何春燕

（四川省綿陽市游仙區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，四川 綿陽 621000）

產(chǎn)科出血大多發(fā)病較急，如果失血量達到一定程度時，可導致凝血物質(zhì)被大量消耗而發(fā)生產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血、休克等嚴重并發(fā)癥。因此科學合理有效的輸血方案是搶救的關鍵。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院2015年5月～2018年5月具備完整臨床資料的婦產(chǎn)科大出血患者60例，隨機均分為兩組，觀察組和對照組各30例。觀察組產(chǎn)婦年齡為23～42歲，平均年齡為（29.0±3.2）歲，孕周為36～40周，平均孕周為（37.5±2.2）周，產(chǎn)婦失血量1500～2500 mL。對照組產(chǎn)婦年齡為24～42歲，平均年齡為（29.2±3.0）歲，孕周為37～42周，平均孕周為（38.5±1.2）周，產(chǎn)婦失血量1500～2500 mL。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

（二）方法

對照組使用傳統(tǒng)的搶救方案。觀察組利用大量輸血搶救方案，要立即建立2～3根靜脈通道，將晶體液以及膠體液進行輸入，之后按照患者的凝血功能指標以及血常規(guī)的改變情況進行輸血治療。一旦患者失血量超過自體的血容量的20～30%，血紅蛋白少于80 g/L，同時出現(xiàn)貧血或者活動性出血的現(xiàn)象，要將懸浮紅細胞輸入；一旦纖維蛋白原少于1.0 g/L時，要將冷沉淀進行輸入。如果手術滲血不止或者Plt＜50×109/L，保證肝素充分抗凝的前提上將血小板以及新鮮冷凍血漿進行補充。手術滲血不止最佳的選擇就是補充多種凝血因子。

（三）觀察指標

觀察兩組患者的搶救成功率、各種成分血的輸注量以及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的出現(xiàn)率。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行整理，計量資料以“x±s”進行表示，采用t進行，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）比較兩組患者的搶救成功率和DIC出現(xiàn)率

觀察組的患者出現(xiàn)1例DIC，其他均搶救成功，搶救成功率96.67%，DIC出現(xiàn)率為3.33%；對照組的患者出現(xiàn)4例DIC，1例患者搶救無效，其余患者搶救成功，搶救成功率為83.33%（25/30），DIC出現(xiàn)率為13.33%，觀察組的患者搶救成功率明顯要高于對照組，觀察組的DIC出現(xiàn)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（二）比較兩組患者的平均成分輸血輸注量

觀察組的平均成分輸血輸注量明顯低于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

三、討論

（一）產(chǎn)科比較常見的并發(fā)癥就是產(chǎn)科出血，引發(fā)產(chǎn)婦出血的常見原因比如宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤早剝等。病情發(fā)展快速，容易導致DIC的出現(xiàn)。所以明確診斷之后要立即將病因去除，抑制觸發(fā)DIC的病例過程。要首先利用晶體液、膠體液將血容量控制，盡可能早的將血漿輸注，主動對休克控制，將酸中毒糾正。同時根據(jù)實際情形進行剖宮產(chǎn)等手術，必要的情況下將子宮切除，降低創(chuàng)面出血，控制促凝血物質(zhì)釋放入血，降低血管內(nèi)凝血的速度。制定大量輸血搶救方案綜合了手術、血液、麻醉、輸血等多個學科，可以有效的搶救患者生命。

（二）產(chǎn)科出血多發(fā)生于產(chǎn)后，病情發(fā)展迅速，高凝期往往不明顯，進而迅速進入消耗性低凝期及纖溶亢進期。如不及早診斷，則容易誘發(fā)DIC的發(fā)生。故大量失血患者診斷一旦明確，最先要使用晶體液、膠體液恢復血容量；應盡早輸注血漿，積極抗休克、糾正酸中毒，為手術創(chuàng)造條件，根據(jù)情況行剖宮產(chǎn)、胎盤剝離術等，必要時果斷切除子宮，一方面減少創(chuàng)面出血，另一方面終止促凝血物質(zhì)釋放入血，減緩血管內(nèi)凝血，贏得搶救時間。目前，大量輸血的定義尚無統(tǒng)一標準，但大多數(shù)學者認為，在成人24 h內(nèi)輸血量大于或等于患者循環(huán)血容量或輸注的濃縮紅細胞>10 U，即視為大量輸血，或4 h內(nèi)輸血量超過患者總血容量的1/2。有研究表明，大量輸血>2500ml患者即有出血傾向，>5000ml約1/3患者有出血傾向，>7000ml時患者必會發(fā)生出血，引起產(chǎn)婦出血傾向的原因之一為由于大量出血和輸血引起凝血因子及血小板丟失和稀釋性減少，造成凝血功能障礙。大量輸血患者常見致命三聯(lián)癥為:凝血功能障礙、酸中毒和低體溫。在大量輸血的患者中,65%存在凝血功能障礙。凝血功能障礙是患者死亡的獨立預測因素，一方面是凝血因子稀釋和消耗、低體溫及酸中毒導致的繼發(fā)性結(jié)果。另來自大的創(chuàng)傷中心的報告表明，嚴重創(chuàng)傷患者復蘇前即有顯著的凝血功能障礙，可能與低灌注導致的抗凝和纖溶亢進有關，或者是組織因子釋放導致凝血酶激活和類彌散性血管內(nèi)凝血狀態(tài)的結(jié)果。最初復蘇時輸注超過5 U添加劑紅細胞將不可避免地導致稀釋性凝血障礙。提倡采用血漿和紅細胞、血小板比例性輸注,完善血漿替代治療,糾正稀釋性凝血功能障礙。同時控制出血是決定患者能否存活的最重要因素。而在控制出血中,如果患者能維持正常的凝血因子水平，則可減少其用血量并增加存活率。對于需要大量輸血、輸液患者，應采用損傷控制性復蘇與損傷控制性手術同時進行，提倡早期使用膠體(尤其是血漿)和紅細胞，同時減少晶體的用量。盡早處理凝血機制異常、酸中毒和低體溫，尤其強調(diào)早期糾正凝血功能異常。

總之，產(chǎn)科出血患者使用大量輸血搶救方案提高搶救成功率，降低成分輸血的輸注量，降低DIC的出現(xiàn)幾率，臨床上值得推廣使用。