霍建霞

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院心率失常二科、心力衰竭，青海 西寧 810000）

高血壓是一種常見的臨床慢性基本，發(fā)病率較高，具有很多并發(fā)癥。高血壓性心臟病患者因長期處于高血壓狀態(tài)，左心室負(fù)荷加重，左心室壁代償性增厚，心臟結(jié)果重構(gòu)、心肌肥厚等，最終引發(fā)器質(zhì)性心臟病。高血壓性心臟病患者常常因各種因素影響，容易出現(xiàn)室性早搏、房性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性心房顫動、短陣性室速等各種類型的心律失常，主要臨床表現(xiàn)為心悸胸悶、氣促乏力等，甚至可能出現(xiàn)眩暈、喘促等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床上對于高血壓性心臟病心律失常的主要治療方式是采用西藥治療，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式對80例高血壓性心臟病心律失?；颊哌M(jìn)行治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年1月期間本院收治的160例高血壓性心臟病心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，按照隨機(jī)分組的方式分為觀察組合對照組各80例，對照組給以西藥治療，對照組給以中西醫(yī)結(jié)合療法，比較兩組臨床療效。對照組80例，其中男43例，女37例，年齡53～76歲，平均（67.4±8.4）歲，平均病程（17.9±6.2）年，室上性心動過速15例，房顫12例，頻發(fā)房性早搏18例，室性早搏21例，室性早搏合并頻發(fā)房性早搏14例；觀察組80例，其中男42例，女38例，年齡52～79歲，平均（68.3±7.9）歲，平均病程（17.2±5.8）年，室上性心動過速12例，房顫15例，頻發(fā)房性早搏20例，室性早搏19例，室性早搏合并頻發(fā)房性早搏14例。兩組患者性別年齡等一般資料比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者診斷均符合高血壓合并心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性心力衰竭者、急性心肌梗死者、瓣膜性心臟病患者、重度擴(kuò)張性心肌病患者、竇房結(jié)綜合癥患者、甲亢患者、酒精重度者、嚴(yán)重的肝腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法

患者入院后均囑咐臥床靜養(yǎng)，低鈉飲食，根據(jù)患者具體情況給以利尿、吸氧等常規(guī)治療。對照組給在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以口服纈沙坦和酒石酸美托洛爾治療：纈沙坦80 mg/次，每日1次，晨起口服；美托洛爾25 mg/次，每日2次，按照患者血壓控制情況酌情加減藥量。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上給以中醫(yī)辨證治療：肝陽上亢者給予天馬鉤藤湯加減、痰濁中阻者給予半夏白術(shù)天麻湯加減、陰虛陽亢者給予杞菊地黃丸加減、腎精不足者給予左歸丸合六味地黃丸加減。連續(xù)治療6周為一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療一個療程后觀察兩組患者臨床癥狀及療效、比較治療前后血壓及心率變化、比較兩組治療前后左心室舒張內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)改善情況、比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評價

顯效：頭痛、頭暈、失眠等高血壓癥狀基本消失，心律失常發(fā)作次數(shù)減少80%及以上，收縮壓下降≥20 mmHg或降至正常，舒張壓下降≥10 mmHg；有效：頭痛、頭暈、失眠等高血壓癥狀得到明顯緩解，心律失常發(fā)作次數(shù)減少65%～80%，收縮壓下降10～19 mmHg舒張壓下降＜10 mmHg；無效：頭痛、頭暈、失眠等高血壓癥狀未得到任何改善，心律失常發(fā)作次數(shù)無顯著變化，收縮壓及舒張壓下降程度未達(dá)標(biāo)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.75%，顯著高于對照組的68.75%（x2=16.41，P＜0.01）,見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓及心率變化比較

兩組患者治療前后血壓及心率均有顯著變化（P＜0.05），觀察組治療后血壓及心率較對照組顯著降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及平均心率變化比較（n=80）（±s）

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及平均心率變化比較（n=80）（±s）

觀察組治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓（KPa） 24.03±1.76 19.88±0.81 24.07±1.88 17.51±0.64舒張壓（KPa） 13.77±1.13 13.22±1.09 14.06±0.81 11.09±1.08平均動脈壓（KPa） 15.32±0.80 14.28±0.84 15.36±0.78 12.21±0.68平均心率（次/分） 93.23±5.55 81.61±4.32 93.54±5.61 73.81±4.61項目 對照組

2.3 兩組患者治療前后左心室舒張內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)比較

觀察組治療后左心室舒張內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后左心室舒張內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后左心室舒張內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

項目 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后左心室內(nèi)徑 56.44±6.71 48.71±4.66 56.55±5.48 53.93±5.61射血分?jǐn)?shù) 0.26±0.03 0.48±0.05 0.27±0.04 0.31±0.03

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療期間均為發(fā)生心力衰竭、過敏反應(yīng)、惡性心律失常等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)低血壓8例，竇性心動過緩6例，觀察組出現(xiàn)低血壓6例，竇性心動過緩3例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（x2=1.27，P＞0.05）。

3 討 論

能夠阻斷交感神經(jīng)活性，從而降低兒茶酚胺分泌，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，降低心率，降低血壓，減輕左心室負(fù)荷，是臨床上較為常用的抗心律失常藥物，臨床療效好，不良反應(yīng)少[5]。纈沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑，能夠在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用，擴(kuò)張血管、松弛平滑肌、促進(jìn)腎臟血流灌注量，有助于水電解質(zhì)平衡，降低血容量、從而達(dá)到降壓的作用。中醫(yī)辨證治療針對肝陽上亢、痰濁中阻、陰虛陽亢、腎精不足等不同臨床類型給予不同方劑進(jìn)行治療，滋陰益氣、定悸安神、活血化瘀。

本研究中，應(yīng)用中醫(yī)辨證療法結(jié)合西醫(yī)降壓治療，臨床療效優(yōu)于單純使用西藥治療，有效改善了患者臨床癥狀，降低了血壓和心率，且無明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。