5.3 對(duì)照2組 接受舌三針治療，選穴：上廉泉、廉泉左旁開0.8寸、廉泉右旁開0.8寸。操作同1.5.1項(xiàng)下。

1.5.4 療程 每周5次，每次30min，共治療12周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 失語癥的檢查方法 按照北京醫(yī)科大學(xué)高素榮等制訂的《漢語失語癥檢查法》（aphasia battery of Chinese，ABC）[6]進(jìn)行失語癥檢查評(píng)分。

1.6.2 神經(jīng)功能的缺損程度 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。包括上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、面癱、忽視、構(gòu)音障礙、語言、提問、執(zhí)行指令、眼球運(yùn)動(dòng)、視野13個(gè)小項(xiàng)。

1.6.3 生活質(zhì)量指標(biāo) 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQLI-74）評(píng)估，主要包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能。

1.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考高素榮《失語癥》的標(biāo)準(zhǔn)制定[6]。療效指數(shù)=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）∕治療前癥狀總積分×100%。治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；有效：療效指數(shù)為30%～59%；無效或惡化：療效指數(shù)＜30%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）∕治療總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者語言功能、NIHSS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者基線資料比較 3組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 3組患者治療前后語言功能、NIHSS評(píng)分比較 治療前，觀察組分別與對(duì)照1組、對(duì)照2組在語言功能、NIHSS評(píng)分方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組分別與對(duì)照1組、對(duì)照2組在語言功能方面、NIHSS評(píng)分方面進(jìn)

表1 3組患者基線資料比較Table 2 Comparison of general data in the 3 groups （）

表1 3組患者基線資料比較Table 2 Comparison of general data in the 3 groups （）

行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

組別觀察組對(duì)照1組對(duì)照2組N 女35 35 35性別（n∕例）男20 18 19 15 17 16年齡（n∕歲）59.95±9.65 60.15±11.25 61.22±12.01病程（t∕月）33.09±10.29 30.17±9.28 32.19±11.78

2.3 3組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前觀察組分別與對(duì)照1組、對(duì)照2組在生活質(zhì)量評(píng)分方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組分別與對(duì)照1組、對(duì)照2組在生活質(zhì)量評(píng)分方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 3組患者臨床療效比較 觀察組、對(duì)照1組、對(duì)照2組臨床總有效率分別為91.43%、65.71%、71.43%，觀察組與2個(gè)對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)失語癥與風(fēng)、火、痰、瘀、虛密切相關(guān)[8]。風(fēng)火、痰瘀系疾病之標(biāo)。初期以風(fēng)火為主、日久發(fā)展為痰瘀。虛為疾病之本，主要表現(xiàn)為腎精不足、腦髓虧虛。風(fēng)痰瘀阻是該病常見的證型。針刺治療失語癥具有明顯的優(yōu)勢。目前，針刺治療中風(fēng)的方法主要有頭針、舌三針、辨證常規(guī)取穴、特定穴治療等[9]。針刺舌三針及頭針治療是失語癥公認(rèn)的治療方法[10]。舌三針可以明顯地改善缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者的語言功能。頭針可以改善患者的神經(jīng)缺損及語言功能[11]。頭針、舌三針療法雖然可以改善患者的語言功能，但是眾多研究中入選病例沒有辨證分型，而且在緩解患者的整體癥狀及生活質(zhì)量方面，沒有明顯的優(yōu)勢[12]。

表2 3組患者治療前后語言功能、NIHSS評(píng)分比較Table 2 Comparison of the scores of language function and NIHSS in the 3 groups before and after treatment （，s∕分）

表2 3組患者治療前后語言功能、NIHSS評(píng)分比較Table 2 Comparison of the scores of language function and NIHSS in the 3 groups before and after treatment （，s∕分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照1組治療后比較；③P＜0.05，與對(duì)照2組治療后比較

組別觀察組對(duì)照1組對(duì)照2組NIHSS評(píng)分11.34±4.09 4.56 ± 2.65①②③11.01±4.35 7.56±5.78①12.06±5.11 11.02±5.99①N 35 35 35 35 35 35時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后自發(fā)語言能力20.15±6.34 62.21 ± 9.13①②③20.31±6.77 40.39±7.15①20.65±7.22 38.86±6.95①復(fù)述能力27.86±8.54 75.01 ± 9.25①②③28.05±8.85 55.87±9.15①28.98±9.37 53.11±9.41①命名能力31.56±9.65 76.12 ± 12.33①②③31.22±8.15 50.09±11.13①31.98±9.09 49.98±10.251①口語理解能力97.54±16.36 171.55 ± 20.56①②③98.02±15.25 120.33±18.29①97.68±16.58 124.67±17.76①

表3 3組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較Table 3 Comparison of the scores of quality of life in the 3 groups before and after treatment （，s∕分）

表3 3組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較Table 3 Comparison of the scores of quality of life in the 3 groups before and after treatment （，s∕分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照1組治療后比較；③P＜0.05，與對(duì)照2組治療后比較

組別觀察組N對(duì)照1組對(duì)照2組物質(zhì)功能55.50±10.41 80.25 ± 13.46①②③56.09±10.68 67.67±12.08①55.90±10.98 66.69±12.16①35 35 35 35 35 35時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后軀體功能47.35±7.22 82.25 ± 9.16①②③48.57±7.98 65.15±8.35①50.21±8.17 65.98±8.45①心理功能51.25±9.14 83.32 ± 12.56①②③50.35±9.22 67.46±10.21①49.18±8.77 66.57±8.91①社會(huì)功能48.76±9.43 81.09 ± 11.26①②③49.65±9.76 64.13±10.76①50.27±9.54 65.09±10.21①

表4 3組患者臨床療效比較Table 4 Comparison of the clinical efficacy in the 3 groups n（p∕%）

本研究結(jié)果顯示：觀察組選擇針刺百會(huì)八陣穴的治療方法，臨床總有效率為91.43%，明顯高于2個(gè)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組在改善患者的語言功能評(píng)分、NIHSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分方面明顯優(yōu)于2個(gè)對(duì)照組。表明針刺百會(huì)八陣穴療法治療風(fēng)痰瘀阻型失語癥更加有效。

成都中醫(yī)藥大學(xué)李仲愚教授根據(jù)針灸理論、八陣?yán)碚搫?chuàng)造百會(huì)八陣穴。八陣是中國古代的一種軍事陣法。百會(huì)八陣穴，因方位不同分別命名為地坤、云艮、蛇坎、風(fēng)巽、天乾、兌虎、離鳥、龍震。此8個(gè)腧穴因所含陰陽之氣多少的不同，具有不同的功能。頭為諸陽之會(huì)，此8個(gè)方位腧穴因位置不同，綜合所過經(jīng)脈的經(jīng)氣，具有不同的功能。氣行則血行，氣行則津液輸轉(zhuǎn)通暢、從而痰凝漸化。陽氣協(xié)調(diào)則陰津自復(fù)。陰津自復(fù)，內(nèi)風(fēng)自滅。通過刺激此8個(gè)腧穴，可以調(diào)節(jié)全身的陽氣，達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)。刺激百會(huì)八陣穴可以貫通腦氣與五臟六腑之氣，對(duì)腦部疾病具有較好的治療作用[13]?，F(xiàn)代研究顯示，刺激百會(huì)八陣穴在改善局部經(jīng)氣紊亂的同時(shí)，可以恢復(fù)五臟六腑經(jīng)氣出入升降的平衡[14]。

綜上所述，百會(huì)八陣針刺法可以明顯提高腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語癥的臨床療效，更加符合失語癥的中醫(yī)病機(jī)，其在改善失語癥患者的語言功能方面有明顯的優(yōu)勢。但其作用機(jī)制，仍待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)探討。